1 / 62

Trombelastografi (TEG) og trombocytaggregations-undersøgelser

Trombelastografi (TEG) og trombocytaggregations-undersøgelser. Sisse R Ostrowski reservelæge, ph.d., dr.med. Transfusionsmedicinsk enhed Blodbanken 2034, Rigshospitalet. Hæmostase. Blødningskontrol uden patologisk trombedannelse Hæmostase sker i fuldblod der cirkulerer i blodkar

sydnee
Download Presentation

Trombelastografi (TEG) og trombocytaggregations-undersøgelser

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Trombelastografi (TEG) og trombocytaggregations-undersøgelser Sisse R Ostrowski reservelæge, ph.d., dr.med. Transfusionsmedicinsk enhed Blodbanken 2034, Rigshospitalet

  2. Hæmostase • Blødningskontrol uden patologisk trombedannelse • Hæmostase sker i fuldblod der cirkulerer i blodkar • Afspejler funktionen af koagulations og antikoagulations faktorer, trombocytter, erytrocytter, leukocytter, endothelceller, mikropartikler, pro- og antifibrinolytiske proteiner…

  3. Hæmostase • Blødningskontrol uden patologisk trombedannelse • Hæmostase sker i fuldblod der cirkulerer i blodkar • Afspejler funktionen af koagulations og antikoagulations faktorer, trombocytter, erytrocytter, leukocytter, endothelceller, mikropartikler, pro- og antifibrinolytiske proteiner… Den fulde hæmostatiske kapacitet (koageldannelse og nedbrydning, trombocytfunktion) skal vurderes i fuldblod og ikke i plasma

  4. Hæmostase? INR APTT

  5. Hæmostase! (K Brohi slide)

  6. Det hæmostatiske system Monroe, Roberts & Hoffman. Br J Haematol 1994 (PI Johansson slide)

  7. Det hæmostatiske system Monroe, Roberts & Hoffman. Br J Haematol 1994 (PI Johansson slide)

  8. Cellebaseret hæmostase Monroe, Roberts & Hoffman. Br J Haematol 1994 (PI Johansson slide)

  9. Fibrinolyse og genopbygning Monroe, Roberts & Hoffman. Br J Haematol 1994 (PI Johansson slide)

  10. Normal hæmostase Monroe, Roberts & Hoffman. Br J Haematol 1994 (PI Johansson slide)

  11. Normal hæmostase?! Levy et al. Anesth Analg 2010

  12. Kirurgisk? Antikoagulation? Dilution? ? Fibrinolyse? Trombocyt(dys)funktion? Acidose? Forbrug? Dysfibrinogenæmi? Koagulopati? Hypotermi?

  13. Monitoreringaf cellebaseret hæmostase?

  14. Cellebaseret hæmostase Monroe, Roberts & Hoffman. Br J Haematol 1994 (PI Johansson slide)

  15. Thrombelastografi (TEG) • Fuldblodsanalyse (citrat glas) • Måler de viskoelastiske (fysiske) egenskaber af koaglet • Global vurdering af koagulation og fibrinolyse: • Klot initiering, opbygning, styrke og nedbrydning (fibrinolyse) • Point-of-care analyse med svartid på 15 min.

  16. TEG princip R Angle MA Ly30 Kawasaki et al. 2004

  17. TEG princip R Angle MA Ly30 Koagulationsfaktorer, Fibrinogen, TRC Fibrinogen, FXIII, TRC Fibrinolyse Koagulationsfaktorer (TRC) Kawasaki et al. 2004

  18. TEG princip R Angle MA Ly30 Kawasaki et al. 2004

  19. TEG TAT Peak tt Peak TEG og klot styrke Thrombinbursten er afgørende for den fysiske styrke af klottet Allen et al. J ThrombHaemost 2004 TEG korrelerer med thrombinbursten og kan identificere koagulopati betinget af defekt thrombin generering Rivardet al. J ThrombHaemost2005 Johansson et al. Vox Sang 2008

  20. Thrombin og klotopbygning A S Wolberg . Blood Reviews 2007

  21. Thrombin generering Faktorer der påvirker thrombin generering • Koncentration af koagulationsfaktorer og naturlige antikoagulanter • Trombocytter (antal og funktion) • Temperatur • Acidose • Lægemidler • Antikoagulantia (Heparin, Warfarin) • Trombocythæmmere (Magnyl, NSAID, ADP rec. hæmmere) • APC, AT

  22. TEG profiler og koagulopati Normal Hypokoagulabel Hyperkoagulabel Trombocytopati / Trombocytopeni Fibrinogen mangel Reaktiv fibrinolyse Overt DIC / fejltransfusion Primær hyperibrinolyse

