Il Dolore

1. Il Dolore • Provoca ansia • Contribuisce all’insonnia • Peggiora il Delirio • Aumenta la risposta allo stress innalzando livelli ematici di catecolamine e il consumo di O2 • Provoca distress respiratorio • Provoca immobilità, stasi venosa e intestinale • Provoca ipercoagulazione e immunosoppressione

2. Fattori che influenzano l’Analgesia • Volume dei fluidi del paziente • Livello di proteine plasmatiche • Funzione Renale • Funzione Epatica • Età del paziente • Obesità • Competizione con altri farmaci

3. Valutazione del Dolore Scala visiva analogica (VAS): È una linea di 10cm con le estremità delimitate dalla dicitura “nessun dolore” e “dolore massimo” in questo spazio il paziente deve indicare il suo livello di dolore, è considerata il gold standard Sistema di valutazione numerica (NRS): È simile alla VAS ma sulla scala ci sono i numeri da 1 a 10 Scala verbale: Suddivide il dolore in 5 livelli Nessun dolore (0) Dolore Medio (1-2) Dolore Moderato (3-4) Dolore Grave (5-7) Dolore molto Grave (8-10)

4. FARMACI • Analgesici • Oppiacei • Morfina • Tramadolo • Codeina • Oppioidi (di sintesi) • Fentanyl • Remifentanyl • FANS • Ketorolac, diclofenac, ketoprofene

5. FARMACI • Analgesici Oppioidi • Analgesia • Sedazione • Bradicardia • Ipotensione • Miosi • Depressione respiratoria • Depressione dei riflessi di protezione delle vie aeree • Ridotta motilità gastrointestinale • Rigidità muscolare • Nausea e Vomito • Prurito • Ritensione Urinaria • Dipendenza fisica Agiscono sui recettori µ (depressione respiratoria e cardiocircolatoria, ritenzione urinaria, nausea e vomito), κ(analgesia spinale) e δ (stimolazione vasomotoria, respiratoria, eccitazione, delirio)

6. FARMACI • Analgesici Oppioidi (2) • Morfina • Bolo 0.05 mg/Kg ripetibili • IC 1-2 mg/h 20-50 mg/die • Farmaco economico • Scarso accumulo nell’adipe, ideale nell’obeso • Metabolismo molto variabile nel paziente critico • Effetto istamino-liberatore • Il Morfina-6-glucoronide è un metabolita 15-20 volte più potente della stessa morfina e tende all’accumulo nel nefropatico • Ulteriore precauzione in pazienti molto anziani e nefropatici

7. FARMACI • Analgesici Oppioidi (3) • Tramadolo • Bolo 50-100mg ev ripetibili ogni 4-6h • Dosaggio max giornaliero 600mg • Doppio meccanismo d’azione sui recettori µ e inibendo la ricaptazione di serotonina e noradrenalina • Metabolismo epatico • Frequente depressione respiratoria • Stipsi • Frequente nausea e vomito

8. FARMACI • Analgesici Oppioidi (4) • Fentanyl • Bolo 50-200 mcgripetibili dopo 30 min • IC 1-2 mcg/Kg/min • Sostituisce la morfina nei pazienti allergici alla stessa, in pazienti con particolare sensibilità all’istamina e nei pazienti con instabilità emodinamica • 100 volte più potente della morfina • Azione immediata, durata fino a 30 min • Altamente liposolubile, tende ad accumulare, specie in IC • Metabolismo epatico, escrezione renale • Ulteriore precauzione in pazienti molto anziani e nefropatici

9. FARMACI • Analgesici Oppioidi (5) • Remifentanyl • Bolo NON SI UTILIZZA A BOLI! • IC 0.025-0.2 mcg/Kg/min • Metabolizzato dalle esterasi plasmatiche, organo-indipendente permette di essere utilizzato con libertà nel paziente epatopatico e nel paziente nefropatico • 1000 volte più potente della morfina • Rapido onset (1-3 min), rapido offset (3 minuti) • Nel paziente anziano la dose andrà ridotta fino al 50% • Nel paziente obeso si considererà il peso ideale e non quello reale

10. FARMACI • FANS • Ketorolac • Bolo 30 mg ev ripetibili ogni 6-8h • Dose massima 120mg/die • Provoca analgesia per inibizione diretta delle prostaglandine • Somministrabile per OS, ev, sublinguare • Molto efficace nel dolore somatico (osteo-muscolare), meno in quello viscerale, ideale nel post-operatorio • Blando antinfiammatorio e antipiretico • Presenta come tutti i fansgastrolesività e tossicità renale • Sconsigliato l’uso per periodi prolungati (max 3-5gg)