280 likes | 1.56k Views
Systematisk gennemgang af den kritisk syge patient - ABCDE. Øivind Jans, Læge, Ph.d-stud. Rigshospitalet. ABCDE – Hvorfor?. De fleste hjertestop skyldes problemer med: Airway - Luftveje Breathing - Respiration Circulation - Kredsløb.
E N D
Systematisk gennemgang af den kritisk syge patient - ABCDE Øivind Jans, Læge, Ph.d-stud. Rigshospitalet
ABCDE – Hvorfor? • De fleste hjertestop skyldes problemer med: • Airway - Luftveje • Breathing - Respiration • Circulation - Kredsløb Tidlig erkendelse af kritisk sygdom forebygger hjertestop
ABCDE tilgang til den kritisk syge patient A B C D E airway breathing circulation disability exposure
A - Airway • Årsager til problemer med A? • Bevidsthedspåvirkning • Traume • Blod / opkast • Fremedlegeme • Infektion • Larynxspasme
A - Airway • Vurdering og behandling af A? • Se (hævelser / fremedlegemer) • Lyt (Talen? Stridor / snorken?) • Giv Ilt • Manuelle teknikker (hagekip, kæbeløft) • Fremedlegemer (sug, fjern)
A – Skab frie luftveje • Chin lift • JawThrust • Devices
B - Breathing • Årsager til problemer med B? • Infektion • Bronkospasme (Astma / KOL) • Pneumo / Hæmothorax • Lungeemboli • Nedsat muskelkraft • Smertebetinget • CNS-påvirkning (Medicin?)
B - Breathing • Vurdering og behandling af B? • Se: Thoraxbevægelser (egalt, paradox) • Lyt: Støjende / pibende vejrtrækning, Stet. P • Føl: Perkussion (dæmpning, hypersonor) • Respirationsfrekvens • Pulsoxymetri • A-gas? • Ilt, evt. B2-Agonist • Ved trykpneumothorax: Dekompression med venflon
C- Cirkulation Årsager til C problemer? • Primære (i hjertet): • AKS / AMI • Arytmier • Klap-lidelse • Farmaka • Medfødte hjertesygdomme • Elektrolyt-/syre-baseforstyrrelser • Elektrisk stød • Sekundære: • Hypovolæmi • Hypoxi • Hypotermi • Sepsis
C- Cirkulation Vurdering af C? • Se: Bleg hudfarve? • Føl: Kold extremiteter? • Lyt: St.c. • Palper puls – styrke og frekvens • Blodtryk • EKG / telemetri (3 el. 12 afdledning) • Perifer perfusion – kapillærfyldning • Organperfusion (diurese, nedsat bevidsthed, brystsmerter) • Blødning og væsketab
C- Cirkulation Behandling af C: • A og B iorden? • IV adgange (2 store!) • Væskebehandling • Blod? • Stop synlig blødning
D- Disability • Vurdér Bevidshedsniveau: • AVPU eller GCS • Pupilreaktion • Blodglukose • Medicin, hvad er der givet? • Behandling – ABC i orden? • Behandl udløsende årsag (antidot?, glukose?)
E- exposure • Afklæd patienten • Løft dynen! • Mål temperatur • Top til tå - undersøgelse
CASE • 86 årig plejehjemsbeboer indbringes med Falck til AMA. Fundet om morgenen konfus og bleg / klamtsvende. • I ser patienten som den første læge. • Hvad nu?
Case • A: • Uklar tale, mumlen • Ingen stridor O2 • B: • RF 20, • Egale thoraxbevægelser • St.p (enkelte ronchi) • Saturationsmåler (dårligt signal) • A-gas: PO2: 8,2 kPa, PCO2: 3,5 KpA SBE: -9, K+: 5,3 Na: 130, lactat: 5
Case • C: • Bleg, kold og klamtsvedende • BT: 87 / 42 P: 110 (regelmæssig) • CRT ~ 4 sekunder • EKG: Sinustakykardi. 2 X IV-adgange Væske til hurtigt indløb
Case • D: • V på AVPU skala • Pupiller runde, egale og lysreagerende • Bevæger alle 4 ekstremiteter • Blodglukose 4,5 mmol/l
Case • E: Temperatur: 35,2 Hud: bleg Ildelugtende stort sår over os sacrum
Case • I har behandlet med Ilt og i alt 2 liter Nacl • På trods af dette tiltagende bevidsthedsvækket. • Hvad nu? Revuder ABCDE
ABCDE – Hvorfor? • Vigtigt med systematisk gennemgang så man ikke glemmer / overser noget. • Godt redskab når det bliver hektisk! • Erkende og behandle de livsvigtige ting i prioriteret rækkefølge (ABC) • ABCDE tilgang skal øves!
Resume • Mange patienter har fysiologiske tegn / symptomer på forværring inden hjertestop. • Tidlig erkendelse og intervention kan forebygge hjertestop • ABCDE-vurdering er et systematisk redskab i tilgangen til den kritisk syge patient.