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INTRODUCTION Automatisme cardiaque Preuves

METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG. INTRODUCTION Automatisme cardiaque Preuves Activité électrique puis mécanique (contraction = systole, repos ou relâchement = diastole) ECG : Electro-Cardiogramme Global. Dr Y. LESSARD. Fig. 1 : Exemple de tracé ECG en dérivation D2.

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  1. METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG INTRODUCTION Automatisme cardiaque Preuves Activité électrique puis mécanique (contraction = systole, repos ou relâchement = diastole) ECG : Electro-Cardiogramme Global Dr Y. LESSARD Fig. 1 : Exemple de tracé ECG en dérivation D2 Vues : cours sur les bases physiques concernant : dipôle électrique, mesure du potentiel transmembranaire, de repos et d’action Explication de l’ECG : théorie vectorielle du dipôle. Cours / TD d’application. (Remarque : les animations sont des paragraphes ou chapitres du CD ROM du Dr. LESSARD « VCG et genèse de l’ECG »)

  2. METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG INTRODUCTION ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE POTENTIEL TRANSMEMBRANAIRE DE REPOS (Er) : QCM • Parmi les propositions suivantes, une ou plusieurs sont fausses, lesquelles ? • Concernant le potentiel transmembranaire Er des cellules cardiaques au repos : • A- l’intérieur est négatif par rapport à l’extérieur • B- Er est différent selon les cellules et les tissus cardiaques • C- il est dû à la diffusion transmembranaire simultanée de plusieurs types d’ions • D- les flux ioniques se font à travers des canaux transmembranaires lipidiques • E- un canal est spécifique pour un ion • F- les perméabilités de la membrane aux divers ions sont différentes • G- dans certaines cellules Er n’est pas stable • H- à l’intérieur de certaines cellules, Er devient de plus en plus négatif dans le temps

  3. METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG INTRODUCTION ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE POTENTIEL TRANSMEMBRANAIRE DE REPOS (Er) : Fig. 2 : enregistrement du potentiel transmembranaire : polarisation (diastolique) de repos Vrai Vrai Vrai Faux Vrai Vrai Vrai Faux A- l’intérieur est négatif par rapport à l’extérieur B- Er est différent selon les cellules et les tissus cardiaques C- il est dû à la diffusion transmembranaire simultanée de plusieurs types d’ions D- les flux ioniques se font à travers des canaux transmembranaireslipidiques E- un canal est spécifique pour un ion F- les perméabilités de la membrane aux divers ions sont différentes G- dans certaines cellules Er n’est pas stable H- à l’intérieur de certaines cellules, Er devient de plus en plus négatif dans le temps

  4. METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG INTRODUCTION ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE POTENTIEL TRANSMEMBRANAIRE DE REPOS (Er) Propriété 1 : automatisme Cellules automatiques : nœud sino-atrial (S-A), atrio- ventriculaire (A-V), faisceau de HIS, réseau de PURKINJE Cellule pace-maker : nœud S-A Fig. 3 : tissus cardiaques Fig. 4 : seuil d’automatisme

  5. METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG INTRODUCTION ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE POTENTIEL TRANSMEMBRANAIRE DE REPOS (Er) POTENTIEL TRANSMEMBRANAIRE D’ACTION (PA) : QCM • Parmi les propositions suivantes, une ou plusieurs sont fausses, lesquelles ? • Concernant le potentiel d’action des cellules cardiaques : • A- il est dû à des modifications de perméabilité ionique des protéines-canal • B- les modifications de perméabilité des canaux sont voltage- ou hormone- dépendantes • C- le PA présente une dépolarisation suivie d’une repolarisation • D- la dépolarisation est plus rapide que la repolarisation • E- la dépolarisation est due à l’entrée massive d’ions potassium • F- un courant calcique sortant prolonge la dépolarisation par un plateau • G- la forme du PA est différente selon les cellules et les tissus cardiaques • H- dans les cellules cardiaquesle PA est plus court que dans les nerveuses et musculaires squelettiques • I- les gradients de concentrations ioniques sont maintenus par des pompes et échangeurs • J- certains transports d’ions utilisent de l’énergie

