Adicción al tabaco

1. Adicción al tabaco Dr. Jack E. Henningfield Facultad de Medicina Johns Hopkins Pinney Associates

2. Terminologíarelacionadaconlaadicción • Adicción:términogeneralqueseaplicaalcomportamientoinadaptadodelabúsquedadedroga • Equivale a lo que la American Psychiatric Association (APA, Asociación Estadounidense de Psiquiatría) y la Organización Mundial de la Salud denominan “dependencia” • Dependencia: la APA hace referencia a la cantidad de “nicotina” que recibe la persona, mientras que la OMS hace referencia a la cantidad de “tabaco”

3. Terminologíarelacionadaconlaadicción • Abstinencia:síntomastransitoriosquesurgendespuésdelaprivacióncuandoexisteunadependenciafísica(esdecir:neuroadaptación) • Tolerancia: reducción de respuestas ante la repetición de dosis • Tanto la dependencia como la abstinencia y la tolerancia pueden ocurrir de forma independiente • Ni la abstinencia ni la tolerancia son necesarias o suficientes para generar dependencia

4. Loscigarrillosfiguranentrelasdrogasmásadictivas • Losriesgosdelaadicciónsubsiguientesalconsumoylaadiccióndelosconsumidoreshabituales: • Cigarrillos > Cocaína > Opioides > Alcohol Fuentedelaimagen:adaptacióndeCTLTdelaU.S.NationalAcademyofScience(AcademiaNacionaldeCiencias),InstitucióndeMedicina.(1999).

5. Trayectoriadelconsumodetabaco

6. Muertesrelacionadasconeltabaco Fuentedelaimagen:JackHenningfield.

7. Fumarporlanicotina;Morirporfumar • “Fumarporlanicotina;morirporfumar”—MichaelA.H.Russell Fuentedelaimagen:JackHenningfield.

8. Todoslosproductosdetabacosonmortíferosyadictivos Fuentedelaimagen:InstituteforGlobalTobaccoControl(InstitutoparaelControlMundialdelTabaco).

9. Incrementoenelconsumodetabaco • Lamayoríadeloscigarrilloscontieneaproximadamente10mgdenicotina • Biodisponibilidad: Entre el 10% y el 40% de los cigarrillos contienen la dosis típica de 1 a 3 mg de nicotina, independientemente de que la publicidad diga “suave” o “regular” • El alquitrán proviene de la combustión (pirólisis) del tabaco; las partículas en el humo que ingresan en los pulmones miden un micrón • El monóxido de carbono es producto de la pirólisis; su vida media varía según la tasa respiratoria, pero las pruebas de COHb demuestran que permanece en el aire de cuatro a siete horas aproximadamente

10. Citas • “Elfumadorabsorbemásrápidolanicotinalibrequelacompuesta” • RJR, Rodgman (1980) • “A medida que el pH aumenta, la nicotina cambia su forma química para que el cuerpo la absorba con mayor velocidad y el fumador reciba un ‘toque de placer’ más rápido” • McKenzie (1976); juicio de Minnesota, evidencia 12.270. • “La AT [tecnología del amoníaco] es la clave para competir mundialmente con PM [Philip Morris] por la calidad del cigarrillo” • B&W, Johnson (1989)

11. Citas • Cigarrillosconbajocontenidodealquitrán • “Les brindan a los fumadores una alternativa y una razón para no dejar de fumar”— Brown & Williamson (1979) • “… optar por fumar cigarrillos con bajo contenido de alquitrán posiblemente aumente, no disminuya, los riesgos del tabaquismo”— BAT, Lee (1979)

12. Orificiosdeventilación Cigarrillos suaves • Loscigarrillos“suaves”sonmásventilados,porloquelosfumadoresaumentanelniveldeinhalaciones

13. Cigarrillos suaves mentolados • Eldiseñodelproductoylosingredientes(mentol)convergenparaqueelsabordelcigarrilloseamásfrescoysuave • Esta es una táctica de marketing mortífera y engañosa porque dichos cigarrillos son tan tóxicos como los de “sabor total” Fuentedelaimagen:TobaccoDocumentsOnline(Documentosdeltabacoenlínea).Permisootorgadoparausoeducativo.

