1 / 78

Defisiensi Zinc sebagai Faktor Risiko Diare Akut menjadi Diare Melanjut

Defisiensi Zinc sebagai Faktor Risiko Diare Akut menjadi Diare Melanjut. TESIS Dede Lia Marlia. Ricci KA et al. Reducing stunting among children: the potential contribution of diagnostics. Nature 2006

tallulah-ross
Download Presentation

Defisiensi Zinc sebagai Faktor Risiko Diare Akut menjadi Diare Melanjut

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DefisiensiZincsebagaiFaktorRisikoDiareAkutmenjadiDiareMelanjutDefisiensiZincsebagaiFaktorRisikoDiareAkutmenjadiDiareMelanjut TESIS Dede Lia Marlia

  2. Ricci KA et al. Reducing stunting among children: the potential contribution of diagnostics. Nature 2006 • Moore SR. Update on prolonged and persistent diarrhea in children. CurrOpin in Gastroenterol. 2011

  3. ScrimgeourAGet al. Zinc and diarrheal disease: current status and future perspectives. CurrOpin in ClinNutr and Metab Care. 2008. • BitarakwateE et al. Serum zinc status of children with persistent diarrhea admitted to diarrhea management unit of Mulago Hospital, Uganda. Afr Health Sci2003.

  4. Penelitianinibertujuanuntukmengevaluasiberapabesardiareakut yang melanjut yang mengalamidefisiensizincdanapakahkadarzinc yang rendahberperanpadaterjadinyadiaremelanjutpadaanak,

  5. Identifikasi Masalah

  6. Pertanyaan Penelitian

  7. Hipotesis penelitian

  8. Tujuan Penelitian

  9. Manfaat Penelitian

  10. Tinjauan Pustaka

  11. Definisi Diare Hilangnya cairan dan elektrolit secara berlebihan dalam feses, lebih spesifik bila feses lebih dari 10 gram/kg/hari pada bayi dan anak. Peningkatan frekuensi buang air besar lebih dari tiga kali perhari dan atau perubahan konsistensi feses menjadi lebih cair. • World Health Organization. The treatment of diarrhoea. A manual for physicians and other senior health workers • BhuttaZA et al. Persistent and Chronic Diarrhea and Malabsorption: Working Group Report of the Second World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J PediatrGastroenterolNutr. 2004.

  12. Epidemiologi Diare • World Health Organization. Diarrhoeal Disease Control Programme. Persistent diarrhea in children in developing countries: memorandum from a WHO meeting. Bull World Health Org. 1988:66;709-17. • TrihatmodjoPet al. Etiologimikrobiologidiarekronikpadaanakbalita di Jakarta. CDK. 1993;85:52-6.

  13. EtiologiDiare • World Health Organization. Diarrhoeal Disease Control Programme. Persistent diarrhea in children in developing countries: memorandum from a WHO meeting. Bull World Health Org. 1988:66;709-17. • TrihatmodjoPet al. Etiologimikrobiologidiarekronikpadaanakbalita di Jakarta. CDK. 1993;85:52-6.

  14. FaktorRisikoDiare • World Health Organization. Diarrhoeal Disease Control Programme. Persistent diarrhea in children in developing countries: memorandum from a WHO meeting. Bull World Health Org. 1988:66;709-17. • Moore SR, Lima NL, Soares AM, Oria RB, Pinkerton RC, Barrett LJ, et al. Gastroenterol. 2010; 139: 1156-64. • Etiler N, Velipasaoglu S, Aktekin M. Public health. 2004: 118: 62-69.