  6. METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG INTRODUCTION ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE POTENTIEL TRANSMEMBRANAIRE D’ACTION (PA) : Figure 5 : PA cardiaque et courants ioniques Animation 1 (Mvts ion. transmembr.) A- il est dû à des modifications de perméabilité ionique des protéines-canal B- les modifications de perméabilité des canaux sont voltage- ou hormone- dépendantes C- le PA présente une dépolarisation suivie d’une repolarisation D- la dépolarisation est plus rapide que la repolarisation E- la dépolarisation est due à l’entrée massive d’ions potassium F- un courant calcique sortant prolonge la dépolarisation par un plateau Vrai Vrai Vrai Vrai Faux Faux

  7. METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG INTRODUCTION ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE POTENTIEL TRANSMEMBRANAIRE D’ACTION (Er) : Figure 6 : différentes formes de PA cardiaques G- la forme du PA est différente selon les cellules et les tissus cardiaques H- dans les cellules cardiaquesle PA est plus court que dans les nerveuses et musculaires squelettiques I- les gradients de concentrations ioniques sont maintenus par des pompes et échangeurs J- certains transports d’ions utilisent de l’énergie Vrai Faux Vrai Vrai

  8. METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG INTRODUCTION ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE POTENTIEL TRANSMEMBRANAIRE D’ACTION (Er) Propriété 2 : excitabilité Cellule automatique : dépolarisation spontanée lente diastolique seuil d’automatisme PA Cellule non automatique (myocardique) : stimulus dépolarisant Figure 7 : cellules automatiques : auto-stimulation Figure 8 : cellules myocardiques : stimulation externe

  9. Figure 9 : période réfractaire : inexcitabilité de la cellule cardiaque Figure 10 :activation – inactivation du canal sodique METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG INTRODUCTION ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE POTENTIEL TRANSMEMBRANAIRE D’ACTION (PA) Propriété 2 : excitabilité

  10. Figure 11 : délais de propagation des PA dans les différentes régions cardiaques – Correspondance temporelle avec l’ECG METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG INTRODUCTION ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE POTENTIEL TRANSMEMBRANAIRE D’ACTION (PA) Propriété 3 : conduction Animation 2 (Parcours dépol-repol. card.) • - Conduction de la dépolarisation (PA) dans les • tissus cardiaques tous conducteurs • - par courants locaux et par les jonctions • intercellulaires de faible résistance électrique • - à vitessevariable selon les tissus • - plus le potentiel de repos Er est négatif • plus la dépolarisation est rapide et • plus la vitesse de conduction est grande • influx à grande vitesse dans le tissu • conducteur ventriculaire (HIS et PURKINJE) • simultanément à droite et à gauche • ensuite dépolarisation simultanée de • l’endocarde des 2 ventricules (puis contraction).

  11. METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG • INTRODUCTION • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE GLOBALE : ECG • Champ électrique cardiaque variable : Transmission du potentiel cardiaque global jusqu’à la peau • Par les tissus de l’organisme de conductance variable • Recueil de la variation globale du potentiel externe par des électrodes de surface • Le plus facile pour comprendre l’ECG : théorie du dipôle électrique équivalent du coeur. • DIPÔLE ELECTRIQUE ET SA REPRESENTATION VECTORIELLE : QCM

