Vekst og ernæring hos barn med cerebral parese

1. Vekst og ernæring hos barn med cerebral parese Magnus Odin Dahlseng Medisinstudent/forskerlinjestudent NTNU/St. Olavs Hospital CP-konferansen, Oslo 31/1-14.

2. Bakgrunn • Primært motorisk diagnose. • Mange har tilleggsproblematikk • Epilepsi • Syns- og hørselsnedsettelse • Nedsatt kognitiv funksjon • Talevansker • Dårlig vekst og spisevansker • Overvekt/fedme

3. Spisefunksjon • Å spise og drikke er komplekse nevromuskulære handlinger. • Hjerneskaden ved CP påvirker • kontroll av munn-, kjeve- og svelgmuskulatur • det enteriske nervesystemet.

4. Spisevansker • Alvorlige spisevansker kommer før CP-diagnose hos 60 %. • Vansker med amming/spising ved fire ukers alder assosiert med klinikk i førskolealder • Større funksjonelle vansker • Klinisk undervekt • Spise-/svelgvansker

5. Spisevansker • Forekomst ~ 20 % av norske barn med CP. • Konsekvens av oralmotoriske vansker • Inadekvat ernæringsinntak • Dårlig tilvekst • Lang matetid • Aspirasjon • Luftveisinfeksjoner

6. Hvorfor er god ernæring viktig? Generelt Cerebral parese Mindre plager med sure oppstøt (Bedre muskelfunksjon) Mindre fravær sosialt og skole Færre sykehusinnleggelser. • Godt immunforsvar. • Bedre muskelfunksjon. • Bedre kognitiv funksjon og læreevne. • Større sosial deltakelse.

7. Ernæringsstatus • Rundt 10 % av norske barn med CP betydelig underernært. • Økt forekomst hos barn med • Spastisk kvadriplegisk CP (30 %) • Dyskinetisk CP (25 %) • GMFCS IV-V (25 %) • Dårlig talefunksjon (30 %)

8. Ernæringsinntak • Britiske barn • Kun 20 % hadde tilfredsstillende totalt kaloriinntak • 50 % for lavt inntak av kalium, jern, kobber, magnesium og sink • Hos 2 av 3 barn med alv. funksjonshemning hadde melk/melkebasert som hovedkilde – bra inntak av kalsium, fosfat, tiamin, riboflavin, vit B6 og B12 • Norske barn • Lavt inntak av jern, folat, niacin, kalsium, vit E og vit D, selv hos de med ernæringstilskudd • Høyere nivå hos de med sondeernæring og ernæringstilskudd

9. Vekstmønster – GMFCS nivå I

10. Vekstmønster – GMFCS nivå V

11. Tiltak for god ernæring • Konservativt • Endre stilling ved mating • Tekniske hjelpemidler • Most mat • Ernæringsdrikker/-tilskudd • Kaloritett mat • Medikamentell • Nasogastrisk sondeernæring • Gastrostomi.

12. Gastrostomi • Indikasjoner • Svelgvansker • Aspirasjon • Inadekvat næringsinntak • Dårlig tilvekst • Lang matetid • Langvarig nasogastrisk sondeernæring

13. Gastrostomi • Forekomst – 14 % i Norge • Varierende alder ved innsettelse. • Effekt varierer med alder? • Lite komplikasjoner

14. Gastrostomi • Bedret vekst. • Vekt • Lengde/høyde? • Beintetthet? • Færre luftveisinfeksjoner. • Bedre livskvalitet hos foreldre. • Redusert tid til mating, tross økt oralt inntak hos mange • Enklere administrering av medikasjon • Redusert stressfølelse

15. Beinhelse • Beinskjørhet økt risiko for brudd • Beintetthet avhenger av • Genetikk • Hormoner • Kalsium og vit. D • Belastning • Beinvekst størst i tenårene, men er utsatt for påvirkninger • Anoreksi • Overtrening • Kronisk sykdom…

16. Beinhelse og CP • Generelt lavere beintetthet hos barn og voksne med CP • Ved 10 års alder har 26 % hatt ett eller flere brudd • GMFCS I-III – som generell barnebefolkning • GMFCS IV-V – økt ant. brudd og uten traume • Forebygging/behandling • Minimere risikofaktorer • Vitamin- og kalsiumtilskudd • Vektbæring • Medikamenter

17. Forstoppelse • Vanlig årsak til smerte – opptil 60-75 % er forstoppet. • Hovedsakelig pga. dårlig tarmmotilitet, men også væske- og fiberinntak spiller en rolle. • Behandling • Loggføring • Inntak av fiber og væske • Laksativa

18. Overvekt/fedme • Økende trend i hele befolkningen. • Øker risiko for livsstilssykdommer.

19. Overvekt/fedme • Forekomst – 16 % av norske barn med CP. • Både de med mild og alvorlig CP utsatt. • Gastrostomibehandling?

20. Oppsummering • Spisevansker er vanlig og starter tidlig. • Barn med CP vokser dårligere enn andre barn. • Spisevansker og underernæring har mange konsekvenser. • Gastrostomibruken har økt i Norge.

21. Oppsummering • Lav beintetthet hos mange barn øker risikoen for brudd. • Forstoppelse er vanlig, men kan unngås.

22. Oppsummering • Barn med CP er utsatte for både under- og overvekt. • Overvekt og fedme er et økende problem. Dobling av forekomst siste 10-20 år.

23. Takk for oppmerksomheten!!!