  15. ..faktorrisikodiare • SodemanndkdalampenelitiannyadiAfrika Barat tahun 1999 padaanakusiadibawah 5 tahun : gejalaanakdenganriwayatmenetekharusdipaksa, anaktampaklemasdannapascepat, konsultasi yang terlambat, infeksiolehCrytosporidium, usia 6-11 bulan, danusia 12 bulanmerupakanfaktorrisikoterjadinyaprogresifitasdiareakutmenjadidiarepersisten. • PenelitianolehUmamaheswarifaktorrisikodiarepersistenadalahmalnutrisi, infeksisalurannapasbawah, defisiensi vitamin A, danriwayatpenggunaanantibiotiksebelumnya. • Sodemann M, Jakobsen MS, Molbak M, Martins C, Aaby P. Transactions of the royal soc of trop med and hyg. 1999; 93: 65-68 • Umamaheswari, Biswal N, Adhisivam B, Parija SC, Srinivasan S. Indian J of Paed. 2010;77;885-8.

  16. ..faktorrisikodiare • Studioleh Patelusialebihmuda, jeniskelaminperempuan, lama diaresebelumnya, demamdangizikurangmerupakanfaktorrisikodiaremelanjutdengan OR berturut-turut 1,08; 2,33; 1,06; 1,7 dan 4,32. • StudiolehGhani di Indonesia  faktorgizikurang, pemakaianantibiotik, fesesberlendir, fesesberdarah, danintoleransilaktosamerupakanrisikoterjadinyadiarepersistenpadaanak < 5 tahun. • Patel AB, Ovung R, Badhoniya NB, Dibley MJ. Indian J Pediatr. 2012;79:472-7. • Ghani L. Faktor-faktorrisikoterjadinyadiarepersistendibagianilmukesehatananak FKUI RSCM Jakarta 1990-1996. TesisFakultasKesehatanMasyarakat FKUI 1997.

  17. Tabel 1. Penelitian-penelitianfaktorrisikodiaremelanjutdandiarepersisten

  18. Diareakibatinfeksi Malnutrisi Defisiensiimun Malnutrisimikronutrien (zincdan vitamin A) Pengobatandiaresuboptimalatauterlambat Re-infeksi Rekurensi Diaremelanjut Diarepersisten & enteropati Patofisiologi Diare: Aldo A, Lima M, Guerrant L. EpidRev. 1992;14:222-42

  19. Patofisiologi DiarePersisten: sekretorik, osmotik atau gabungan keduanya Diaresekretorikterjadibilaterdapatmekanismesekresiberlebihandibandingkandenganmekanismeabsorpsi. Duamekanismeutamapenyebabdiaresekretorikadalahsekresielektrolitususkarenaprosesfosforilasidalamenterositdanpeningkatanpermeabilitasparaselular. Keduamekanismeiniseringdicetuskanolehberbagaipatogenbaiksecaralangsungmaupunmelaluienterotoksin yang dihasilkan. Diareosmotikterjadibilaterdapatzat-zatnutrisi yang tidakdapatdicernadandiabsorbsisecaraadekuatolehusussehinggamenimbulkanperubahangradienosmotikdanmenyebabkanperpindahan air darimukosake lumen usus Aldo A, Lima M, Guerrant L. EpidRev. 1992;14:222-42

  20. Zinc • Kadar zincpadamanusiadewasa 1,5-3 g. • Zincdapatditemukanpadaberbagai organ , jaringan, cairandanhasilsekresiakantubuh. • Tidakada organ yang secarakhususmenyimpanzincsebagaicadangandalamtubuh, sehinggamemerlukanasupansecarateratur • International Zinc Nutrition Consultative Group (IZincG), Hotz C, Brown KH, editors. Food and Nutr Bull2004;25:94–204.

  21. Absorpsizinc • Salgueiro MJ, Zubillaga M, Lysionek A, Sarabia MI, Care R, Paoli T et al. NutrRes. 2000; 20:737-55.

  22. Peran zinc Status zincindividusendiridipengaruhiolehberbagaifaktor, di antaranyapengaruh diet, absorbsimakanan, fungsifisiologisindividu, termasukekskresi endogen daritubuh. • International Zinc Nutrition Consultative Group (IZincG), Hotz C, Brown KH, editors. Food and NutrBull2004;25:94–204 • Lazzerini M, Ronfani L. Oral zinc for treating diarrhoea in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. • Salgueiro MJ, Zubillaga M, Lysionek A, Sarabia MI, Care R, Paoli T et al.Nutr Res. 2000; 20:737-55 • Duggan C, Gannon J, Walker WA. Am J ClinNutr. 2002;75:789-808. • Salgueiro MJ, Zubillaga MB, Lysionek AE, Caro RA, Weill R, Boccio JR. Nutr. 2002:18:510-9.