  23. TEG profiler og koagulopati Normal Hypokoagulabel Hyperkoagulabel Kendskabtilpatienten Blødningens kinetik TEG profilen Trombocytopati / Trombocytopeni Fibrinogen mangel Reaktiv fibrinolyse Overt DIC / fejltransfusion Primær hyperibrinolyse

  24. Normal

  25. Hypokoagulabel Koagulationsfaktor mangel Antikoagulation (heparin, VKA)

  26. Hypokoagulabel Thrombocytopati/-peni Fibrinogen mangel/dysfunktion

  27. Hypokoagulabel Fejltransfusion Overt DIC

  28. Hyperkoagulabel Sepsis Traume Post-op Malignitet AT/PC mangel ”Normal” hos cardiovask. pt

  29. Reaktiv (hyper)fibrinolyse Tidlig DIC

  30. Primær hyperfibrinolyse Reperfusion (AAA, Lever TX) Resuciteret hjertestop Major traume (pelvis, frakturer) Gyn/obs kir./post-partum

  31. TEG og heparin Heparinase cup Native cup 5.8 2.2 59.1 56.2 6.4 0.0

  32. TEG og heparin Heparinase cup TEG er mere sensitiv til at identificere effekten af heparin end ACT og APTT Coppell et al. BloodCoagul Fibrinolysis. 2006 Native cup 5.8 2.2 59.1 56.2 6.4 0.0

  33. TEG profiler og koagulopati Normal Hypokoagulabel Hyperkoagulabel Kendskabtilpatienten Blødningens kinetik TEG profilen Trombocytopati / Trombocytopeni Fibrinogen mangel Reaktiv fibrinolyse Overt DIC / fejltransfusion Primær hyperibrinolyse

  34. Behandlings algoritme • Rækkefølgen er vigtig! • Først korrigeres Ly30 (Tranexamsyre) • … herefter R, Angle og MA (FFP, fibrinogen koncentrat, TK …)

  35. TEG vs. standard koag. analyser

  36. TEG vs. standard koag. analyser I et stort antal studier (n=21, 4.174 patienter) findes samstemmende at TEG reducerer transfusionsbehov, bedre prædikterer behov for blodtransfusion og behov for re-operation sammenlignet med konventionelle koagulationsanalyser

  37. Internationale guidelines

  38. Internationale guidelines

  39. Internationale guidelines

  40. Kan TEG identificere alle årsager til koagulopati?

  41. Hypokoagulabel Thrombocytopati/-peni Fibrinogen mangel/dysfunktion

  42. Hypokoagulabel Thrombocytopati/-peni Fibrinogen mangel/dysfunktion Skyldes lav klot styrke (MA) mangel på trombocytter eller fibrinogen?

  43. Fibrinogen og blødning Hippala et al. 1995

  44. Lavt fibrinogen • Massiv blødning! • Tilstande med hyperfibrinolyse • Iskæmi-reperfusion (hjertekirurgi (incl. CPB), rAA, resusciteret hjertestop) • Abruptioplacentae og post-partum blødning • Større traume (shock, multiple frakturer) • Større ortopædisk og/eller bækken kirurgi • Anafylaxi • Lever insufficiens • Medikamenter (trombolyse) • Kolloider (HES, dextran, makrodex)

  45. Funktionelt Fibrinogen • TEG analyse hvor trombocytternesfibrinogen/fibrin receptorer blokeres med antistof (ReoPro®) • Herved måles det isolerede bidrag af fibrinogen til TEG MA (fibrinklot uden krydsbinding af trombocytter) • Analyseres på samme blodprøve som TEG (citrat glas) • Standard ell. heparinase

  46. Fibrin-TRC vs. fibrin klot JW Weisel 2007

  47. Funktionelt fibrinogen analyse FLEV normalområde: 2 – 4.45 g/l MAFFnormalområde: 14-24 mm

  48. Hypokoagulabel + lavt fibrinogen MAFF= 6.3 mm MAFFnormalområde: 14-24 mm

  49. Fibrinogen substitution • Hyperfibrinolyse?! Overvej Tranexamsyre 25 mg/kg • FFP • Indeholder 0.3-0.5 g fibrinogen/produkt (1 akutpakker med 5 FFP indeholder 1.5-2.5 g fibrinogen) • Cryopræcipitat pool • Koagulationsfaktorer/fibrinogen fra 4 FFP indeholder 1-2 g fibrinogen • Fibrinogen koncentrat (Haemocompletan®, 25 mg/kg) • Pågående blødning hvor der diagnosticeres lavt funktionelt fibrinogen og hvor FFP er uden effekt (typisk 1-3 g) • Livstruende blødning (typisk 1-3 g + Tranexamsyre, TRC og NovoSeven®)

More Related