  12. METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG • DIPÔLE ELECTRIQUE ET SA REPRESENTATION VECTORIELLE : QCM • Parmi les propositions suivantes, une ou plusieurs sont fausses, lesquelles ? • Concernant le dipôle électrique : • A- c’est un ensemble de 2 charges électriques distinctes (distance l), égales et de signes contraires (+q et -q) • B- un dipôle à la dimension d’une grandeur vectorielle : une origine, une amplitude, une direction, un sens • C- l’origine du vecteur représentant est le point de potentiel nul à égale distance des 2 charges • D- la direction est la droite joignant les 2 charges • E- le sens est dirigé de +q vers -q • F- l’amplitude est inversement proportionnelle au moment du dipôle q x l • G- l’effet d’un grand nombre de charges dispersées est le même que si elles sont réunies en leur centre de charge • (identique à la loi de gravitation de Newton)

  13. O +q -q l Figure 12 : dipôle et sa représentation vectorielle METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG • INTRODUCTION • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE GLOBALE : ECG • DIPÔLE ELECTRIQUE ET SA REPRESENTATION VECTORIELLE • A- c’est un ensemble de 2 charges électriques distinctes (distance l), égales et de signes contraires (+q et -q) • B- un dipôle à la dimension d’une grandeur vectorielle : une origine, une amplitude, une direction, un sens • C- l’origine du vecteur représentant est le point de potentiel nul à égale distance des 2 charges • D- la direction est la droite joignant les 2 charges • E- le sens est dirigé de +q vers -q • F- l’amplitude est inversement proportionnelle au moment du dipôle q x l • G- l’effet d’un grand nombre de charges dispersées est le même que si elles sont réunies en leur centre de charge • (identique à la loi de gravitation de Newton) Vrai Vrai Vrai Vrai Faux Faux Vrai

  14. Sens de propagation Figure 13 : dipôle externe lors de la dépolarisation et de la repolarisation d’une fibre (cellule) cardiaque METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG INTRODUCTION ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE GLOBALE : ECG DIPÔLE ELECTRIQUE ET SA REPRESENTATION VECTORIELLE REPRESENTATION VECTORIELLE DE L’ACTIVITE ELECTRIQUE D’UNE FIBRE CARDIAQUE

  15. METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG • INTRODUCTION • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE GLOBALE : ECG • DIPÔLE ELECTRIQUE ET SA REPRESENTATION VECTORIELLE • REPRESENTATION VECTORIELLE DE L’ACTIVITE ELECTRIQUE D’UNE FIBRE CARDIAQUE : QCM • Parmi les propositions suivantes, une ou plusieurs sont fausses, lesquelles ? • Concernant la représentation vectorielle dipolaire de l’activité électrique des fibres cardiaques : • A- la zone parcourue par la phase de dépolarisation du PA peut être représentée à l’extérieur par une charge négative • B- lorsque la phase de dépolarisation du PA arrive à l’extrémité de la fibre, la première extrémité est encore dépolarisée • C- la zone parcourue par la repolarisation du PA peut être représentée à l’extérieur par une charge positive • D- la zone non dépolarisée peut être représentée à l’extérieur par une charge négative • E- la zone non repolarisée peut être représentée à l’extérieur par une charge positive • F- pendant la dépolarisation, le sens du vecteur est dirigé vers la zone non dépolarisée • G- pendant la repolarisation, le sens du vecteur est dirigé vers la zone encore dépolarisée • H- lorsque la fibre est entièrement dépolarisée le vecteur est nul

  16. Sens de propagation METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG INTRODUCTION ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE GLOBALE : ECG DIPÔLE ELECTRIQUE ET SA REPRESENTATION VECTORIELLE REPRESENTATION VECTORIELLE DE L’ACTIVITE ELECTRIQUE D’UNE FIBRE CARDIAQUE : QCM A- la zone parcourue par la phase de dépolarisation du PA peut être représentée à l’extérieur par une charge négative B- lorsque la phase de dépolarisation du PA arrive à l’extrémité de la fibre, la première extrémité est encore dépolarisée C- la zone parcourue par la repolarisation du PA peut être représentée à l’extérieur par une charge positive D- la zone non dépolarisée peut être représentée à l’extérieur par une charge négative E- la zone non repolarisée peut être représentée à l’extérieur par une charge positive F- pendant la dépolarisation, le sens du vecteur est dirigé vers la zone non dépolarisée G- pendant la repolarisation, le sens du vecteur est dirigé vers la zone encore dépolarisée H- lorsque la fibre est entièrement dépolarisée le vecteur est nul Vrai Vrai Vrai Faux Faux Vrai Faux Vrai Animation 3 ( Dipôle axial ext.)

