ABCDE

1. ABCDE Reducerad ångest hos underläkare genom strukturerat arbetssätt och omhändertagande Amelie Frie, ST-läkare Akutsjukvård & Internmedicin Akutkliniken KS Solna amelie.frie@karolinska.se

2. På larmrummet i väntan på ambulansen… • Tag på skyddsutrustning (förkläde och handskar) • Hälsa på alla i rummet, berätta vad du har för roll. • Prata högt igenom vad ni förväntar er och vad ni skall tänka på under just det här larmet. • Behövs kompetens som inte finns på plats? • Det är DU som är ansvarig på akutrummet. TAG ROLLEN SOM ARBETSLEDARE.

3. Initial bedömning enl ABCDE • A: (Airway) Luftväg med halsrygg • B: (Breathing) Andning • C: (Circulation) Cirkulation • D: (Disability) Funktionsbortfall • E: (Environment/Exposure) Yttre påverkan, klä av patienten, omgivningen (t ex varmt rum, filtar mm)

4. A: Luftväg Ofri luftväg är omedelbart livshotande! • Inspektion av ansikte, munhåla, hals • Angioödem • Främmande kropp • Skador • Blod, kräkning, slem • Lyssna: Stridor, heshet, snarkande andning, slembiljud • Larynxödem • Medvetandesänkt patient • Främmande kropp • Blod, kräkning, slem • Fiberskopi

5. A- problem Åtgärder • Stabilisera nacken vid behov, nackkrage • Rensugning av blod, slem • Ryggdunk/bukstöt, avlägsnande av främmande kropp med MaGill • Käklyft, haklyft • Kantarell, svalgtub, larynxmask • Behandla angioödem/larynxödem • Im Adrenalin 1 mg/ml, 0,3-0,5 ml i väntan på iv infart • Iv Adrenalin 0,1 mg/ml, 1-3 ml vid anafylaxi/angioödem med cirk chock

7. A- problem Åtgärder • Stabilisera nacken vid behov, nackkrage • Ryggdunk/bukstöt • Rensugningav blod, slem • Avlägsnande av främmande kropp med MaGill • Käklyft, haklyft • Kantarell, svalgtub, larynxmask • Behandla angioödem/larynxödem • Im Adrenalin 1 mg/ml, 0,3 ml i väntan på iv infart • Iv Adrenalin 0,1 mg/ml, 2-3 ml vid anafylaxi / angioödem med cirk chock • Intubation max 3 försök! Can´tintubate, can´tventilate • Koneotomi, tracheotomi

8. B: Andning Saturation(pulsoxymetri) Andningsfrekvens Inspektion: Cyanos, Halsvenstas, Tracheadeviation, Bröstkorgssymmetri, Andningsarbete: accessoriska muskler, indragningar. Andningsdjup/tidalvolym Palpation: Costafrakturer, Flailchest, subkutant emfysem Perkussion: hypersonor, dämpad Andningsljud: -Ronki: musikaliskt biljud, inspiratoriskt/expiratoriskt (Flödesbiljud; sibilantaronkifr små luftrör, sonora ronkifr grova luftrör) -Rassel: omusikaliskt biljud (öppnandet av kollaberade aleveoli?)   - Nedsatt/avsaknad av andningsljud (hemo/pneumothorax, solid process)

9. B -problem Åtgärder • Patientläge; hjärtläge, sittande (ej trauma) • O2 till alla påverkade patienter. Avstå aldrig från O2 till en KOL-pat av rädsla för CO2-retention! • Medicinsk behandling: Inhalationer, morfin, nitro, furix • CPAP (hypoxi) / BiPAP (hypoxi + hyperkapni) • Ventilation med mask och blåsa • Intubation för ventilatorbehandling • Dekompressionövertrycks-pneumothorax; I2 midclavickulärt, thoraxdrän (främre axillarlinjen, ovan mamillhöjd)

10. C: Cirkulation • Perfusion: puls, BT (bilateralt), cyanos, kapillär återfyllnad, marmorering • Hjärtfrekvens/rytm: Taky-/bradykardi, Regel-/oregelbunden, smal/bred • Hjärtauskultation: Blåsljud/biljud, Avlägsna toner • Halsvenstas/ perifer inkompensation • Perifera pulsar • Bukstatus • Bäcken + stora rörben • FATE (Focused Assessment Transthoracic Echo) • FAST (FocusedAssessmentSonography for Trauma)

11. C –problem Åtgärder • Tippa huvudändan vid chock • PVK:2 st grova venösa infarter till alla. Max 90 sec för en infart • Intraosseös infart: Allt utom cytostatika kan ges i iv doser • CVK • Vätskeinfusion: bolus 500-1000 ml RingerAcetat. Undantag kardiogenchock 250ml, okontrollerad blödning texruptureratabdominelltaortaaneurysm 500 ml. Trauma/blödning med hypovolemchock ges förslagsvis 4:4:4:1 R-A:e-konc:plasma:trombocyter • Stoppa blödning: tryckförband, bäckengördel, tourniquet, endoskopi, op/damagecontrol • Medicinsk behandling: Atropin, inotropa droger (efedrin, noradrenalin), b-blockad, digitalis • Extern pacing • Obstuktiv chock: Perikardiocentes vid tamponad, trombolys vid LE • STEMI: PCI, trombolys

12. D: Disability/Funktionsbortfall GCS / RLS Grovt neurologstatus innefattande: -Pupillasymmetri och ljusreflex -Grov kraft, sensibilitet, motorik, reflexer -Nackstyvhet b-Glukos(kapillärt/ABG) Na (ABG)

13. D-problem Åtgärderberoende på misstänkt diagnos • HUSK MIDAS • Hypoglykemiiv 30ml 30% Glucos • Misstanke om CVL/ cerebral process  CT-skalle. ICH: hyperventilera + mannitol i samråd m neurokir • Misstanke om meningit/sepsis  börja beh! • IntoxAntidot(ex Narcanti, Flumazenil) • Akut hyponatremi Na iv

14. E: Yttre påverkan VP • Titta på hela hudkostymen, blockvänd patienten • Per rectum vid trauma/GI-blödning • Rygg, extremiteter • Temp • Dofter

15. E:Yttre påverkan • Hypotermi: vidta åtgärder för uppvärmning av patienten ex varma vätskor, värmetäcke, ECMO/hjärt-lungmaskin. • Vid tecken till trauma med frakturer: Omhändertagande enligt traumaprogram. Fixera bäcken, stabilisera rygg och nacke etc. Grovreponera frakturer med stora felställningar. Åtgärder beroende på misstänkt diagnos

16. CrisisResource managementCRM Nyckelord: 1. Känna till miljön 2. Förutse - planera 3. Känn din begränsning-Heroes are dangerous 4. Riktad kommunikation 5. Använda all tillgänglig information 6. Undvik enkelspårigt tankesätt 7. Dubbelkolla 8. Re evaluera och summera 9. Prioritera –ett dynamisk arbete

17. Loopkommunikation Closethe loop

18. Reevaluera kontinuerligt