Incontinence urinaire

1. Incontinence urinaire

2. G�n�ralit�s Perte involontaire d'urine par l'ur�tre. Sympt�me fr�quent (2,5 millions de personnes en France). Nombre sous estim�. Risque 2 fois plus �lev� pour les femmes que pour les hommes. Facteur majeur d�alt�ration de qualit� de vie. D�pistage syst�matique. Prise en charge sp�cifique et personnalis�e.

3. Rappels anatomiques La continence est un m�canisme subtil qui r�sulte d�un �quilibre entre diff�rents �l�ments�: des forces d�expulsion: d�trusor +/- pression abdominale. des forces de r�tentions : le col v�sical et le sphincter lisse, le sphincter stri� ur�tral, la contraction des muscles p�rin�aux.

4. Anatomie

5. Interrogatoire Circonstances de survenue : effort : rire, toux, marche, sport mictions imp�rieuses : besoin per�u irr�pressible s�accompagnant de fuite incontinence permanente Signes associ�s pollakiurie, dysurie, br�lures mictionnelles, h�maturie troubles fonctionnels rectaux (incontinence f�cale, constipation chronique) sensation de pesanteur pelvienne, ��boule vaginale��

6. Interrogatoire Importance des fuites nombre de garniture par jour retentissement psychosocial : r�duction de l��activit� �valuation objective des troubles : Questionnaires qualit� de vie �tablis : MHU, Ditrovie, score IPSS Calendrier mictionnel Pad test ATCD Chirurgicaux : hyst�rectomie, radioth�rapie pelvienne gyn�co-obst�tricaux : accouchements, forceps, m�nopause m�dicaux : diab�te, Parkinson, SEP, AVC p�diatriques

7. Examen clinique de l��homme Contexte clinique particulier � rechercher ATCD de sondage traumatique, d�infection urinaire, d�ad�nome de prostate, de chirurgie prostatique. Palpation abdominale : voussure et matit� hypogastrique � la recherche d��un globe v�sical. Examen du m�at ur�tral. TR : volume prostatique. Examen neurologique : ROT , sensibilit� du p�rin�e.

8. Examen clinique de la femme Examen gyn�cologique Inspection vulvo-p�rin�ale : trophicit� vaginale. St�nose du m�at ur�tral. Testing des releveurs fuites � la toux. Mobilit� cervico-ur�trale, fuites corrig�es par la man�uvre de Bonney. Recherche d�un prolapsus, cystoc�le, rectoc�le, hyst�roc�le, enteroc�le. Examen neurologique : ROT , sensibilit� du p�rin�e.

11. Examens compl�mentaires Fonction de l��interrogatoire et de l��examen clinique 3 situations Incontinence urinaire d��effort pure Incontinence urinaire par imp�riosit� mictionnelle Incontinence urinaire permanente

12. Incontinence urinaire d��effort pure Chez la femme 2 m�canismes : hyper mobilit� cervico-ur�trale et/ou insuffisance sphinct�rienne (d�g�n�rative li�e � la vieillesse , carence hormonale li�e � la m�nopause, traumatique apr�s chirurgie ou accouchement dystocique) Int�r�t du Bilan urodynamique ( pronostic et m�dico-l�gal) : d�bim�trie, RPM, contraction v�sicales non inhib�es, capacit� v�sicale fonctionnelle, compliance, pression de cl�ture ur�trale . Traitement : oestrog�noth�rapie locale, r��ducation pelvi-p�rin�ale, chirurgie (bandelette sous ur�trale: TVT et TOT, sphincter artificiel).

14. Incontinence urinaire d��effort pure Chez l��homme M�canisme : l�sion iatrog�ne du sphincter stri� externe apr�s chirurgie de l��ad�nome de prostate ou du cancer de la prostate Examens compl�mentaires : fibroscopie v�sicale et BUD Traitement : r��ducation sphinct�rienne, bandelette sous-ur�trale, sphincter artificiel

16. Incontinence urinaire par imp�riosit� mictionnelle M�canisme : contraction involontaire (non inhib�e) du muscle v�sical (d�trusor) �liminer dans un premier temps une ���pine irritative�� infection urinaire : BU et/ou un ECBU tumeur de vessie : cystoscopie lithiase v�sicale : cystoscopie st�nose de l��ur�tre : cystographie

17. Incontinence urinaire par imp�riosit� mictionnelle Int�r�t du BUD contexte neurologique : Dysynergie v�sico-sphinct�rienne : parapl�gie, SEP, AVC, Parkinson, neuropathie diab�tique. Pas de contexte neurologique : Cystite post radique, cystite interstitielle, instabilit� v�sicale idiopathique. Traitements : r��ducation pelvi-p�rin�ale, anticholinergiques (ex: Ditropan, Ceris), toxine botulique, neuromodulation S3, ent�rocystoplastie (vessie d�agrandissement )

19. Fuites permanentes 2 cadres fuites par regorgement : r�tention urinaire chronique Int�r�t de l���chographie r�nale et v�sicale post mictionnelle �tiologie chez l��homme : penser � l��ad�nome de prostate chez le vieillard : penser au f�calome fistule urinaire int�r�t du test au bleu, de l��UCRM, UIV �tiologie : fistule v�sico-vaginale (post-obst�tricale), fistule ur�t�ro-vaginale (iatrog�ne post-chirurgicale), fistules v�sico-sigmo�dienne (sigmo�dite fistulis�e)

20. Pr�vention R��ducation p�rin�ale syst�matique du post-partum THS en l�absence de CI: discut� ++ Iatrog�nie: pas de sondage v�sical abusif pas de couches syst�matiquement toilette de l�ordonnance pour les ttt au long cours ttt constipation distale