  17. Figure 14 : Evolution de la dépolarisation du myocarde dans le temps METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG • INTRODUCTION • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE GLOBALE : ECG • DIPÔLE ELECTRIQUE ET SA REPRESENTATION VECTORIELLE • REPRESENTATION VECTORIELLE DE L’ACTIVITE ELECTRIQUE D’UNE FIBRE CARDIAQUE • TRAJET ET EVOLUTION DES ONDES ELECTRIQUES DANS LE COEUR • Dépolarisation

  18. Figure 15 : Evolution de la repolarisation du myocarde dans le temps METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG • INTRODUCTION • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE GLOBALE : ECG • DIPÔLE ELECTRIQUE ET SA REPRESENTATION VECTORIELLE • REPRESENTATION VECTORIELLE DE L’ACTIVITE ELECTRIQUE D’UNE FIBRE CARDIAQUE • TRAJET ET EVOLUTION DES ONDES ELECTRIQUES DANS LE COEUR • Dépolarisation • Repolarisation Animation 2 (Parcours dépol-repol. Card.)

  19. Figure 16 : surface d’onde : dipôle et vecteur régionaux résultants METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG • INTRODUCTION • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE GLOBALE : ECG • DIPÔLE ELECTRIQUE ET SA REPRESENTATION VECTORIELLE • REPRESENTATION VECTORIELLE DE L’ACTIVITE ELECTRIQUE D’UNE FIBRE CARDIAQUE • TRAJET ET EVOLUTION DES ONDES ELECTRIQUES DANS LE COEUR • SURFACE D'ONDE - VECTEUR CARDIAQUE INSTANTANE Faisceau de fibres identiques et parallèles : un plan Animations 4 et 5 (Surface d’onde – dipôle card.) Cœur entier : surfaces simultanées complexes

  20. = vecteur cardiaque instantané résultant V : variable dans le temps O Figure 17 : vecteur cardiaque instantané METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG • INTRODUCTION • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE GLOBALE : ECG • DIPÔLE ELECTRIQUE ET SA REPRESENTATION VECTORIELLE • REPRESENTATION VECTORIELLE DE L’ACTIVITE ELECTRIQUE D’UNE FIBRE CARDIAQUE • TRAJET ET EVOLUTION DES ONDES ELECTRIQUES DANS LE COEUR • SURFACE D'ONDE - VECTEUR CARDIAQUE INSTANTANE Somme géométrique dans l’espace de tous les vecteurs (dipôles) régionaux à chaque instant - amplitude, direction et sens variables dans l’espace - origine à peu prèsfixe au point O , centre de gravité du cœur de potentiel nul invariant (pour un observateur éloigné) Animation 6 (Vect. Card. Instant.)

  21. METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG • INTRODUCTION • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE GLOBALE : ECG • SURFACE D'ONDE - VECTEUR CARDIAQUE INSTANTANE • REPRESENTATION VECTORIELLE DU DIPÔLE RESULTANT DE L’ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE : QCM • Parmi les propositions suivantes, une ou plusieurs sont fausses, lesquelles ? • Concernant la représentation vectorielle dipolaire de l’activité électrique cardiaque globale : • A- le vecteur cardiaque résultant instantané V est la somme géométrique de tous les vecteurs régionauxà chaque instant • B- le vecteur V représentela direction globale de toutes les charges négatives du cœur à chaque instant du cycle cardiaque • C- pour un observateur éloigné, l’origine du vecteur Vest fixe au centre de gravité du cœur • D- pendant la dépolarisation ventriculaire le vecteur V tourne dans l’espace avec la même amplitude • E- pendant la dépolarisation atriale l’amplitude du vecteur V est faible • F- pendant la repolarisation ventriculaire l’amplitude du vecteur V est nulle

