Simona Klampfer , dipl. ing. radiologije UKC Maribor, Slovenija TRANSKATETERSKA EMBOLIZACIJA ARTERIJE UTERINE

1. SimonaKlampfer, dipl. ing. radiologijeUKC Maribor, SlovenijaTRANSKATETERSKA EMBOLIZACIJA ARTERIJE UTERINE NOVI SAD, 03.- 05.06 2010

2. Transkateterskaembolizacija arterije uterine (EAU) je metoda interventne radiologije, s katero zdravimo akutne ali kronične krvavitve, ki so posledica: - poporodnih krvavitev - krvavitev po kirurških posegih ob zunajmaternični nosečnosti - pred kirurškimi posegi ob odmrtju ploda - karcinomsko pogojenih krvavitvah - po poškodbah medenice - arteriovenskihmalformacijah - zdravljenju miomov

3. Kaj so miomi?

5. Kaj potrebuje pacientka pred EAU? - skrbno in natančno obdelavo pri ginekologu (anamneza in ginekološki pregled) - laboratorijske izvide - transabdominalni in vaginalni pregled z UZ - MR preiskavo male medenice - konzultacijo pri radiologu

6. UZ PREGLED PRED EAU

7. MR MALE MEDENICE PRED EAU

9. EAU Pred EAU mora biti pacientka: tešča ščiščeno črevesje protibolečinska premedikacija i.v. kanal (leva roka) TUK oz. Foley kateter pisno privolitev za poseg

10. EAU je izvedena: v spinalni anesteziji v lokalni anesteziji na mestu punkcije Seldingerjeva metoda desno ingvinalno (ali levo) z metodo DRSA z metodo DSA

11. DRSAPigtail kateteraortna bifurkacija30 ml KS flow 6 ml/sekzamik slikanja 1 sek

12. DRSA - aparat AxiomArtisdTA (Siemens ) - Stropno pritrjen C lok Ploščati detektor (30x38 cm) - Kot rotacije 200° - Hitrost rotacije 40° na sek -Posnetih 133 digitalnih subtrakcijskih radiogramov - Hitrost radiogramov 1,5° na sliko Čas rotacije 5 sekund Ekspozicijski parametri (70 kV, 206.5 mA, 10 ms) Avtomatski prenos podatkov na delovno postajo Leonardo - 3D obdelava volumna v VRT oz. MIP tehniki

13. MIP TEHNIKA

14. VRT TEHNIKA

15. PREDNOSTI DRSA- omogoča predstavo procesa v odnosu do okolnih tkiv- oceno lege, oblike in velikosti patologije- možnost postavitve C-loka v projekcijo, kjer je potek a. uterine najbolj viden- manjša količina porabljenega KS- KS je manj koncentriran (Iomeron 250)- doza sevanja je manjša (ni dodatnih slikanj v različnih smereh)

16. Sledi:menjava katetra (lahko tudi mikrokateter)selektivno v ascendentni del a. uterine

17. Embolizacijskimaterijal Uporabljajo se delci polivinil alkohola (300 - 700µ) ali embosfere (500 – 700µ) ali želatina ter spirale

19. Embolizacija se izvaja tako dolgo, dokler ni dosežena popolna staza pretoka Izvaja se na obeh straneh V primeru, da okluzija ni popolna, se namesti še mikrospirala

20. Ko po embolizaciji • DSA metoda • Pigtail kateter • 18 ml KS, flow 8 ml/s, pritisk 800 pSi, • Zamik brizganja KS 2 sek • 3 F/sek

21. Primerjava slik pred in po embolizaciji

22. Spremljanje pacientke po EAU- protibolečinska terapija (24-48 ur) - UZ (1. ,3. ,6. in 12. mesec)- MR (3., 6. in 12. mesec)

23. 6 mesecev po EAU :

24. Prednosti in slabosti EAU • -nekirurška metoda zdravljenja • - brez splošne anestezije • - minimalna izguba krvi • - brez brazgotin • - kratek čas okrevanja • - možna istočasna obravnava večih miomov • - možna tudi pri ženskah, ki načrtujejo otroka • - 75 % zmanjšanje miomov v enem letu • - vaginalni izcedek (4 tedne) • - bolečina v mali medenici (24 ur) • - povišana telesna temperatura, mrzlica , slabost in splošno slabo počutje • - alergijska reakcija na KS • - prezgodnja amenoreja • - pojav infekcije, poškodbe drugih organov, brazgotinjenje tkiv • - histerektomija (1%)

25. 1995, J. Ravina,dr. medMarec, 2001prim., Jože Matela, dr. med.

26. Vse EAU

28. HVALA