Conductas de riesgo en adolescentes: Factores contribuyentes

1. Conductas de riesgo en adolescentes: Factores contribuyentes Robert T. Brown, M.D. Prof, Pediatrics, Ohio State University Paidopsiquiatria, UAB, V d’Hebron

2. Causas de morbi-mortalidad en adolescentes • Los adolescentes tienen escasa morbi-mortalidad a partir de enfermedades “de novo”. • La mayor parte de la morbi-mortalidad deriva de las consecuencias del comportamiento y de las situaciones/condiciones sociales. • Por ello, los comportamientos de riesgo conducen a la mayor parte de Morbi-mortalidad.

3. RIESGO • EXPONERSE A LA POSIBILIDAD DE LESIÓN O PÉRDIDA.

4. CONDUCTA DE RIESGO: Una conducta que supone la posibilidad de una pérdida objetiva o subjetiva.

5. ¿ CUÁLES SON ESTAS CONDUCTAS DE RIESGO?

6. ¡ SEXO !

7. ¡ VIOLENCIA !

8. ¡ DROGAS !

9. Mortalidad: 10-24 años1997 • Accidentes de vehículo a motor 32% • Todas las otras causas 27% • Homicidio 18% • Suicidio 12% • Otras lesiones no intencionadas 11% National Adolescent Health Information Center; 2000

10. Tendencias en las conductas de riesgo: 1991-1999 Mejorando • Uso de cinturones de seguridad – cascos. • Conducir con un conductor borracho. • Llevar armas de fuego a la escuela. • Peleas. • Pensamientos serios de suicidio. • 4 o más parejas sexuales. CDC, 2000

11. Tendencias en las conductas de riesgo: 1991-1999 Empeorando: • Uso frecuente de cigarrillos. • Botellón. • Uso de Marihuana. • Uso de estimulantes (éxtasis) • Uso disminuido de los anticonceptivos orales.

12. Conductas de riesgo múltiples y edad Las conductas de riesgo incluyen el uso regular de tabaco y alcohol, Borracherras, uso de marihuana, peleas, llevar armas, intentos de suicidio, Sexo sin protección. Urban Institute; 2000

13. Género y riesgos Mayor riesgo en chicos • No uso de cinturones de seguridad /cascos. • Conducción y bebida. • Llevar armas • Peleas físicas. • Episodios de borracheras. Adapted from CDC, 1999

14. Género y riesgos Mayor riesgo en chicas: • Intentos de suicidio. • Victimización sexual. • Conductas alimentarias no saludables. • Inactividad física.

15. Los trastornos mentales representan el 32% de todas las discapacidades en los adolescentes. Source: National Adolescent Health Information Center; 1998

16. Adolescentes tristes o desesperanzados. Tristes o desesperanzados cada día durante 2 o más semanas en el pasado año. 28.3% • Chicas 35.7% • Chicos 21% Suicidio considerado 19.3% Seria ideación suicida 14.5% Source: CDC, 1999

17. Tasas de suicidio incrementadas en adolescentes/jóvenes varones Source: National Adolescent Health Information Center; 2001

18. Otras asociaciones de riesgo • Al menos una discapacidad 7.6% • Detenido por lo menos una vez 8.1% • Hablar inglés < que “muy bien” 4.9% • Los padres emigraron durante los cinco años anteriores 2.3% • Ingresos familiares < $10,000 8.5% • Padres o tutores en el paro 10.5% US Census Bureau. At-Risk Conditions of US School Age Children, 2001

19. ¿ Por qué los adolescentes se ponen en situaciones de riesgo ? • Factores personales • Factores familiares • Factores de la comunidad.

20. Factores Personales • Desarrollo físico. • Desarrollo cognitivo • Desarrollo psicosocial • Temperamento

21. Desarrollo físico • Pubertad • Cambios Hormonales • Desarrollo de las capacidades sexuales • Incremento de la talla y de la forma del cuerpo.

22. Desarrollo cognitivo • Progresión del pensamiento operativo de CONCRETO a FORMAL • Habilidad para la previsión de consecuencias futuras • Ampliar la visión egocéntrica de su mundo. • Integración del temperamento inherente con la maduración

23. Desarrollo psicosocial • Tareas de la Adolescencia: • Independencia • Vocación • Sexualidad • Auto-imagen/Identidad • Adolescencia Temprana/Media/Tardía

24. Temperamento y otros asuntos personales • Impulsividad • Necesidad de búsqueda de acción (emoción) • Ausencia de prisa para obtener gratificaciones • Características de la personalidad • Vulnerabilidad biológica • Problemas Afectivos/Psiquiátricos concomitantes • Victimización

25. Factores familiares • Familia intacta vs. Divorciada • Funcionalidad • Asuntos económicos • Hacer de padres (“parenting”)

26. Hacer de padres: • Estilo • Autoritario • Laissez Faire • Autorizador • Capacidad para conectar • Disponibilidad • Monitorización.