  22. O METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG • INTRODUCTION • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE GLOBALE : ECG • SURFACE D'ONDE - VECTEUR CARDIAQUE INSTANTANE • A- le vecteur cardiaque résultant instantané V est la somme géométrique de tous les vecteurs régionauxà chaque instant • B- le vecteur V représentela direction globale de toutes les charges négatives du cœur à chaque instant du cycle cardiaque • C- pour un observateur éloigné, l’origine du vecteur Vest fixe au centre de gravité du cœur • D- pendant la dépolarisation ventriculaire le vecteur V tourne dans l’espace avec la même amplitude • E- pendant la dépolarisation atriale l’amplitude du vecteur V est faible • F- pendant la repolarisation ventriculaire l’amplitude du vecteur V est nulle Vrai Faux Vrai Faux Vrai Faux

  23. Figure 19 : le vecteur cardiaque et ses projections orthogonales dans les 3 plans frontal, horizontal et sagittal METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG • INTRODUCTION • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE GLOBALE : ECG • DIPÔLE ELECTRIQUE ET SA REPRESENTATION VECTORIELLE • REPRESENTATION VECTORIELLE DE L’ACTIVITE ELECTRIQUE D’UNE FIBRE CARDIAQUE • TRAJET ET EVOLUTION DES ONDES ELECTRIQUES DANS LE COEUR • SURFACE D'ONDE - VECTEUR CARDIAQUE INSTANTANE • LE VECTOCARDIOGRAMME (VCG) ET SES PROJECTIONS ORTHOGONALES DANS 3 PLANS • En anatomie et physiologie humaine, on définit 3 plans Figure 18 : le vectocardiogramme et ses projections orthogonales dans les 3 plans frontal, horizontal et sagittal Animation 7 (VCG plans)

  24. METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG • INTRODUCTION • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE GLOBALE : ECG • DIPÔLE ELECTRIQUE ET SA REPRESENTATION VECTORIELLE • REPRESENTATION VECTORIELLE DE L’ACTIVITE ELECTRIQUE D’UNE FIBRE CARDIAQUE • TRAJET ET EVOLUTION DES ONDES ELECTRIQUES DANS LE COEUR • SURFACE D'ONDE - VECTEUR CARDIAQUE INSTANTANE • LE VECTOCARDIOGRAMME (VCG) ET SES PROJECTIONS ORTHOGONALES DANS 3 PLANS • ECG : ENREGISTREMENT PRATIQUE • Principe Figure 20 :1er ECG selon EINTHOVEN (DARWIN Junior, 1909) DDP entre 2 points : projectionorthogonale du vecteur cardiaque instantané sur la droite reliant les 2 points Choix des points : selon des conventions internationales

  25. Figure 21 :enregistrement ECG : dérivations du plan frontal METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG • INTRODUCTION • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE GLOBALE : ECG • ECG : ENREGISTREMENT PRATIQUE • Principe • Exemple 1 : dérivations périphériques du plan frontal • 3 électrodes d’enregistrement formant un triangle équilatéral (Triangle d’EINTHOVEN)dont le cœur est le centre : • -bras droit (BD), • bras gauche (BG) • et jambe gauche (JG) • + 1 électrode reliée à la terre (jambe droite) Animation 8 (VCG frontral)