  23. Defisiensi zinc • Prevalensnyasebesar 31% (4% hingga 73%) • Negara berkembangdi Asia Selatan dan Asia tenggaraprevalens 34%-73%. • Di India pada 5 penelitian, prevalenspadaanakusiadibawah 5 tahunreratanya 43,8%. • Di Thailand sebesar 57% anakusia 6-13 tahun. • Iran padaanakusia 3-18 tahun:7,9% kasus. • Di Indonesia padaanakusiadibawah 1 tahunprevalensdefisiensizincberkisarantara 6%-39% diJawa Barat, Jawatengahdan Lombok. • Caulfield LE, Black RE. Diunduhdariwww.who.int/publications/cra/chapters/volume1/0257-0280pdf • Akhtar S.J Health PopulNutr. 2013 Jun;31(2):139-149. • Thurlow RA, Winichagoon P, Pongcharoen T, Gowachirapant S, Boonpraderm A, Manger MS et al. Eur J of ClinNutr. 2006;60:623-32. • Deghani SM, Katibeth P, Haghighat M, Moravej H, Asadi S. Iran Red Crescent Med J. 2011;13:4-8. • Atmarita. Nutrition Problems In Indonesia. The article forAn Integrated International Seminar and Workshop on Lifestyle – Related Diseases Gajah Mada University, 19 – 20 March, 2005. • Dijkhuizen MA, Wieringa FT, West CE, Muherdiyantiningsih, Muhilal. Am J ClinNutr 2001;73:786–91.

  24. Etiologidefisiensizinc Caulfield LE, Black RE. Diunduhdariwww.who.int/publications/cra/chapters/volume1/0257-0280pdf International Zinc Nutrition Consultative Group (IZincG), Hotz C, Brown KH, editors. Food and NutrBull2004;25:94–204 Salgueiro MJ, Zubillaga M, Lysionek A, Sarabia MI, Care R, Paoli T et al.Nutr Res. 2000; 20:737-55 Nriagu J.Diunduhdarihttp://www.extranet.elsevier.com/homepage_about/mrwd/nvrn/Zinc%20Deficiency%20in%20Humans.pdf

  25. Faktorrisikodefisiensizinc • International Zinc Nutrition Consultative Group (IZincG), Hotz C, Brown KH, editors. Food and NutrBull2004;25:94–204 • Thurlow RA, Winichagoon P, Pongcharoen T, Gowachirapant S, Boonpraderm A, Manger MS et al. EurJ of ClinNutr. 2006;60:623-32. • Schneider JM, Fujii ML, Lamp CL, Lonnerdal B, Zidenberg-cherr S.. J Am Diet Assoc. 2007;107:1924-9. • Liu J, Ai Y, Hanlon A, Shi Z, Dickerman B, Compher C. World J Pediatr. 2011;7:217-23.

  26. ….faktorrisikodefisiensizinc • International Zinc Nutrition Consultative Group (IZincG), Hotz C, Brown KH, editors. Food and NutrBull2004;25:94–204 • Akhtar S.J Health PopulNutr. 2013 Jun;31(2):139-149. • Salgueiro MJ, Zubillaga M, Lysionek A, Sarabia MI, Care R, Paoli T et al. Nutr Res. 2000; 20:737-55.

