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Stellenwert der Wundambulanzen bei der Versorgung des Ulcus cruris

Stellenwert der Wundambulanzen bei der Versorgung des Ulcus cruris. Priv.-Doz. Dr. med. Markus Stücker Klinik für Dermatologie und Allergologie der Ruhr-Universität Bochum St. Josef Hospital Bochum. Ulcus bei Artefakt Histo. Anamnese: 35 jährige Altepflegerin Ulcus seit 2 Jahren

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Stellenwert der Wundambulanzen bei der Versorgung des Ulcus cruris

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Presentation Transcript

  1. Stellenwert der Wundambulanzen bei der Versorgung des Ulcus cruris Priv.-Doz. Dr. med. Markus Stücker Klinik für Dermatologie und Allergologie der Ruhr-Universität Bochum St. Josef Hospital Bochum

  2. Ulcus bei Artefakt Histo • Anamnese: • 35 jährige Altepflegerin • Ulcus seit 2 Jahren • Z.n. Crossektomie und Saphenektomie

  3. Necrobiosis lipoidicaAbheilung nach Shave-Exzision und Spalthaut-transplantation

  4. LungentuberkuloseEpitheloidzell-granulome in der HistologieDiagnose: Erythema induratum BazinAbheilung unter Tuberkulostatika

  5. Ursachen des Ulcus cruris(nicht selektioniertes Kollektiv) • 77% venös • 4 % arteriell • 9,5% gemischt venös-arterielle • 9,5% andere Ursachen • Vaskulitis • Neuropathie • Infektion • Neoplasie

  6. Ätiologie der stationär behandelten Ulzerationen der unteren Extremität Klinik für Dermatologie der Ruhr-Universität Bochum

  7. Typische Lokalisationen • Fußsohle: Neuropathie • Akren: periphere arterielle Verschlusskrankheit • Innenknöchel: chronische Venen- insuffizienz

  8. Malum perforans

  9. Periphere arterielle Verschlusskrankheit

  10. Ulcus cruris postthromboticum

  11. Wann schmerzt ein Ulcus? • Vaskulitis • Infekt • Periphere arterielle Verschlusskrankheit • „Aktive“ CVI: Entzündung als pathogenetisches Bindeglied zwischen venöser Insuffizienz und Hautläsionen

  12. Ulcus bei Vaskulitis:Pyoderma gangraenosum

  13. Ulzerationen bei Infekten Cave: Besiedlung mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) u./o. Pseudomonas

  14. Gramnegativer Fußinfekt

  15. Madentherapie

  16. Ulzerationen bei peripherer arterieller Verschlußkrankheit

  17. Gemessen wird der Druck unter der Manschette, nicht an dem Messpunkt der Dopplersonde! Arterielle Druckmessung -- Messpunkt unter der Manschette- Vergleich mit dem Oberarmarteriendruck- Patholog.: Knöchel-Arm-Index < 0,9- Ausreichende Kompensation: Knöchelarteriendruck 80-100 mmHg- Kritische Ischämie: Knöchel < 50 mmHg- Zehen < 30 mmHg

  18. Klinik Wahle

  19. Digitale Subtraktions-angiographie Radiologie Prof. Dr. Köster

  20. Ulcus bei chronischer Veneninsuffizienz

  21. Ultraschall-Untersuchung der Beinvenen

  22. Ultraschall-Untersuchungspunkte

  23. Ulcus cruris mit zuführender Nährvene

  24. Vakuum-Therapie

  25. Konventionelle Spalthauttransplantation

  26. Indikation zur Shave-Therapie (Abtragung der Dermatoliposklerose über der Faszie) • Evtl. Voroperationen mit Spalthaut-transplantation   • Sonographisch Nachweis einer Dermatoliposklerose bis zur Faszie • Sonographisch erschwerte Abgrenzbarkeit der Faszie von der Dermatoliposklerose

  27. Faktor V Leiden Mutation26 Lj. Beinvenenthrombose mit Lungenembolie39 Lj. Herzinfarktseit 35 Lj. gammaschenförmiges Ulcus cruris42 Lj. komplette Ulkussanierung durch OP (arbeitslos und alkoholkrank)46 Lj 1 Euro-Stück großes Rezidiv (berufstätig, kein Alkoholproblem)

  28. Stellenwert der Wundambulanzen bei der Versorgung des Ulcus cruris • Umfassende Diagnostik der Ulkusgenese • Sanierung der Ulkusursachen (Rezirkulationskreisläufe, pAVK, Vaskulitis, Diabetes mellitus) • Ulkusverkleinerung/-abheilung durch moderne Wundbehandlung • Vor- und Nachbereitung der Ulkuschirurgie

  29. Wundambulanzen • Qualitätssicherung • Interdisziplinarität • Integrierte Versorgung

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