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H.I.G.A. Gral San Martín La Plata

Comportamiento de las bandas oligoclonales y otros parámetros bioquimicos en el LCR en enfermedades desmielinizantes y otras patologías del SNC. H.I.G.A. Gral San Martín La Plata. Introducción .

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  1. Comportamiento de las bandas oligoclonales y otros parámetros bioquimicos en el LCR en enfermedades desmielinizantes y otras patologías del SNC H.I.G.A. Gral San Martín La Plata

  2. Introducción • El LCR de los pacientes con esclerosis múltiple (EM) presenta un recuento celular y proteínas normales. Sin embargo la concentración de IgG y el índice de IgG/Alb están persistentemente elevados • Las bandas oligoclonales son sintetizadas en el sistema nervioso central por linfocitos B, localizados cerca de áreas de desmielinización durante el curso evolutivo de la enfermedad. La presencia de dos o mas BOC en el LCR, no detectadas en el suero correspondiente, es un indicativo de síntesis intratecal.

  3. Las BOC son altamente sensibles en la EM (>90 %) pero presentan poca especificidad ya que también pueden estar presentes en otras patologías infecciosas e inflamatorias del SNC • Son un factor pronóstico. Presentando los pacientes con síndrome desmielinizante aislado (SDA) mayor chance de conversión futura a EM y los pacientes con EM sin BOC en el LCR presentan una evolución mas benigna. • La presencia de bandas oligoclonales (BOC) en pacientes con esclerosis múltiple (EM) varia en diferentes poblaciones

  4. Objetivos • Determinar el porcentaje de pacientes con EM y SDA que presentan BOC en LCR por la técnica de isoinmunoelectro enfoque y compararlos con enfermedades inflamatorias del SNC y SNP • Evaluar el comportamiento del índice de Link, IgG y Qalb en nuestra cohorte de pacientes con EM y comparar con los pacientes con SDA, EISNC y EISNP

  5. Materiales y métodos • Estudio de corte transversal. • Se incluyeron a pacientes con foco neurológico de más de 24 horas de duración. • Los pacientes se clasificaron en 4 grupos: EM, SDA, otras patologías inflamatorias del SCN y grupo control (polineuropatías agudas y crónicas). • Se analizaron BOC, índice de Link, concentración IgG en LCR y coeficiente albumina (Qalb). Los demás datos se recogieron de las Historias Clínicas

  6. Resultados • Se incluyeron 54 pacientes: • SDA:12 • EM: 9 • Patologias inflamatorias del SNC: 16 Incluyen neurolupus, neuroBechet, encefalomielitis diseminada aguda, mielitis transversa idiopática extensa, neuromielitis óptica • Polineuropatías agudas y crónicas: 17

  7. En EM y SDA predominaban los BOC tipo II (66,66 %), en otras patologías inflamatorias del SNC las BOC tipo II con el 43,75 % y en el grupo de las polineuropatías las BOC tipo I (65 %).

  8. El índice de Link por encima de 0,7 se halló en el 66,67 % de los pacientes con EM y SDA y en el 50 % de los pacientes con patologías inflamatorias del SNC.

  9. El Qalb se halló por debajo de 0,65 en el 81 % de los pacientes con EM y SDA y en el 32 % de los pacientes con EISNC. Es menos probable Qalb mayor a 0,65 en EM y SDA que en EISNC (p=0,002)

  10. Qalb SMA y EM Media 0,47 y DS 0,051; EISNC M 0,87 y DS 0,11 (p= 0,0029)

  11. Las concentraciones de IgG resultaron ser menores en EM y SDA comparado con EISNC (p= 0,012)

  12. IgG EM y SDA Media 4,38 y DS 0,75; IgG EISNC Media 10,8 DS 3,4 (p= 0,048)

  13. Conclusiones • Los pacientes con EM y SDA presentaron mayor porcentaje de BOC tipo II que los pacientes con EISNC aunque menor que el publicado en la bibliografía • El índice de Link esta por encima de 0,7 en un mayor porcentaje de pacientes con EM y SDA que de pacientes con EISNC en nuestros pacientes • El Qalb y la IgG se encuentran significativamente mas aumentados en pacientes con EISNC que en pacientes con EM y SDA

  14. Comentarios • El 66 % de los pacientes con SDA presentan alto riesgo de conversión a EM por la presencia de BOC tipo II • Es necesario ampliar la muestra de pacientes con EM para determinar de forma más precisa el porcentaje de pacientes con BOC tipo II • Los pacientes con EM y Qalb por encima del límite de corte quizá se debieron al momento de obtención de la muestra durante un brote • Puede ser de utilidad el Qalb para diferenciar las EISCN de los pacientes con SDA y EM • Los pacientes con polineuropatías presentaron alteración de la BHE pero sin indicadores de síntesis intratecal de inmunoglobulinas

  15. Muchas gracias por su atención

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