  27. Diagnosis defisiensizinc • Tidakadastandarataupedoman / guideline • Penilaianasupannutrisi yang mengandungzincadekuatpadapopulasi • Modalitas lain adalahpemeriksaanbiormarkersepertikadarzinc serum/plasma, kadarzincfeses, urin, kadarzincdalambeberapaseldanenzim. • Indikatorklinissetelahsuplementasizinc merupakanpenilaiandefisiensizinctanpatergantunghasilbiormarker, klinisdiare, pneumonia danpertumbuhansudahluasdanbanyakditelitisebagaiindikatorklinisadanyadefisiensizinc • International Zinc Nutrition Consultative Group (IZincG), Hotz C, Brown KH, editors. Food and NutrBull2004;25:94–204 • Caulfield LE, Black RE. Zinc deficiency. Diunduhdariwww.who.int/publications/cra/chapters/volume1/0257-0280pdf. • Lowe NM, Fekete K, Decsi T. Methods of assessment of zinc status in humans: a systematic review. Am J ClinNutr. 2009;89(suppl):2040S–51S.

  28. …diagnosis defisiensizinc • Zinc serum selamaini paling seringdigunakandalammenilai status zincpadapopulasi • SebuahTelaahansistematikmenyimpulkanbahwapemeriksaankadarzinc plasma, urindanrambutcukuphandaldalammenentukan status zinc. • Zinc plasma hanyamewakili 0,2% dari total zinc tubuh. • Konsentrasi zincplasmadipengaruhiasupan selama periode singkatmekanismehomeostatis yang bertindak untuk menjaga konsentrasi zincplasma dalam rentang fisiologis. • Kadar zinc yang normal dalam plasma berbeda-bedatergantungusiadandipengaruhiasupan. Defisiensipadaanakkurangdari 10 tahunbilakadarzinc serum kurangdari 65 µg/dLatau < 9,9 µmol/L • International Zinc Nutrition Consultative Group (IZincG), Hotz C, Brown KH, editors. Food and NutrBull2004;25:94–204 • Lowe NM, Fekete K, Decsi T. Methods of assessment of zinc status in humans: a systematic review. Am J ClinNutr. 2009;89(suppl):2040S–51S.

  29. DefisiensiZinc Defisiensi • International Zinc Nutrition Consultative Group (IZincG), Hotz C, Brown KH, editors. Food and NutrBull2004;25:94–204 • Hotz C, Peerson JM, Brown KH. Am J ClinNutr. 2003;78:756–64.

  30. Defisiensi ZincdanDiare • Scrimgeour AG, Lukaski HC.. CurrOpin in ClinNutr and Metab Care. 2008;11:711–17. • Wapnir RA.. J. Nutr. 2000;130:1388S-1392S.

  31. Episode diaremeningkat (lama diare) Malabsorpsizinc Kehilanganzinc Malnutrisi Gangguanimunitasseluler Defisiensi zinc Interaksiantaradefisiensizinc, malnutrisi,dandiare Wapnir RA. J. Nutr. 2000;130:1388S-1392S.

  32. Zinc pada Diare • Mekanismezincsendiridalamterapidiarebelumsepenuhnyadiketahui. • Beberapamekanisme yang diajukanmeliputi: • peranzincdalaminhibisisecond meszincer (cAMP, cGMP, ion kalsium)-induced Cl secretion, • meningkatkanabsorbsinatrium, • memperbaikipermeabilitas intestinal, • fungsienzimpadaenterosit, • meningkatkanregenerasiepitelususdanresponsimunlokaldenganmembatasibacterial overgrowth, • meningkatkanklirenspatogen. • Scrimgeour AG, Lukaski HC.. CurrOpin in ClinNutr and Metab Care. 2008;11:711–17. • Wapnir RA.. J. Nutr. 2000;130:1388S-1392S. • Cuevas LE, Koyanagi A. zinc and infection: a review. Ann of TropPaedtr. 2005;25:149-60. • Hoque KM, Sarker R, Guggino SE, Tse CM. Ann N.Y. Acad. Sci. 2009;1165:279-284. • Lazzerini M, RonfaniL Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1.

