MEDIDAS PARA ABANDONAR LA ADICCION AL TABACO

1. MEDIDAS PARA ABANDONAR LA ADICCION AL TABACO marianoblearg@yahoo.com.ar 2006

2. La paradoja del tabaquismo en Argentina • Alta PREVALENCIA • Altas tasas de MORBIMORTALIDAD • Altos COSTOS • Demostrada efectividad y costo-efectividad del TRATAMIENTO • ESCASA CAPACITACIONdel equipo de Salud • ESCASA MOTIVACION para la intervención • SE FUMAen hospitales y servicios de Salud • Falta de COBERTURA de los tratamientos

3. En el mundo • Principal causa de muerte prematura evitable • 5.000.000 de muertes anuales en el mundo • Desplazamiento de la epidemia a países de menor desarrollo y con regulaciones débiles a los productos del tabaco

4. En Argentina • Fuma el 34% de la población adultos • 40% de adolescentes de 15-18 años • Tabaquismo pasivo: niveles más elevados de América Latina 67% de población expuesta en hogares 90% exposición en otros ámbitos

5. En Argentina • 56% de los fumadores quiere dejar de fumar • 24.5% preparados para dejar en 1 mes ( 1.000.000 de fumadores) • Equipo de Salud no preparado 50% cree que es útil el consejo médico 92% necesita más capacitación 1.7% de estudiantes conoce intervenciones breves

6. Guía Nacional de Tratamiento de Adicción al TabacoGuía de terapéutica recomendaciones sobre intervenciones eficaces para todos los fumadores Ministerio de Salud y Ambiente de la NaciónPrograma Nacional de Control del Tabaco

12. INTERVENCIÓN MOTIVACIONAL • Razones • Riesgos • Beneficios • Obstáculos • Intentos previos • Repetición

14. INTERVENCION BREVE • Conjunto de estrategias efectivas para la cesación , basadas en la mejor calidad de evidencia. • Pueden ser brindadas por cualquier profesional de Salud • Demandan poco tiempo de la práctica asistencial

15. 5 COMPONENTES DE LA INTERVENCION BREVE • Conocer el estatus de fumador, registrarlo y actualizarlo en cada consulta 2. Realizar consejo claro 3. Evaluar motivación 4. Elaborar programa de tratamiento: Fecha Intervención psico-social Intervención farmacológica 5. Elaborar plan de seguimiento

17. INTERVENCIÓN PSICO-SOCIAL Incluye una amplia variedad de intervenciones Individual Grupal Líneas proactivas telefónicas

19. SEGUIMIENTO PROGRAMADO Se recomienda como mínimo una visita a la semana y otra al mes

22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Debe ser parte de una estrategia organizada y no una intervención aislada • Al menos debe acompañarse de una intervención breve • Aplicarlo en un momento adecuado, su uso en fumadores pre- contemplativos y contemplativos es inadecuado e ineficiente

24. ¿PROMESAS? Vareniclina Rimonabant

26. INTERVENCIONES INSTITUCIONALES Y DE SALUD PUBLICA

28. El Estado…. Liderar una estrategia de políticas de promoción de la cesación asegurando la cobertura de los tratamientos a toda la población y coordinando acciones para capacitar al equipo de Salud

29. CONCLUSIONES • Problema de salud crónico, requiere intervenciones repetidas y un equipo de salud capacitado e involucrado con la problemática • Tratamiento del tabaquismo es efectivo y costo-efectivo, con altas tasas de éxito a largo plazo • Todo fumador debe recibir tratamiento • Las instituciones de Salud y el Estado deben implementar políticas integrales de control de tabaco para lograr un impacto sanitario significativo

30. ¡¡¡¡GRACIAS!!!!

31. SUSTITUTOS DE NICOTINA • Eficacia de la terapia de sustitución nicotínica (TSN) contra placebo según tipo de sustitución ( Cochrane 2004) Chicle de Nicotina: OR: 1.66 CI: (1.52 -1.81) Parche de nicotina: OR: 1.81 CI: (1.63 -2.02) Spray Nasal: OR: 2.35 IC (1.63 -3.38) Inhalador de nicotina: OR: 2.14 CI: (1.44-3.18) Tabletas sublinguales: OR: 2.05 (95% CI: 1.62 - 2.59) • No hay contraindicaciones absolutas para el uso de parches. Contraindicaciones relativas: dermatosis extensa y embarazo

32. BUPROPIÓN • Duplica la tasa de cesación respecto al placebo OR 2.06, IC (1.77-2.40) ( meta-análisis de 19 ensayos clínicos. Cochrane 2004) • Contraindicado en personas que tuvieron convulsiones, alcohólicos, personas con trastornos alimentarios, arritmias cardíacas graves

