Lidija Lokar Center za transfuzijsko medicino UKC Maribor

1. Lidija Lokar Center za transfuzijsko medicino UKC Maribor

2. UKC Maribor Univerzitetni klinični centar Maribor je javni zdravstveni zavod koji izvodi zdravstvenu djelatnost na sekundarnom i terciarnom nivoju za područje Maribora, Pesnice, Ruš, Ormoža, Lenarta, Ptuja in Slovenske Bistrice, sa nekim subspecialnostima pokriva potrebe sjeveroistočne Slovenije i Koroške.

3. UKC Maribor

4. UKC Maribor • 1316 bolničkih kreveta • 2880 zaposlenih, od toga 470 liječnika, oko 520 diplomiranih in viših medicinskih sestara,fizioterapevta, viših radioloških tehnika, radnih terapeuta, laboratorijskih inžinjera, 800 srednjih medicinskih sestara i zdravstvenih tehnika i ostalih

5. UKC Maribor • kirurška djelatnost • internistična djelatnost • ginekološka in porodiljska djelatnost • druge samostalne medicinske djelatnosti • djelatnost zajedničkih medicinskih službi

6. Klinika za ginekologiju i perinatologiju Odjeli: • opća ginekologija i ginekološka urologija • reproduktivna medicina i ginekološka endokrinologija, • ginekološka onkologija i onkologija dojki • perinatologija, porodiljstvo, neonatologija • Laboratorij za medicinsku genetiku in ginekološki dispanzer s ambulantama

7. Klinika za ginekologiju i perinatologiju • 131 krevet • 30 -opća ginekologija i ginekološka urologija • 14 - reproduktivna medicina i ginekološka endokrinologija • 36 -ginekološka onkologija i onkologija dojki • 51 – perinatologija

8. Klinika za ginekologiju i perinatologiju • U 2009 godini • 11 109 primljenihpacijentica • 5164 – jednodnevnihospital • 4782 op. zahvata

9. Odjel za perinatologiju • 51 krevet za trudnice, rodilje • 38 kreveta za zdravu novorođenčad i 10 kreveta za bolesnu • Perinatalni dnevni center - prati rizične trudnoče, koje zahtijevaju nadzor par sati dnevno (311 trudnica 2009 godini)

10. Odjel za perinatologiju • 2199 poroda sa 2248 rođenja (49 x blizanci) • Preranih poroda – 160 • Carski rez 461 ( 20,9%)

11. Odjel za perinatologiju • Patološka trudnoća kod pacijentica sa bolestima kao što su diabetes, SLE, kardiološke bolesti, bolesti ščitnjače • Trudnice sa stečenim bolestima u trudnoći kao što je gestacijski diabetes, TE bolesti , HELLP sindrom, preeklampsije i drugo

12. Indikacije za transfuziju u ginekologiji • Anemije – akutne ili kronične (menometroragije, kronične bolesti, malignomi) • Trombocitopenije/patije • Poremečaji hemostaze • Urgentna stanja – komplikacije osnovne bolesti ili op. zahvata)

13. Indikacije za transfuziju u perinatologiji • Atonija maternice je najčešći uzrok (60–80 %) svih postporođajnih krvarenja • Ozljede perineja, vagine, vrata maternice i ruptura maternice mogu uzrokovati vidno ili prikriveno krvarenje. • Inverzija maternice

14. Indikacije u perinatologiji • Prijevremeno luštenje pravilno ležeče posteljice (abruptio placentae) • Placenta accreta (često udružena sa predležečom posteljicom -placenta praevia; kod predhodnog carskog reza, abrazije) • Zaostala posteljica može uzrokovati atoniju maternice, jer spriječava njenu kontrakciju

15. Indikacije u perinatologiji • Diseminirana intravaskularna koagulacija zbog abrupcije placente, embolije sa amnionskom tekučinom, teške eklampsije, HELLP sindroma • Hiperfibrinoliza – primarna fibrinoliza (tkiva bogata sa aktivatorima plazminogena)

16. Racionalna primjena krvi • Predoperativna priprema bolesnica na op. zahvat • Ambulantno pretrage po standardnem protokolu: • laboratorijske pretrage (hemogram) • KG, Rh D, Kell • Koagulogram

