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Sondage Urinaire

Sondage Urinaire. Prévention du risque infectieux. Bactériurie asymptomatique Si patient sondé : uroculture positive (>10 5 ) Si non sondé : 2 urocultures positives (>10 5 ) au même germe (au plus 2 germes différents) Bactériurie symptomatique (chez un patient sondé ou non)

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Sondage Urinaire

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Presentation Transcript

  1. Sondage Urinaire Prévention du risque infectieux Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007).

  2. Bactériurie asymptomatique Si patient sondé : uroculture positive (>105) Si non sondé : 2 urocultures positives (>105) au même germe (au plus 2 germes différents) Bactériurie symptomatique (chez un patient sondé ou non) fièvre >38° sans autre localisation infectieuse et/ou envie impérieuse et/ou dysurie et/ou pollakiurie et/ou tension sus-pubienne ET uroculture positive (>105) avec au plus 2 germes différents, ou uroculture positive (>103) avec leucocyturie (>104) Les bactériuries asymptomatiques ne sont pas des IAS Au moins un des signes suivants: fièvre >38°, impériosité mictionnelle, pollakiurie, brûlure mictionnelle, ou douleur sus-pubienne en l’absence d’autre cause infectieuse ou non ET Sans sondage : leucocyturie (>104) et uroculture positive (>103) et au plus 2 germes différents Avec sondage : uroculture positive et au plus 2 germes différents + spécificités gériatriques Infections urinaires Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007).

  3. Quelques chiffres • 30,3 % des infections nosocomiales sont urinaires (Enquête Nationale de Prévalence 2006) (Basse Normandie 37,3 %) • Surconsommation antibiotique x 5,6 lors d’IUN • Prolongation de 2,5 jours de la durée de séjour d’une pathologie Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007).

  4. Cadre légal • Textes Infirmiers • Texte portant réforme hospitalière • Les ordonnances de 1996 • Les 100 recommandations • Loi du 4 mars 2002 (information du patient) • Conférences de consensus (ANAES, SFHH…) Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007).

  5. Cadre réglementaire Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 du code de la santé publique relatif au livre III - titre 1er « profession d’infirmier ou d’infirmière » chapitre I et II « exercice de la profession et règles professionnelles » • Article R. 4311-5,  Dans le cadre du rôle propre l’infirmier ou l’infirmière… « Surveillance de l’élimination intestinale et urinaire et changement de sondes vésicales », « volume de la diurèse » • Article R. 4311-7,  En application d’une prescription médicale… « Pose de sondes vésicales en vue de prélèvement d’urines, de lavage, d’instillation, d’irrigation ou de drainage de la vessie » « Recueil aseptique des urines » • Article R. 4311-10, Participe à la mise en œuvre par le médecin…« Premier sondage vésical chez l’homme en cas de rétention » Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007).

  6. Facteurs de risque • Liés au patient • Sexe féminin • Age élevé • Maladie sous-jacente (immuno-dépression…) • Colonisation préalable du méat urinaire • Liés au sondage • Durée du sondage • Type de drainage : clos ou ouvert • Lieu de pose de la sonde : bloc ou service Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007).

  7. Mesures de prévention(1) • Efficacité certaine • Réduction des indications (développer les alternatives au sondage : KT sus-pubien, étuis péniens, rééducation de la miction) • Limitation de la durée d’utilisation • Respect d’une asepsie rigoureuse • Maintien du système clos Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007).

  8. Mesures de prévention (2) • Mesures logiques • Fixation de la sonde • Maintien du déclive en dessous de la vessie • Vidange de la poche avant mobilisation • Toilette quotidienne à l’eau et au savon (et après chaque selle) • Prélèvement aseptique des urines au niveau du site prévu à cet effet • Coopération du malade (éducation-hygiène) • Formation du personnel Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007).

  9. Le matériel Le sondage vésical clos Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007).

  10. Soins quotidiens • Toilette au savon doux • Vidange aseptique du collecteur par le robinet inférieur • Position déclive de la poche, sans contact avec le sol • Diurèse régulière par l’apport de boisson abondante (attention aux restrictions hydriques) Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007).

  11. Changement • Rôle propre IDE • À rediscuter quotidiennement selon l’état de la personne soignée • Toujours sonde et sac dans le même temps Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007).

  12. Education du patient • Ne pas toucher à la sonde ni au sac • Hygiène corporelle et vestimentaire Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007).

  13. Conclusion • Préférer les alternatives au sondage • Appliquer une asepsie rigoureuse • Maintenir le système clos Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007).

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