33. Vareniclina • Agonista parcial de los R nicotínicos de acetilcolinaα4β2 • David Gonzales y cols. ( Financiación Pfizer) JAMA, julio 5, 2006. Vol 296 Nº 1 19 centros de US ( 6/2003-4/2005) n=1025 (18-75 a) Intervención: vareniclina 2 mg /bupropion 300 mg/ placebo 12 sem +intervención breve Seguimiento: 52 sem

34. Vareniclina Outcome Primario: abstinencia continua (CO) sem 9-12 Resultados vareniclina 2 mg 44% bupropion 300 mg 29.5% V vs B OR 1.93 (1.40-2.68) placebo 17.7% V vs PL OR 3.85 (2.7-5.5)

35. Vareniclina • Outcomes Secundarios: • Abstinencia continua (CO) 9-24 semanas vareniclina 2 mg 29.5% bupropión 300 mg 20.7% V vs B OR 1.63 (1.14-2.33) placebo 10.5% V vs PL OR 3.68 (2.42-5.60)

36. Vareniclina • Abstinencia continua (CO) 9-52 semanas vareniclina 2 mg 21.9% bupropión 300 mg 16.1% V vs B OR 1.46 (0.99-2.17) placebo 8.4% V vs PL OR 3.09 (1.95-4.91) • Tasa de discontinuación de tratamiento 8.6% ( placebo 9%, bupropión 15.2%) Efecto adverso más frecuente: nauseas 28.1% ( 2.6% de discontinuación de tratamiento por esta causa)

37. Vareniclina Douglas Jorenby y cols. ( Financiación Pfizer) JAMA, julio 5 2006. Vol 296 Nº 1 14 centros de US ( 6/2003-3/2005) n=1027 (18-75 a) Intervención: vareniclina 2 mg /bupropion 300 mg/ placebo 12 sem + intervención breve

38. Vareniclina Outcome Primario: abstinencia continua (CO) sem 9-12 Resultados: vareniclina 2 mg 43.9% bupropion 300 mg 29.8% V vs B OR 1.90 (1.38-2.62) placebo 17.6% V vs PL OR 3.85 (2.69-5.5)

39. Vareniclina • Outcomes Secundarios: • Abstinencia continua (CO) 9-24 semanas vareniclina 2 mg 29.7% bupropión 300 mg 20.2% V vs B OR 1.69 (1.19-2.42) placebo 13.2% V vs PL OR 2.83 (1.91-4.19)

40. Vareniclina • Outcomes Secundarios: • Abstinencia continua (CO) 9-52 semanas vareniclina 2 mg 23% bupropión 300 mg 14.6% V vs B OR 1.77 (1.19-2.63) placebo 10.3% V vs PL OR 2.66 (1.72-4.11) • Tasa de discontinuación de tratamiento 10.5% ( placebo 7.3%, bupropión 12.6%) Nauseas 29.4%, insomnio 14.3%, sueños vividos 13.1%

41. Vareniclina ( mantenimiento) Serena Tonstad y cols. ( Financiación Pfizer) JAMA, julio 5, 2006. Vol 296 Nº 1 24 centros ( 6 de US ) 4/2003-2/2004 n=1210 (18-75 a) Pacientes que lograron abstinencia ( 62.8%) con vareniclina 2 mg +intervención breve 12 sem, randomizados a vareniclina 2 mg/placebo +intervención breve 12 sem más

42. Vareniclina ( mantenimiento) Outcome Primario: abstinencia continua (CO) 13-24 y 13-52 s Resultados sem 13-24 vareniclina 2 mg 70.5% placebo 49.6% OR 2.48 (1.95-3.16)

43. Vareniclina ( mantenimiento) Resultados sem 13-52 vareniclina 2 mg 43.6% placebo 36.9% OR 1.34 (1.06-1.69) No hubo diferencias en efectos colaterales entre los grupos

44. Vareniclina: ¨promesa, no panacea¨ Limitaciones Voluntarios más saludables, educados y motivados Limitada validez externa por numerosas exclusiones Intervención más intensivas que las habituales en la práctica Aporte Droga eficaz y segura Otra clase de fármacos

45. ¿RIMONABANT? Bloqueante selectivo del R CB1 del sistema endocanabinoide Anthenelli RM( American College of Cardiology Scientific Sessions. New Orleans 2004 STRATUS-US trial • Estudio randomizado controlado doble ciego (n=787) Intervención Rimonabant 20mg/ 5mg/placebo 10 sem • Dosis 20mg duplica la cesación con respecto a placebo con 84% reducción en el aumento de peso ( 10 sem) • STRATUS-EU (n=789) y STRATUS-WW ( n=5055, 54 paises) resultados en 2007