SURVEILLANCE MEDICALE DES TRAVAILLEURS EXPOSES AUX RADIATIONS IONISANTES

1. SURVEILLANCE MEDICALE DES TRAVAILLEURS EXPOSES AUX RADIATIONS IONISANTES

2. Rappel sur l’expositionprofessionnelle

3. Elle peut se produire en raison : • De la localisation des lieux de travail • De l’utilisation de matières contenant des radioéléments mais utilisés pour d’autres propriétés • De l’utilisation de sources de RI • De travail à proximité de sources de RI • D’accident ou d’incident

4. Surveillance médicale

5. Cette surveillance médicale s’exerce sous certaines conditions : • Le médecin du travail doit avoir reçu une formation spécifique • Le service de Santé au Travail doit avoir reçu une habilitation • Une évaluation des risques doit être effectuée au préalable

6. L’évaluation des risques (1) • Le document unique : l’employeur doit réaliser une évaluation préalable des risques des unités de travail et des études périodiques des postes de travail exposés aux RI • La personne compétente en radioprotection

7. L’évaluation des risques (2) • La délimitation de zones est établie en fonction des doses susceptibles d’être reçues par les travailleurs : - zone surveillée si dose efficace supérieure à 1 mSv par an - zone contrôlée si dose efficace supérieure à 6 mSv par an

8. L’évaluation des risques (3) • La formation à la sécurité des travailleurs exposés • Les catégories A et B : - la catégorie A - la catégorie B

9. L’évaluation des risques (4) • L’étude évaluation des doses reçues par analyse des postes de travail • La fiche individuelle d’exposition - le contenu - l’utilisation :- traçabilité des expositions - base à la surveillance médicale

10. La surveillance médicale proprement dite (1) • Moments et périodicité : - le premier examen médical doit être PREALABLE A L’AFFECTATION à un poste de travail exposé aux RI - puis un examen médical au moins par an - une visite médicale aura lieu avant toute exposition soumise à autorisation (pour apprécier l’aptitude) et après toute surexposition)

11. La surveillance médicale proprement dite(2) • Cas particuliers (1) - Les salariés femmes : - en cas de grossesse, l’exposition doit être aussi faible que possible et en tout état de cause < 1mSv, de la déclaration dela grossesse à l’accouchement. Il est donc important de signaler leur grossesse le plus tôt possible - en cas d’allaitement, pas de poste comportant un risque d’exposition interne

12. La surveillance médicale proprement dite (3) • Cas particuliers (2) • Les travailleurs âgés de 16 à 18 ans autorisés de par leur formation à être occupés à des travaux les exposant aux RIne peuvent recevoir au cours de douze mois consécutifs : - une dose efficace supérieure à 6 mSv ou - des doses équivalentes supérieures aux valeurs suivantes : 150 mSv pour mains, avant-bras,pieds, chevilles 150 mSv par cm² de peau 50 mSv pour le cristallin

13. La surveillance médicale proprement dite (4) • Fiche d’aptitude doit : • attester de l’absence de CI médicale aux travaux exposant aux RI • préciser la date de l’étude de poste • préciser la date de la dernière mise à jour de la fiche d’entreprise

14. La surveillance médicale proprement dite (5) • Contenu de l’examen médical (1) - Recherche d’antécédents médicaux et d’irradiation d’atteinte hématologique d’atteinte ophtalmologique • Bilan sanguin, NFS plaquettes • Au niveau respiratoire : - recherche de syndrome obstructif, d’anomalies mucociliaires - radio pulmonaire, EFR éventuelle

15. La surveillance médicale proprement dite(6) • Contenu de l’examen médical (2) • Au niveau ORL, recherche : - d’otorrhées - de perforation tympanique - de sinusite chronique • Au niveau ophtalmologique, recherche de cataracte à l’embauche et tous les cinq ans • Au niveau dermatologique, recherche : - de dermatoses inflammatoires - de radiodermites

16. La surveillance médicale proprement dite (7) • Contenu de l’examen médical (3) • Au niveau thyroïdien, recherche d’affections si manipulation d’iode ou de technétium • Au niveau digestif, recherche : - de pathologies inflammatoires - d’insuffisance hépatique - Au niveau rénal, recherche d’insuffisance rénale

17. La surveillance médicale proprement dite (8) • Carte individuelle de suivi médical A chaque visite médicale, le médecin du travail remplit cette carte

18. Le contrôle de la contamination A la fin d’un travail en zone exposant à une contamination, une recherche de contamination doit être effectuée à l’aide de détecteurs corps entier, mains, pieds.

19. La surveillance dosimétrique (1) • La dosimétrie externe passive • Dosimètres photographiques ou thermoluminescents - Dose cumulée reçue sur une période de un à trois mois

20. La surveillance dosimétrique (2) • La dosimétrie externe active ou opérationnelle • Dosimétrie en temps réel • Devenue obligatoire depuis le 1.1 2000 pour tout travailleur intervenant en zone contrôlée

21. La surveillance dosimétrique (3) • La dosimétrie interne • lorsqu’il y a risque d’incorporation de radionucléides • par des analyses radiotoxicologiques et des examens anthropogammamétriques

22. La surveillance dosimétrique (4) • La dose efficace est la somme des doses équivalentes pondérées délivrées par exposition interne et externe aux différents organes et tissus du corps

23. Le dossier médical (1) • Contenu du dossier médical • Le double de la fiche individuelle d’exposition • Les résultats et les dates du suivi dosimétrique de l’exposition individuelle, les doses efficaces reçues ainsi que les dates des expositions anormales et les doses reçues au cours de ces expositions • Les résultats et les dates des examens médicaux et complémentaires pratiqués

24. Le dossier médical (2) • Conservation du dossier médical Cinquante ans après la fin de l’exposition

25. Le dossier médical (3) • Communication du dossier médical • À sa demande au MIRTMO • Avec l’accord du travailleur, au médecin choisi par celui-ci

26. Le suivi post-professionnel (1) • Attestation de fin d’exposition délivrée par le chef d’entreprise • Le suivi sera assuré par le médecin traitant après accord avec la caisse d’assurance maladie • Le médecin du travail établit une évaluation des expositions d’origine professionnelle à la cessation des activités par le cumul des équivalents de doses reçues

27. Le suivi post-professionnel (2) • Le médecin du travail indique les constatations médicales ainsi que l’existence ou l’absence d’anomalies en relation avec l’activité professionnelle

28. Le suivi post-exposition • Le salarié est toujours en activité professionnelle mais il n’est plus exposé aux radiations ionisantes • Qu’il quitte ou qu’il reste dans l’entreprise, c’est le médecin du travail de l’entreprise qui assure cette surveillance post-exposition

29. Les objectifs de la surveillance sont de déceler toute contre-indication médicale à l’affectation ou au maintien à un poste occupé et de prévenir et dépister toute affection susceptible d’être en relation avec les radiations ionisantes. Pour ce faire, le médecin du travail est en étroite collaboration avec la personne compétente en radioprotection

30. Merci de votre attention