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Hépatite B et Grossesse

Hépatite B et Grossesse. Contexte épidémiologique. 350 millions de porteurs chroniques. P forte:R >60% à la naissance, 1ères années. P moyenne: R 20 à 60% a tout âge. P faible: R <20% surtout Adulte. Enquête de prévalence VHB adultes, (18-80 ans) France métropolitaine, 2003-04.

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Hépatite B et Grossesse

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Presentation Transcript

  1. Hépatite B et Grossesse

  2. Contexte épidémiologique 350 millions de porteurs chroniques P forte:R >60% à la naissance, 1ères années P moyenne: R 20 à 60% a tout âge P faible: R <20% surtout Adulte

  3. Enquête de prévalence VHB adultes, (18-80 ans)France métropolitaine, 2003-04 Prévalence du portage de l’Ag HBs • Hommes 1,10 % • Femmes 0,21 % • Globale 0,65 % Nombre de personnes porteuses de l’Ag HBs • Hommes 233 109 • Femmes 47 713 • Total 280 821 Source : enquête de prévalence InVS /CNAMTS, 2003-2004

  4. Prévalence de l'AgHBs selon l'âge et le sexe IIC à 95% Source: InVS, enquête de prévalence 2003-2004

  5. Prévalence du portage de l'Ag HBs en 2004:distribution géographique 0,80% [0,28-2,31] 1,12% [0,76-1,66] 0,20% [0,06-0,70] 0,52% [0,23-1,19] 0,48% [0,18-1,31] Source : enquête de prévalence InVS, CNAMTS, 2003-2004

  6. Prévalence de l’infection chronique, France métropolitaine, 2003-2004 Prévalence de l’AgHBs : 0,65% Prévalence plus élevée : • masculins : 1,10% vs 0,21% chez les femmes • âgés de 30 à 34 ans : 1,51% et entre 50-59 ans • socialement précaires : 1,80% • Usagers de drogues intraveineuses : 1,91% • Patients séropositifs pour le VIH : 7,0% (Larsen, 2005) • nés dans un continent à haute endémicité • Asie : 0,92% • Afrique sub-saharienne : 5,25% Sources : données InVS, CNAMTS, 2003-2004 ; Inserm CépiDC, 2000

  7. Etat des lieux en obstétrique

  8. Grossesse et Hépatite B • Transmission mère a l’enfant : • ~ 90% des cas si Ag Hbe + • 10% si Ag Hbe neg. • essentiellement au moment de l’accouchement. • 90% de passage a la chronicité chez le nné / 5-10% Adulte • En absence de prise en charge médicale • Cirrhose • Carcinome hépatocellulaire.

  9. Prévalence du portage Ag HBs chez les femmes enceintes • Femmes enceintes : 0,41 % • nées en France 0.15% • nées hors de France 2.56%(Denis, 1994) • CHU Montpellier: • En 2006 :2997 naissances • 1527 demandes d’Ag HBs • 11 positifs soit 0.72%

  10. Grossesse et hépatite B • 1500 nnés/an porteurs chroniques en absence de sérovaccination dans les 24 heures suivant la naissance.

  11. Grossesse et Hépatite B • Décret du 14/02/92 • Obligation de dépistage de l’ Ag HBs lors du 4ième examen prénatal (6ième mois) • Procéder a ce dépistage à l’accouchement si il n’a pas été fait. • L’immunisation des nnés systématique: • de mère AgHBs + à la naissance, dans les24 heures qui suivent la naissance. • Résultat de l’examen non connu a l’accouchement • Circulaire du 10/11/04

  12. Vaccination des nouveaux nnés • Vaccination + injection Ig anti-HBs dans les 24 heures suivant la naissance.(BEH 2006: le plus tôt possible < 12h) • Poursuivie suivant le schéma 0-1-6 mois • 1 dose en + chez les prématurés< 2kg (0-1-2-6)

  13. Vaccination des nouveaux nnés • 10-15% des nnés de mère Ag Hbs+ et AgHbe+ infectés malgré la sérovaccination. • Tolérance immunitaire induite par de faibles doses d’ADN du VHB transmises in utero • Une contamination in utero • Sélection de mutants d’échappement décrit japon, Singapour, Gambie, Chine,Sénégal, Europe

  14. Hépatite B et grossesse • Une étude rétrospective régionale (Haute-Vienne 1999) : • 20% des femmes enceintes échappent à ce dépistage. • Sur 5 nnés de mères dépistées AgHBs+ à la naissance, 2 n’ont pas bénéficiés de vaccination ou sérovaccination. • CHU montpellier de 01/07 à 05/07 : • 363 Ag-HBs en urgence • 57 patientes inconnues soit 15.7%

  15. Hépatite B et grossesse • Sur 145 cas déclarés d’hépatite B aigües en France: 03/2003 03/2004 • 2 nourrissons <1an nés de mère Ag HBs+, non vaccinés (1 hépatite fulminante)

  16. Vaccination contre l’Hépatite B • Recommandation systématique /enfants < 13 ans dès 2 mois • A la Naissance si mère AgHBs positif Vaccin + Ig anti-HBs (avis du 08/03/02 du CSHPF) • Obligatoirepour toute personne qui, dans un établissement public ou privé de prévention ou de soins, exerce une activité professionnelle l’exposant à des risques de contamination.(loi du 18/01/91)

  17. Vaccination contre l’hépatite B • Recommandations particulières • Enfant pré-scolaire en collectivités • Institutions (enfance, handicap, psychiatriques) • Partenaire sexuel ou entourage d’un sujet HBV • Vagabondage sexuel ou toxicomane IVDU • Voyageurs ou résidents pays d’endémie • Patients susceptibles de polytransfusion : (hémodialysés, hémophiles, candidat a greffe)

  18. Couverture vaccinale contre l’Hépatite B par tranches d’âge, France, 2002 (vaccination complète) CV globale : 21,7% Italie CV < 2 ans= 94% Etats-Unis 19-35 mois= 92,4% France CV <2 ans =19,8% Source : Enquête Taylor Nelson Sofres Santé /GSK

  19. Législation des risques infectieux maternofoetaux • Examen prénuptial: décret du 14 février 1992 • Femmes <50 ans examens obligatoires: • rubéole • toxoplasmose • groupe sanguin,rhésus standard • RAI si risque d’allo-immunisation • Conseillé mais non obligatoire: • Sérologie HIV • Dépistage de l’Hépatite B • Dépistage de la syphilis

  20. examens médicaux obligatoires des femmes enceintes(article L.154 du code de la santé publique) • Examens prénataux • 1er avant la fin du 3ième mois de grossesse. • Puis tous les mois à partir du premier jour du quatrième mois, jusqu'à l'accouchement

  21. Avant la fin du 3e mois

  22. 6e mois

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