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HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA

IMPORTANCIA DE LA PRUEBA DE VPH-AR EN LAS LIE DE BAJO GRADO EN MUJERES MAYORES DE 30 AÑOS. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA JULIO LEON ARIAS. MD. CANCER DE CUELLO UTERINO DE ACUERDO AL TIPO HISTOLOGICO / VPHs.

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  1. IMPORTANCIA DE LA PRUEBA DE VPH-AR EN LAS LIE DE BAJO GRADO EN MUJERES MAYORES DE 30 AÑOS HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON”SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA JULIO LEON ARIAS. MD.

  2. CANCER DE CUELLO UTERINO DE ACUERDO AL TIPO HISTOLOGICO / VPHs HC:587519 Edad: 76 años HC:597912 Edad: 66años Dr. JULIO LEÓN ARIAS Updated: 25 febrero 2008

  3. GUÍA 2006 PARA EL MANEJO DE LAS MUJERES CON DIFERENTES COMBINACIONES DE RESULTADOS DE ESTUDIOS REALIZADOS Desde el 2001, fecha de la anterior guía por consenso, ha aparecido nueva información, sobre todo por la aplicación de pruebas moleculares para los TIPOS DE PAPILOMA VIRUS HUMANO (VPH) DE ALTO RIESGO. Estas pruebas se utilizan asociadas con la CITOLOGIA CERVICAL (PAPANICOLAOU) para la detección del CANCER en MUJERES DE 30 AÑOS o MAS. Thomas C. Wright Jr; Cáncer Cervical-conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales

  4. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA SE REALIZA LA PRUEBA “LINEAR ARRAY genotyping Test” EN 246 MUJERES ≥ 30 AÑOS DE EDAD ASOCIADO CON LA CITOLOGIA CONVENCIONAL (PAPANICOLAOU)

  5. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA 246MUJERES ≥ 30 AÑOS SE LES REALIZO PRUEBA.VPH Feb/2008 – Sept/2012 CITOLOGIA BETHESDA NEGATIVO LESION INTRAEPITELIAL 36 MUJERES ASC-US 40 MUJERES ASC-H 2 MUJERES L-SIL 132 MUJERES H-SIL 23 MUJERES CANCER 13 MUJERES ● 134 (54,5%) MUJERES RESULTARON POSITIVAS PARA ALGUN TIPO DE VPH (En este grupo tuvimos mujeres que presentaron más de 1 tipo de VPH) 102 (77,3%) FUERON POSITIVAS PARA ALGUN TIPO DE VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO 42 (31,8%) FUERON POSITIVAS PARA ALGUN TIPO DE VPH DE BAJO RIESGO ONCOGENICO ● 112 (45,5%) MUJERES FUERON NEGATIVAS PARA VPH

  6. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA 134MUJERES ≥ 30 AÑOS VPH (+) Feb/2008 – Sept/2012 ORDEN DE FRECUENCIA VPHs ALTO RIESGO ONCOGENICO ORDEN DE FRECUENCIA VPHs BAJO RIESGO ONCOGENICO 11,4% 25,5% 9,8% 31,8% 59,5% 12,8% 19,1% 10,6% 15,9% 22%

  7. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA 134 MUJERES VPH(+) 35 (26,1%) PRESENTARON MAS DE 1 TIPO DE VPH Feb/2008 – Sept/2012

  8. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA 134 MUJERES VPH(+) 35 (26,1%) PRESENTARON MAS DE 1 TIPO DE VPH Feb/2008 – Sept/2012

  9. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA HC: 627659 Edad: 60 AÑOS CARCINOMA EPIDERMOIDE VPH 16 HC:683703 Edad: 38 AÑOS CARCINOMA EPIDERMOIDE VPH 16 HC: 715189 Edad: 45 AÑOS CARCINOMA EPIDERMOIDE VPH 16 Dr. Julio León Arias Dr. Julio León Arias Dr. Julio León Arias HC: 730386 Edad:26 AÑOS CARCINOMA EPIDERMOIDE VPH33 HC: 723123 Edad: 31AÑOS ADENOCARCINOMA VPH33 HC: 727200 Edad: 44 AÑOS CARCINOMA EPIDERMOIDE VPH18 Dr. Julio León Arias Dr. Julio León Arias Dr. Julio León Arias

  10. CUADRO COMPARATIVO DE ESTUDIOS SOBRE VPH REALIZADOS EN EL ECUADOR

  11. CUADRO COMPARATIVO DE ESTUDIOS SOBRE VPH REALIZADOS EN EL ECUADOR

  12. SISTEMA DE BETHESDA: INTERPRETACION DE RESULTADOS • ANOMALIAS DE CELULAS EPITELIALES ESCAMOSAS • 1.- LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL (SIL) • LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LSIL) • LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (HSIL) • 2.- CARINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS Thomas C. Wringh et al. 2004

