POLITIQUE D’UTILISATION, CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES ET RESISTANCE BACTERIENNE Données 2002

1. POLITIQUE D’UTILISATION, CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUESET RESISTANCE BACTERIENNEDonnées 2002 CCLIN Sud-Ouest

2. Contexte • Conseil de l’Europe, 15 novembre 2001 : renforcer les systèmes de surveillance de la résistance aux antibiotiques et de l’utilisation des antibiotiques • France : • ANDEM 1996, • Décret du 6.12.99 : Lutte contre les infections nosocomiales et la résistance bactérienne • Précédente surveillance CCLIN SO 1999-2000 • Plan national d’actions pour préserver l’efficacité des antibiotiques (B. Kouchner, novembre 2001) et circulaire n°272 du 2 mai 2002

3. Objectifs • Décrire sur l’inter région Sud-Ouest en 2002 • la politique d’utilisation des antibiotiques • la consommation d’antibiotiques • les résistances bactériennes • Permettre aux établissements de se comparer à un ensemble d’établissements de type, de taille identiques et dans les mêmes spécialités

4. Méthode • Enquête rétrospective sur la période du 1er janvier au 31 décembre 2002 • Volontariat des établissements • Recueil des données à partir d’un questionnaire en 4 volets : • données administratives et d’activité • politique d’utilisation des antibiotiques • consommation des antibiotiques • résistances bactériennes

5. Région Effectif Effectif participants Effectif participants sollicités aux volets politique et à tous les volets de 1 1 consommation l’enquête Aquitaine 163 54 (33,1) 39 (23,9) Antilles –Guyane 28 2 (7,1) 2 (7,1) Limousin 35 6 (17,1) 6 (17,1) Midi-Pyrénées 109 26 (23,8) 21 (19,3) Poitou-Charentes 60 11 (18,3) 9 (15) TOTAL 395 99 (25,1) 77 (19,5) 1 entre parenthèses, le pourcentage de participants parmi les établissements sollicités RésultatsDescription des participants

6. RésultatsDescription des établissements Répartition des établissements selon la taille et le type

7. Description des établissements Activité

8. Politique d’utilisation des antibiotiques • Recommandations de la circulaire du 2 mai 2002 et questionnaire de l’enquête menée en 2000 • 14 questions : • structure / organisation • moyens • diffusion de l’information • recommandations • Calcul d’un score

9. Politique d’utilisation des antibiotiques

10. Politique d’utilisation des antibiotiques

11. Politique d’utilisation des antibiotiques

12. Politique d’utilisation des antibiotiques 89% 76% 77% 87% 69% 64%* 41% 46% 17% 25% 12% 13% 8% 5% * Ensemble des établissements

13. Ordonnance nominative datée et signée : 27 établissements Ordonnance nominative datée et signée comportant des renseignements cliniques : 23 établissements Ordonnance avec durée limitée : 22 établissements Sur antibiogramme : 15 établissements Validation de la prescription par un référent : 5 établissements dont 33 établissements combinant au moins deux des cinq modalités ci-dessus Politique antibiotiques à dispensation contrôlée

14. 25 20 15 nombre d'établissements 10 5 0 [0;1[ [1;2[ [2;3[ [3;4[ [4;5[ [5;6[ [6;7[ [7;8[ [8;9[ [9;10[ Politique - Distribution des scores de politique d’utilisation des antibiotiques

15. 9 8 7 6 min 5 médiane 4 max 3 2 1 0 taille 1 moins de 100 lits taille 2 100 à 300 lits taille 3 plus de 300 lits Politique- Distribution des scores selon la taille de l’établissement

16. 9 8 7 6 min 5 médiane 4 max 3 2 1 0 CHU CH MCO HL EHP SSR Politique - Distribution des scores selon le type de l ’établissement

17. Consommation des antibiotiques

18. Consommation en antibiotiques • Recueil : quantité consommée en grammes pour 85 molécules dans chacune des spécialités et sur l’ensemble de l’établissement • Analyse : nombre de Doses Définies Journalières pour 1000 journées d’hospitalisation : quantité en grammes x 1000 DDJ nombre de journées d' hospitalisation

19. Consommation en antibiotiques • Les doses définies journalières (DDJ) • établies par l’OMS • correspondent à la dose moyenne quotidienne d’un traitement d’entretien pour un adulte de 70 kg. NB : - DDJ amoxicilline-acide clavulanique IV utilisée : 3g (future DDJ OMS 2005) et non 1g (DDJ en vigueur en 2002) - molécule sans DDJ OMS : posologie Vidal 2002. • Les DDJ : • unités de mesure et non reflet des doses journalières prescrites ou recommandées • étude de l’évolution des consommations et comparaisons