27. La capacidad de los padres para conectar. • La proximidad emocional de la relación con los padres desde el punto de vista del adolescente. • Los chicos se sienten conectados cuando: • Se deja un tentempié en la nevera • Los padres saben con quién sale se hijo • Los padres no se olvidan de eventos especiales • Los padres le preguntan cómo le ha ido en el examen • Llamar para ver cómo le ha ido el día al adolescente

28. Disponibilidad paterna • No necesariamente después de la escuela • Particularmente a la hora de la cena • Sin capacidad para conectar, no hay capacidad para ayudar • Para eventos especiales para el adolescente

29. Monitorización Paterna • Cuando los adolescentes perciben que sus padres: • saben con quién están cuando ellos están fuera de casa • saben dónde están cuando no están en la escuela los adolescentes participan en menos comportamientos de riesgo

30. Factores Comunitarios • Escuela • Trabajo • Religión • Grupo de pares • Sociedad (Medios)

31. Escuela • Capacidad para conectar: • Un adulto con el que el adolescente se siente conectado • Sentirse tratado de forma justa • Expectativas académicas de los padres • Rendimiento académico • Problemas: • Problemas de atención/realización • mayor para el curso/repetidor

32. Trabajo • Horas/semana • Razones para trabajar • Peligrosidad del tipo de trabajo

33. Religión • Adolescentes involucrados en actividades religiosas • vs. • Espiritualidad

34. Pares • Los pares poseen necesidades similares los unos con los otros • Los amigos más íntimos pueden no reflejar las características de un grupo de pares (amigos) mayor • Los “Dos o más chicos en coche” mandan

35. Cultura • Adolescentes inmigrantes • Conflictos culturales

36. Sociedad (Medios) • Horas de TV • Contenido de la TV • Videojuegos • Videos musicales • Películas • Magazines • Internet

37. Uso de los medios por los adolescentes Medio Media de uso TV 24 hrs/sem ± 14 Videos musicales 10 hrs/sem ± 12 VCR Videos 11 hrs/sem ± 11 Video juegos 8 hrs/sem ± 12 Robinson, Chen, Killen: Pediatrics 102:e54, 1998

38. Modelo Biopsicosocial para el Riesgo • La cronología de la maduración biológica tiene influencia en el prisma cognitivo de los adolescentes, la auto-percepción, las percepciones del ambiente social y los valores personales. Se sugiere que estos factores predicen las conductas de riesgo a través de los efectos mediadores de la percepción de riesgo y las características del grupo de pares. (Irwin, et al)

39. Modelo Biopsicosocial Con Perspectiva Del Desarrollo Añadida • Dominio de Conocimientos Específicos • Habilidades de Manejo • Sentido Personal • Desarrollo de egocéntrico a “perceptivo” • Desarrollo Sincrónico

40. Sumario Los adolescentes asumen riesgos a causa de: • Desarrollo y características/temas personales • Factores familiares • Factores comunitarios • Sentido personal de los riesgos; conocimiento de riesgos; habilidades de manejo personal.

41. SUMARIO • Es menos probable que los adolescentes se involucren en comportamientos de riesgo si ellos: Tienen buenas relaciones con los padres Tienen conexiones con adultos y pares Se sienten conectados con las escuelas Tienen altas expectativas paternas

42. SUMARIO • Sentir seguridad física, emocional y económica • Pueden hacer contribuciones a la comunidad y participar en la toma de decisiones. • Pueden participar en desafíos y enrolarse en actividades que desarrollen las habilidades y las competencias.

43. Qué Puede Hacer el Médico • Aprender a evaluar los factores de riesgo. • Aprender a evaluar el desarrollo. • Reconocer los factores de riesgo personales, familiares y sociales.

45. Qué Puede Hacer el Médico • Educar a los padres y adolescentes • Establecer líneas de referencia • Dar apoyo en el sistema de salud y en la comunidad. • Apoyar el acercamiento al DESARROLLO JUVENIL, que es:

46. Acercamiento al desarrollo juvenil • Una aproximación basada en la comunidad que se centra en promover los aspectos/valores en los jóvenes, por ejemplo: habilidades de negociación, resiliencia, ética del servicio a la comunidad, participación activa, etc.

47. LAS 5 C DEL DESARROLLO JUVENIL • Competencia • Confianza • Conexiones • Carácter • Cuidados

48. Programas de Desarrollo Juvenil • Crear ambientes, dentro y fuera de los programas, que son de apoyo y de fortalecimiento.