  13. LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIEBG/LSIL) CARACTERISTICAS CITOLOGICAS Agrandamiento nuclear ↑Relación núcleo:citoplasma A veces bi-multinucleación Hipercromasia Nucleolos son diminutos o raramente están presentes Membranas nucleares irregularidades leves TheBethesdaSystemforReporting Cervical/Vaginal CytologicDiagnoses 1997; 43-45 15-30% LIE ALTO GRADO LA PREVALENCIA DE LA LIEBG ES MAYOR ENTRE 20-24 AÑOS ObstetGynecol 1998; 91: 973-976

  14. HISTORIA NATURAL DE LA LIE-BG 62% Nasiell et al. 16% 0,15% Melnikow et al. 47,4% 20,8% < 1% Ostor et al. 57% 11% 32% EPITELIO NORMAL NIC BAJO GRADO NIC ALTO GRADO Ca INVASOR Dr. Julio León Arias 1,6 años 2 a 7 años ( 5 años ) 8 años Dr. Julio León Arias Dr. Julio León Arias Dr. Julio León Arias 15 años 44-77% NIC II 69-91% NIC III 86-100% 67- 98% Kataja et al., 1993; Syrjanen et al., 1996 25 – 64% HPV 14%

  15. LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO (LIE-BG) COLPOSCOPIA NO EMBARAZADA Y SIN LESION IDENTIFICADA MUESTRA ENDOCERVICAL “PREFERENCIA EXAMEN COLPOSCOPICO INADECUADA MUESTRA ENDOCERVICAL “PREFERENCIA” EXAMEN COLPOSCOPICO ADECUADA Y LESION IDENTIFICADA MUESTRA ENDOCERVICAL “ACEPTABLE” SIN NIC-AG CON NIC-AG CITOLOGIA A LOS 6 Y 12 MESES O TEST. VPH-AR A LOS 12 MESES (OPCIONAL) TRATAMIENTO DE ACUERDO PROTOCOLO ≥ ASC O VPH + NEGATIVO COLPOSCOPIA EXAMEN DE RUTINA LIE-BG: LESION INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO NIC-AG: NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL DE ALTO GRADO NIC II/NIC III/CIS ASC: CELULAS ESCAMOSAS ATIPICAS FUENTE: ASCCP-2007

  16. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA SE ESTUDIAN 132 MUJERES ≥ 30 AÑOS DE EDAD CON RESULTADO DE CITOLOGIA CERVICOUTERINA CONVENCIONAL (PAPANICOLAOU) LSIL (BETHESDA) Y PRUEBA “LINEAR ARRAY genotyping Test”, INDEPENDIENTE DEL RESULTADO DE LA PRUEBA DE VPH SE LES REALIZA COLPOSCOPIA CON BIOPSIA DIRIGIDA O LEC, CASO SEA NECESARIO.

  17. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA 132 MUJERES ≥ 30 AÑOS DE EDAD CON LIEBG EN LA CITOLOGIA Feb 2008 - Setp 2012 CITOLOGIA BETHESDA NEGATIVO LESION INTRAEPITELIAL 36 MUJERES ASC-US 40 MUJERES ASC-H 2 MUJERES L-SIL 132 MUJERES H-SIL 23 MUJERES CANCER 13 MUJERES 54,5% 72 MUJERES 45,5% 60 MUJERES

  18. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA 60(45,5%) MUJERES VPH (+) ≥ 30 AÑOS DE EDAD CON LIEBG EN LA CITOLOGIA Feb 2008 - Setp 2012 43,1% 84,5%

  19. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA 60(45,5%) MUJERES VPH (+) ≥ 30 AÑOS DE EDAD CON LIEBG EN LA CITOLOGIA Feb 2008 - Setp 2012 VPHs DE ALTO RIESGO ONCOGENICO 6,1% 4,1% 28,5% 14,3% 10,2% 18,4%

  20. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA 60(45,5%) MUJERES VPH (+) ≥ 30 AÑOS DE EDAD CON LIEBG EN LA CITOLOGIA Feb 2008 - Setp 2012

  21. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA 60(45,5%) MUJERES VPH (+) ≥ 30 AÑOS DE EDAD CON LIEBG EN LA CITOLOGIA Feb 2008 - Setp 2012

  22. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA 132 MUJERES ≥ 30 AÑOS DE EDAD CON LIEBG EN LA CITOLOGIA SE LES REALIZO PRUEBA VPH Feb 2008 - Setp 2012 CITOLOGIA (PAPANICOLAOU) BETHESDA NEGATIVO LESION INTRAEPITELIAL 36 ASC-US 40 ASC-H 2 L-SIL 132 H-SIL 23 CANCER 13 46 MUJERES (34,8%) VPH-AR POSITIVO 72 MUJERES (54,5%) VPH NEGATIVO 30 (65,2%) MUJERES COLPOSCOPIA ALTERADA 16 (34,8%) MUJERES COLPOSCOPIA NORMAL+LEC NIC I 80% MUJERES NIC II/III 20% MUJERES