17. Racionalna primjena krvi • 2 x tjedno u sklopu Ambulante za diagnostiko in terapijo koagulopatij radimo konziliarne preglede za bolesnice pred planiranim op. zahvatom • Savjetujemo • Tromboprofilakso • Substitucijsko liječenje sa krvnim pripravcima po potrebi

18. Racionalna primjena krvi • Naruđba krvi – zahtjevnica za krv • Rezervacija – obično 1-2 dana prije zahvata • Određena KG, RhD, Kell, ICT • Priprema jedinica krvi sa širokom križnom probom

19. Racionalna primjena krvi • U slučaju, da se krv ne izda za određenu bolesnicu, poslije tri dana se naruđba stornira • GIN – u 2009 godini smo napravili 627 KP , od toga smo izdali 364 jedinice eritrocita, što je 58,1% • PER – u 2009 godini smo napravili 299 KP , od toga smo izdali 102 jedinice eritrocita, što je 34,1%

20. Racionalna primjena krvi • po pravilniku o hemovigilanci je javljanje o danoj transfuziji krvnog pripravka zakonska obaveza • povratnu informaciju o transfundiranoj jedinici krvnog pripravka smo dobili samo za 440 jedinica od izdanih 584 (75%) (gin. odd. 2010) • Javljanje o transfundiranoj jedinici se još ne izvodi u potpunosti

21. Prikaz potrošnje krvnih pripravka u razdoblju 2006 do 2010 • Grafi: • Ginekologija • Perinatologija

29. Rekombinantni F VIIa (Novoseven) • R FVIIa – upotreba kod nekontroliranog krvarenja i poremečaja koagulacije • Izdaje se na osnovu dogovora liječnika - kirurga, anesteziologa i transfuziologa • Evidenčni list potrošnje Novoseven • U razdoblju od 2005 do 2011 smo Novoseven upotrijebili za 6 bolesnica

31. Primjer • Bolesnica 37 godina, Grav. 25 T • P1, AB 1, GEU 0 • Bolovi u žličici tjedan dana • Dg. Preeklampsija, HELLP sy • 1.- 2.dan – UZ pregled i kontrole, lab. pretrage • 3. dan – carski rez

32. Primjer • 4.dan – hipotonija, krvarenje u trbuhu, • op. zahvat – histerektomija • masivna transfuzija – KE, SZP, T, • anemija, oligurija, akutna bubrežna i jetrena insuficienca • Masivan hemoragični pljučni edem – ARDS, • Premještaj u jedinicu intenzivne terapije (PIT) – 100% kisik

33. Primjer • 5. - 12. dan - na 70% kisiku • 5. dan – r FVIIa • 6.dan – r FVIIa • 10.dan – r FVIIa • UZ abd.- kolekcija tekučine ileocekalno – hematom u organizaciji?, paralitični ileus? • rtg p/c – sjene, plučni edem, fluidotorax • Hemodializa 4 x (9.-12.dan)

34. Primjer • 13. - 18. dan – na 40 % kisiku • UZ abd. - tekučina ileocekalno i nad d. jetrenim režnjem • rtg p/c – sjene bazalno, intersticijski edem • Izoliran pseudomonas iz aspirata traheje, koagulaza negativen stafilokok iz drena • jetrena disfunkcija - th. s kortikosteroidima • Poliurična faza

35. Primjer • 19.dan – spontano disanje, 30% kisik, poboljšanje svih parametara • 20.dan – ekstubirana, odstranjen torakalni dren • 23.dan – premještaj na perinatalni odjel • 23.- 35.dan – fiziatar, psiholog, internist • Poslije odpusta rehabilitacija u lječilištu

38. KAKO DALJE? • SUDJELOVANJE SA KLINIČARIMA – ODRŽAVATI I RAZVIJATI VISOKI NIVO KOMUNIKACIJE I SUDJELOVANJA • BOLNIČKI TRANSFUZIJSKI ODBOR • STRUČNI SKUPOVI – IZMJENA ISKUSTVA

39. CILJ OSIGURATI SIGURNU TRANSFUZIJU S KVALITETNIM KRVNIM PRIPRAVCIMA, PRAVOVREMENO I TADA KAD JU BOLESNIK STVARNO TREBA.

40. HVALA !