Prothèse Discale Lombaire : étude comparative et prospective entre la Maverick et la Charité. Résultats préliminaires.

1. Prothèse Discale Lombaire : étude comparative et prospective entre la Maverick et la Charité. Résultats préliminaires. Olivier De Witte, Daniel Morelli, Patrick Salvia, Jacques Brotchi Hôpital Erasme ULB, Bruxelles

2. Principes de l’arthroplastie • Fonctions principales: • Restauration de la hauteur vertébrale • Restauration de la stabilité • Restauration des mouvements de l’articulation vertébrale • Contraintes: • 100 millions de cycles de flexion durant la vie • Mouvements respiratoires 6 millions par an

3. Principes de l’arthroplastie • Reproduire les propriétés viscolélastiques du disque • Reproduire les mouvements caractéristiques du disque Prothèse idéale

4. Types de prothèses • Mécaniques et composites • Non contraintes: Charité SB III® (composite) • Semi-contraintes: Prodisc® (composite) Maverick® (mécanique) Flexicore® (mécanique)

5. Types de prothèses • Maverick® • Développée par Mathews • 2 plateaux de CoCrMo recouverts de Titane et d’hydroxyapatite • Articulation sur une sphère métallique solidarisée au plateau inférieur localisée au tiers postérieur • 3 degrés de liberté de mouvements

6. Types de prothèses • Charité SB III® • Développée par Schellnack et Buttner-janz • Charité SB I® et SB II® non commercialisées • Cœur de polyéthylène de haut poids moléculaire biconvexe • 2 plaques de CoCrMo recouvertes par du Titane et de l’hydroxyapatite

7. Types de prothèses • Charité SB III® • 5 degrés de liberté de mouvements • Translation

8. Population • Depuis avril 2003 • 70 Patients • 53 (37 Maverick, 16 Charity) • 34 femmes, 19 hommes • Âge moyen: 41,8 ans (17 à 56 ans) • Niveau opéré: • L4/L5: 20 patients • L5/S1: 33 patients • Antécédents chirurgicaux: 15 patients • HDL (14), Laminectomie (1), ostéosynthèse (1)

9. Population • Bilan • Histoire médicale • Evaluation de la douleur : Oswestry • Radiographie: • Colonne lombaire • IRM • Scintigraphie osseuse (35) • Discographie (32) • Goniométrie (36)

10. Population

11. Résultats • Oswestry • Travail • Traitement • goniométrie Evolution excellente: Travail OK, plus de médication Evolution bonne: Travail OK, médication occasionnelle Evolution satisfaisante: Travail OK, médication chronique Echec: incapacité, médication chronique

12. Résultats • Résultats • Sur les 53 patients • Oswestry • 23,30/50 (IO 46,6) • 9,75/50 (IO 19,5 ; population normale 10) P<0.0001 T Test

13. Résultats • Evolution (sur 49 patients) • Excellente: 28 patients (57%) • Bonne: 4 patients (8,5%) • Satisfaisante: 4 patients (8,5%) • Echec: 10 patients (20%) • 3 patients (2 cancers, une fracture fémur) (6%) 80 % bons résultats

14. Résultats • Echecs: • 5 charity, 5 Maverick • 6 femmes, 4 hommes • 5 HDL, 1 arthrodèse • 1 accident de travail • 4 patients sans discographie ni scintigraphie préopératoire

15. Résultats • Maverick® : • IO préop 46,6 • IO postop 15,6 • Charité® : • IO préop 46,6 • IO postop 28,3

16. A1 A3 A2 Notre expérience • Goniométrie • Paramètres: amplitude et vitesse

17. Notre expérience

18. Notre expérience

19. Notre expérience • Complications précoces: • 1 hématome infecté • 2 fractures du liseré marginal postérieur • 2 petites déchirures veines • 15 patients avec sciatalgie transitoire • Complications tardives: • Douleurs postérieures (14 patients, 8 Maverick® et 6 Charité®) • 9 patients avec infiltrations (5 Charité®, 4 Maverick®) • 4 patients améliorés (3 Maverick® et 1 Charité®) • 10 échecs

20. Conclusion • Une alternative sûre et efficace au traitement de la discopathie dégénérative lombaire. • La prothèse de Maverick® semble soulager plus efficacement les douleurs des patients. • Nécessité de suivi à long terme. • Evaluation goniométrique à long terme.