14. Lo“último”enmezclasquímicas • Nicotina liberada por tabaco • La más adictiva • La más tóxica • Suministro muy rápido • El tamaño de las partículas es óptimo para depositarse en los pulmones • PH controlado • “Optimización” sensorial • Mezcla química elaborada para crear adicción • El amoníaco aumenta la dosis • Interacción del acetaldehído • Mentol “tranquilizante” • Efectos inhibidores de la MAO (monoamino oxidasa)

15. Neurobiologíadelanicotinayotrasdrogas • Aligualqueotrasdrogasqueseconsumenenexceso,lanicotinaestimulalasvíascerebralesdelarecompensaeincrementaelniveldedopaminaenelnúcleoaccumbensdelcerebro • Los efectos que provoca en el cerebro refuerzan el comportamiento, alteran el estado de ánimo y crean una necesidad que no existía antes de la exposición a la droga

16. Otrosefectosquecontribuyenalconsumodetabaco • Reducelaansiedadyaliviaelestrésyelaburrimiento • Mejora el desempeño y la atención, o al menos revierte las deficiencias ocasionadas por la abstinencia • Disminuye el apetito • ¿Ayuda a poner en marcha el auto y atender el teléfono? • La omnipresente asociación del tabaquismo con la vida diaria provoca un poderoso condicionamiento del comportamiento

17. Concentracióndenicotinaenlasangre • Losnivelesdenicotinafluctúanampliamente,cuandounapersonadespiertaalamañana,losnivelessonbajosyaumentanalolargodeldía • Al despertar se sienten los primeros síntomas de la abstinencia y, en el caso de los fumadores dependientes, los anhelos son más fuertes Fuentedelaimagen:JackHenningfield.

18. Efectos nocivos del tabaco • Lanicotinaenelcerebroprovocaadicción Fuentedelaimagen:JackHenningfield.

19. Efectosdecuatrodrogasenlosnivelesdedopamina Fuentesdelaimagen:adaptacióndeCTLT(delapartesuperiorizquierdaalaparteinferiorderecha)dePonberi,F.E.,etal.(1996);Melegaetal.(1995);Tandaetal.(1997).

20. Modulacióndelreceptordelanicotina • Lamodulacióndelreceptordelanicotinaproduceefectosgradualespormediodelasneurohormonas Fuentedelaimagen:JackHenningfield.

21. Losreceptoresdenicotinaseregulan • Losreceptoresdenicotinaseregulan:lareversibilidadenlosfumadorescrónicosesincierta Fuentedelaimagen:JackHenningfield.

22. Más cantidad de receptores • Seasociaunamayorcantidaddereceptoresconlatoleranciayladependencia Fuentedelaimagen:JackHenningfield.

23. Nofumador Cortezaprefrontal Cortezatemporal Fumador Hipocampo Elcerebrodelosnofumadoresfrentealdelosfumadores • Losestudiosdeautopsiasquecomparanalosfumadoresconlosnofumadoresrevelaronquelacantidaddereceptoresdenicotinadelcerebroaumentahastaun400% • El alcance, la duración y la variabilidad de la reversibilidad son inciertos Fuentedeltexto:Perry,D.,etal.(1999);Fuentedelaimagen:Journalof PharmacologyandExperimentalTherapeutics(RevistadeFarmacologíayTerapéuticaExperimental).(1999).

24. Abstinenciadelanicotinaymalfuncionamientodelcerebro • Laabstinenciadenicotinaserelacionaconelmalfuncionamientoydesempeñodelcerebro.Sinembargo,estosproblemaspuedentratarse • Hay disponible reemplazo de nicotina y otras terapias

25. Laabstinenciasepuedetratar Fuente:adaptacióndeCTLTdeSynder,F.andHenningfield,J.(1998).

26. Medicamentos (2006) • Terapias de reemplazo de nicotina • Goma de mascar • Píldoras que se disuelven en la boca • Parches (diversos tipos) • Productos de uso nasal • “Inhaladores” orales • Droga nicotínica • Vareniclina

27. Medicamentos (2006) • En desarrollo • Rimonabant • Vacunas • Nuevas terapias de reemplazo de nicotina (NRT) • Nuevos medicamentos

28. Publicidad Fuentedelaimagen:TobaccoDocumentsOnline(Documentosenlíneasobreeltabaco)(TobaccoDocuments.org).Permisootorgadoparausoeducativo.

29. Estudiosdeprocesamientodeimágenesdelcerebro • Eltabaquismo,laabstinenciaylosanhelosquesurgenafectanlafuncióncerebral,comolomuestranlastécnicasdeimágenes,incluidasTEPyRMf RMf:EstudioBOLDoBurdenofObstructiveLungDisease(Incidenciadeenfermedadpulmonarobstructiva):El nivel de gravedad de la dependencia de la nicotina modula la actividad cerebral inducida por las señales en las regiones relacionadas con la preparación motriz y las imágenes. Psicofarmacología. Flujosanguíneocerebralregional(rCBF) Fuentedelaimagen:Zubieta,etal.(2005);Smolka,etal.(2005).Noseotorgópermiso.

30. Resumen • Lanicotinaesaltamenteadictiva,yloesaúnmáscuandoseconsumepormediodelosproductosdetabaco • La nicotina afecta los receptores del cerebro y causa adicción • Las personas que intentan dejar de consumir tabaco luchan contra la biología • Los profesionales de la salud deben tratar el aspecto físico de la adicción • El tratamiento de la adicción y la prevención del tabaquismo deben funcionar al unísono