20. Consommation des antibiotiques selon la taille et le type Nombre de DDJ pour 1000 journées d’hospitalisation

21. Consommation des antibiotiques selon la taille et le type Consommation en nombre de DDJ/1000 JH

22. Consommation des antibiotiques selon la taille et la spécialité Nombre de DDJ pour 1000 journées d’hospitalisation

23. Consommation des antibiotiques selon la spécialité

24. C1-C2 G Péni inhib 3% C3 G 34% 7% Sulfamides 2% Péni M A 21% Aminosides 3% Synerg. Autres Macro… 2% Quino U 7% Imidazolés Quino S Glycopeptides 3% 3% 13% 2% Consommation des antibiotiques par famille d’antibiotiques

25. Consommation des antibiotiques par famille d’antibiotiques

26. Consommation des antibiotiques Exemple : Fluoroquinolones selon la taille et la spécialité

27. CHU CH HL MCO CLCC EHP ESSR - - 20 54 - - 15 Moins de 100 lits 100 à - 53 18 56 127 2 32 300 lits Plus de 59 39 - 41 - 5 - 300 lits Consommation des antibiotiques- famille des fluoroquinolones selon la taille et le type

28. Consommation des antibiotiques - famille des céphalosporines 3ème G selon la taille et le type CHU CH HL MCO CLCC EHP ESSR Moins de - - 18 28 - - 6 100 lits 100 à - 26 9 25 31 0,5 13 300 lits Plus de 38 23 - 10 - 2 - 300 lits

29. Résistances bactériennes • 5 bactéries ou espèces bactériennes : S. aureus, E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter et Klebsiella • Analyse : pourcentage de résistance et nombre de souches résistantes (intermédiaires ou résistantes) pour 1000 journées d’hospitalisation

30. Résistances bactériennes

31. Résistances bactériennes et consommation d’antibiotiques Médiane Médiane

32. Résistances bactériennes et consommation d’antibiotiques Médiane Médiane

33. Résistances bactériennes et consommation d’antibiotiques Médiane Médiane

34. Résistances bactériennes et consommation d’antibiotiques Médiane Médiane

35. Consommation des Antibiotiques et Résistances BactériennesDiagnostic de la situation locale : proposition d’actions Niveau de résistance (%) • Prévention de la transmission croisée, • Détection des patients colonisés à l’admission, • Adaptation des posologies, • Contrôle de l’utilisation d’autres ATB que celui mentionné en abscisse Contrôle utilisation des antibiotiques médiane Amélioration de la détection de la bactérie au labo ou bactérie non introduite dans établissement Satisfaisant médiane Consommation d’antibiotiques D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 :409-17

36. Discussion • Politique : scores faibles notamment pour les établissements de moins de 100 lits • Par rapport à 1999 (36 ES) • Progression • de la tenue de réunions sur le thème des ATB, de la diffusion d’informations sur la consommation des antibiotiques et sur l’écologie locale • Pas de progression • du contrôle de la dispensation des ATB, de la réalisation d ’évaluations du bon usage

37. Discussion • Consommation • grande variabilité selon les spécialités et, au sein des spécialités, selon les établissements • antibiotiques les plus consommés : pénicillines associées ou non aux inhibiteurs de béta-lactamase, fluoroquinolones • Relation entre la résistance et la consommation reste à affiner • Difficultés de recueil liées au manque d’informatisation

38. Perspectives • A partir de cet état des lieux • favoriser la diffusion des recommandations de prescription : AFSSaPS, Conférences de consensus… • rubrique « Antibiotiques » sur le site du CCLIN • améliorer le contrôle de la dispensation des antibiotiques • Mise en place nationale d’indicateurs de la consommation des ATB … en développant les actions d ’évaluation du bon usage

40. Remerciements aux 99 établissements participants Saisie, traitement et exploitation informatiques des données Hélène PRUDHON, Emmanuelle REYREAUD, Elisabeth SOUSA Comité de pilotage Catherine BENETEAU, Jean-Pierre DOSQUE,  Catherine DUMARTIN, Pr Jean-Pierre GACHIE, Blandine PLACET-THOMAZEAU, Pr Nicole MARTY, Anne-Marie ROGUES.