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DIAGNOSI E STADIAZIONE DELLE NEOPLASIE PROSTATICHE: RUOLO DI TC E RM

DIAGNOSI E STADIAZIONE DELLE NEOPLASIE PROSTATICHE: RUOLO DI TC E RM. Alessandro Bartolozzi. Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze. IDENTIFICAZIONE ESTENSIONE LOCALE ( T ) STADIAZIONE ( N , M ) FOLLOW-UP. Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze.

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DIAGNOSI E STADIAZIONE DELLE NEOPLASIE PROSTATICHE: RUOLO DI TC E RM

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Presentation Transcript

  1. DIAGNOSI E STADIAZIONEDELLE NEOPLASIE PROSTATICHE:RUOLO DI TC E RM Alessandro Bartolozzi Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

  2. IDENTIFICAZIONE • ESTENSIONE LOCALE (T) • STADIAZIONE (N,M) • FOLLOW-UP Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

  3. TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA • IDENTIFICAZIONE • ESTENSIONE LOCALE (T) • STADIAZIONE (N,M) • FOLLOW-UP (recidive a distanza) Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

  4. RISONANZA MAGNETICA • IDENTIFICAZIONE • ESTENSIONE LOCALE (T) • STADIAZIONE (N,M) • FOLLOW-UP (recidiva locale) Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

  5. RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA • IMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE • IMAGING DI DIFFUSIONE • STUDIO CONTRASTOGRAFICO DINAMICO (MR PERFUSIONALE) • SPETTROSCOPIA RM Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

  6. RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA • CAMPO MEDIO-ALTO (min. 1,5 T) • BOBINA ENDORETTALE • GRADIENTI PERFORMANTI • HARDWARE E SOFTWARE Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

  7. RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA IMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE 1 • Immagini TSE T2-dipendenti: ax, cor, sag • Immagini TSE T1-dipendenti: ax Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

  8. RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA IMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE 1 IDENTIFICAZIONE :IPOINTENSITA’ DELLA NEOPLASIA IN T2 (zona periferica – 70% dei K) Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

  9. RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA IMAGING DI DIFFUSIONE (DWI) 2 RATIONALE:ridotta diffusione delle molecole di H2O nel tessuto neoplastico (distruzione della struttura ghiandolare per aggregati di cellule neoplastiche e tessuto fibrotico) Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

  10. RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA IMAGING DI PERFUSIONE (STUDIO CONTRASTOGRAFICO DINAMICO) 3 RATIONALE: produzione di fattori angiogenici da parte delle cellule neoplastiche Aumento dei vasi sanguigni Aumento della permeabilità vasale NEOPLASIA: IPERVASCOLARIZZATA, CON RAPIDO WASH-IN E RAPIDO WASH-OUT Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

  11. RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA IMAGING DI PERFUSIONE (STUDIO CONTRASTOGRAFICO DINAMICO) • Acquisizione rapida di plurime acquisizioni ultraveloci 3D T1-FS (VIBE) • Costruzione di curve intensità/tempo • Rappresentazione grafica di WI e WO 3 Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

  12. RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA IMAGING SPETTROSCOPICO 4 • RATIONALE: NEL TUMORE PROSTATICO VARIA LA [ ] RELATIVA DEI METABOLITI • Citrato: si riduce nel carcinoma per incapacità del tessuto tumorale di secernerlo ed accumularlo • Colina: contenuta nelle membrane cellulari, riflette l’incremento del turnover cellulare; aumenta nella neoplasia AUMENTO DEL RAPPORTO COLINA/CITRATO : K Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

  13. RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA STADIAZIONE (PARAMETRO T) Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

  14. RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA IMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE STADIAZIONE (PARAMETRO T) Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

  15. RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA IMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE STADIAZIONE (PARAMETRO T) Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

  16. •ASTENSIONE TERAPEUTICA + OSSERVAZIONE •PROSTATECTOMIA RADICALE CHIRURGICA-LAPAROSCOPICA •RADIOTERAPIA ESTERNA •BRACHITERAPIA •TERAPIE ORMONALI •CRIOTERAPIA •TERMOABLAZIONE HIFU • Per un impiego “ragionato” di TC e RM vanno considerati: • Il Gleasonse disponibile • Il PSA, con PSA density e PSA velocity; • L’aspettativa di vita del paziente ed eventuali comorbidità Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

  17. RM MULTIPARAMETRICA: DUE SCENARI POSSIBILI • PREBIOPSIA (PSA IN INCREMENTO, ER ED ETR NEGATIVE) • Finalità di identificare la neoplasia o • quantomeno l’area “sospetta” al fine di • mirare l’accertamento citoistologico -POSTBIOPSIA Per la migliore pianificazione del trattamento o dei trattamenti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

  18. BASSO RISCHIO: PSA ≤ 10 ng/ml, GLEASON SCORE ≤ 6 • RISCHIO INTERMEDIO: PSA 10 – 20 ng/ml, GLEASON SCORE 7 • ALTO RISCHIO: PSA > 20 ng/ml, GLEASON SCORE 8 -10 Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

  19. GRAZIE Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

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