  26. Figure 21 :enregistrement ECG : position des électrodes précordiales pour les dérivations du plan horizontal METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG • INTRODUCTION • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE GLOBALE : ECG • ECG : ENREGISTREMENT PRATIQUE • Principe • Exemple 1 : dérivations périphériques du plan frontal • Exemple 2 : dérivations du plan horizontal (précordiales) • Dérivations V1 à V6 : • 6 électrodes en des pointsprécis du thorax • un point de potentiel nul représentant le point O du coeur • - + 1 électrode reliée à la terre (jambe droite)

  27. Dos V Figure 23 :enregistrement ECG : dérivations du plan horizontal METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG • INTRODUCTION • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE GLOBALE : ECG • ECG : ENREGISTREMENT PRATIQUE • Principe • Exemple 1 : dérivations périphériques du plan frontal • Exemple 2 : dérivations du plan horizontal (précordiales) Même principe : DDP enregistrées : projectionorthogonale du vecteur cardiaque instantané sur la droite reliant 1 des électrodes et le point O du coeur Animation 9 (VCG horizontal)

  28. METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG • INTRODUCTION • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE ELEMENTAIRE • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE GLOBALE : ECG • DIPÔLE ELECTRIQUE ET SA REPRESENTATION VECTORIELLE • REPRESENTATION VECTORIELLE DE L’ACTIVITE ELECTRIQUE D’UNE FIBRE CARDIAQUE • TRAJET ET EVOLUTION DES ONDES ELECTRIQUES DANS LE COEUR • SURFACE D'ONDE - VECTEUR CARDIAQUE INSTANTANE • LE VECTOCARDIOGRAMME (VCG) ET SES PROJECTIONS ORTHOGONALES DANS 3 PLANS • ECG : ENREGISTREMENT PRATIQUE • RECAPITULATION : QCM

  29. METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG • RECAPITULATION : QCM • Parmi les propositions suivantes, une ou plusieurs sont fausses, lesquelles ? • Concernant le VCG et l’ECG : • A- chaque dérivation ECG peut être considérée comme la projection orthogonale d’un VCG-plan sur un axe • B- les axes de dérivations ECG sont des droites passant par les électrodes de 2 points d’enregistrement • C- le plan frontal est le plan vertical antéro-postérieur passant par le coeur • D- les 3 électrodes du plan frontal forment le triangle isocèle d’EINTHOVEN • E- il y a 4 dérivations dans le plan horizontal • F- les ondes de l’ECGne sont pas toujours desprojections desboucles du VCG • G- la dépolarisation des ventricules donne en général des plus grandes ondes que la dépolarisation des oreillettes • H- une très grande boucle du VCG peut donner une très petite onde ECG dans certaines dérivations

  30. Dos V METHODES D’ETUDES EN ELECTROPHYSIOLOGIE : L’ECG • ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE GLOBALE : ECG • RECAPITULATION : • Concernant le VCG et l’ECG : • A- chaque dérivation ECG peut être considérée comme la projection orthogonale d’un VCG-plan sur un axe • B- les axes de dérivations ECG sont des droites passant par 2 points (électrodes) d’enregistrement • C- le plan frontal est le plan vertical antéro-postérieur passant par le coeur • D- les 3 électrodes du plan frontal forment le triangle isocèle d’EINTHOVEN • E- il y a 4 dérivations dans le plan horizontal • F- les ondes de l’ECGne sont pas toujours desprojections desboucles du VCG • G- la dépolarisation des ventricules donne en général des plus grandes ondes que la dépolarisation des oreillettes • H- une très grande boucle du VCG peut donner une très petite onde ECG dans certaines dérivations Vrai Vrai Faux Faux Faux Faux Vrai Vrai

  31. CONCLUSION Pour bien connaître ce cours : Bien le comprendre ! Plus tard, vous verrez des ECG tous les jours Si vous n’avez pas tout compris : voir le CDrom VCG et genèse de l’ECG (Y.L.) : • - Consultation gratuite à la BU santé • Ou se le procurer (15 euros) : commande par internet • http://www.cerimes.fr (taper Lessard ou VCG ou ECG)

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