  23. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA 132 MUJERES ≥ 30 AÑOS DE EDAD CON LIEBG EN LA CITOLOGIA SE LES REALIZO PRUEBA VPH Feb 2008 - Setp 2012 CITOLOGIA (PAPANICOLAOU) BETHESDA NEGATIVO LESION INTRAEPITELIAL 36 ASC-US 40 ASC-H 2 L-SIL 132 H-SIL 23 CANCER 13 46 MUJERES (34,8%) VPH-AR POSITIVO 72 MUJERES (54,5%) VPH NEGATIVO 30 (65,2%) MUJERES COLPOSCOPIA ALTERADA 16 (34,8%) MUJERES COLPOSCOPIA NORMAL+LEC NIC I 80% MUJERES NIC II/III 20% MUJERES

  24. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA 132 MUJERES ≥ 30 AÑOS DE EDAD CON LIEBG EN LA CITOLOGIA SE LES REALIZO PRUEBA VPH Feb 2008 - Setp 2012 CITOLOGIA (PAPANICOLAOU) BETHESDA NEGATIVO LESION INTRAEPITELIAL 36 ASC-US 40 ASC-H 2 L-SIL 132 H-SIL 23 CANCER 13 46 MUJERES (34,8%) VPH-AR POSITIVO 72 MUJERES (54,5%) VPH NEGATIVO 30 (65,2%) MUJERES COLPOSCOPIA ALTERADA 16 (34,8%) MUJERES COLPOSCOPIA NORMAL+LEC NIC I 80% MUJERES NIC II/III 20% MUJERES VPH 16

  25. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA 132 MUJERES ≥ 30 AÑOS DE EDAD CON LIEBG EN LA CITOLOGIA SE LES REALIZO PRUEBA VPH Feb 2008 - Setp 2012 CITOLOGIA (PAPANICOLAOU) BETHESDA NEGATIVO LESION INTRAEPITELIAL 36 ASC-US 40 ASC-H 2 L-SIL 132 H-SIL 23 CANCER 13 46 MUJERES (34,8%) VPH-AR POSITIVO 72 MUJERES (54,5%) VPH NEGATIVO 30 (65,2%) MUJERES COLPOSCOPIA ALTERADA 16 (34,8%) MUJERES COLPOSCOPIA NORMAL+LEC

  26. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA 132 MUJERES ≥ 30 AÑOS DE EDAD CON LIEBG EN LA CITOLOGIA SE LES REALIZO PRUEBA VPH Feb 2008 - Setp 2012 CITOLOGIA BETHESDA NEGATIVO LESION INTRAEPITELIAL 36 ASC-US 40 ASC-H 2 L-SIL 132 H-SIL 23 CANCER 13 46 MUJERES (34,8%) VPH-AR POSITIVO 72 MUJERES (54,5%) VPH NEGATIVO 61 (84,7%) MUJERES COLPOSCOPIA NORMAL + LEC 11 (15,3%) MUJERES COLPOSCOPIA ALTERADA 13,8% MUJERES NIC I 1,4% MUJERES NIC II/III

  27. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA 132 MUJERES ≥ 30 AÑOS DE EDAD CON LIEBG EN LA CITOLOGIA SE LES REALIZO PRUEBA VPH Feb 2008 - Setp 2012 CITOLOGIA (PAPANICOLAOU) BETHESDA NEGATIVO LESION INTRAEPITELIAL 36 ASC-US 40 ASC-H 2 L-SIL 132 H-SIL 23 CANCER 13 46 MUJERES (34,8%) VPH-AR POSITIVO 72 MUJERES (54,5%) VPH NEGATIVO 30 (65,2%) MUJERES COLPOSCOPIA ALTERADA 16 (34,8%) MUJERES COLPOSCOPIA NORMAL+LEC 61 (84,7%) MUJERES COLPOSCOPIA NORMAL + LEC 11 (15,3%) MUJERES COLPOSCOPIA ALTERADA 13,8% MUJERES NIC I 1,4% MUJERES NIC II/III NIC I 80% MUJERES NIC II/III 20% MUJERES

  28. HOSPITAL GUAYAQUIL “Dr. ABEL GILBERT PONTON” SERVICIO DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA RESULTADOS DE LA CITOLOGIA CONVENCIONAL (PAP) Y PRUEBA DE VPH-AR EN UNA POBLACION DE ALTA PREVALENCIA PARA NEOPLASIA DE CERVIX

  29. LESION INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIEBG) PROBABILIDAD DE DESARROLLAR UNA NIC 2 o + EN UN PERIODO DE DOS AÑOS H.C, Kitchener y cols.

  30. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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