  33. Mekanismezincsebagai anti diare • Scrimgeour AG, Lukaski HC.. CurrOpin in ClinNutr and Metab Care. 2008;11:711–17.

  34. ….zinc pada diare • Anakdengandiareakutdanpersistenseringkalimemilikikadarzinc serum yang rendahsaatdatang, danhalinidihubungkandengandurasidiare. • Dhingradkkmendapatkanprevalensdefisiensizincsebesar 73,3% padaanakusiapra-sekolahdengandiareakut. • PenelitianBitarakwate, dkk reratakadarzinc serum padaanakdengandiarepersistenadalah 5,83 µmol/L (dengankelompokkontrol 8,99 µmol/L), denganprevalensdefisiensizincpadaanakdengandiarepersistenmencapai 47,9%. • Walaupundemikian, sulituntukmembedakanapakahkadarzinc yang rendahtersebutmenyebabkananakmenjadirentanterhadapinfeksiatauakibatpeningkatanekskresizincdanredistribusizincselamafaseakut yang menyebabkankadarzincmenuruntajamdalamfaseakutinfeksi. Studikohortmembandingkansubjekdefisiensizincdengansubjek normal, menunjukkanbahwakadarzinc yang rendahberhubungandenganinsidensdantingkatkeparahandiare yang lebihtinggi. • Scrimgeour AG, Lukaski HC.. CurrOpin in ClinNutr and Metab Care. 2008;11:711–17. • Wapnir RA.. J. Nutr. 2000;130:1388S-1392S. • Dhingra U, Hiremath G, Menon VP, Dhingra P, Sarkar A, Sazawal S. Zinc Deficiency: J Health PopulNutr. 2009; 27(5):632-39. • Bitarakwate E, Mworozi E, Kekitiinwa A. AfrHealth Sci 2003;3:54–60. • Bahl R, Bhandari N, Hambidge M, Bhan MK. Am J ClinNutr. 1998;68:414S-7S.

  35. Suplementasi Zincuntukpreventif Metaanalisis lain menunjukkansuplementasizincmenurunkaninsidensdanprevalensdiarehingga 9% dan 19%. Namuntidakuntukdiarepersisten, disentrimaupunkematian • Bhutta ZA, Black RE, Brown KH, Gardner JM, Gore S, Hidayat A, et all. Zinc Investigators’Collaborative Group.. J Pediatr. 1999. • Aggarwal R, Sentz J, Miller MA.. Pediatrics2007;119;1120-30. • Patel AB, Mamtani M, Badhoniya N, Kulkarni H. BMC Infectious Disease. 2011;11:122.

  36. Suplementasi ZincuntukTerapi World Health Organizationtelahmerekomendasikanpenggunaansuplementasizinc oral (10-20 mg/hari) padaanakdengandiareakutdanpersisten. • World Health Organization. The treatment of diarrhoea. A manual for physicians and other senior health workers. Diunduhdarihttp://whqlibdoc.who.int/hq/2003/WHO_FCH_CAH_03.7.pdf.

  37. Suplementasi ZincuntukTerapi • Lazzerini M, Ronfani L.. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. • Zinc Investigators’Collaborative Group. Am J ClinNutr. 2000;72:1516–22. • Lukacik M, Thomas RL, Aranda JV. Pediatrics. 2008;121:328-337.

  38. Kerangka Teori

  39. Kerangka Konsep

  40. Metode Penelitian

  41. Metode Penelitian Desain • Penelitianpotonglintanguntukmelihatprevalensdefisiensizincpadadiareakutdanfaktor-faktor yang memengaruhinya • Dilanjutkanpenelitiankohortuntukmelihathubungandefisiensizincdengankejadiandiaremelanjut. Tempat dan Waktu Penelitian • Penelitian dilakukan di DepartemenIlmuKesehatanAnak (IKA)FKUI/RSCM Jakarta, RSUD BudhiAsih Jakarta (RSBA), RSUD BayuAsihPurwakartadan RSUD SekarwangiKabupatenSukabumi. • Lokasiperekrutansubjektermasukpoliklinik, instalasigawatdarurat & ruangperawatan. • Pemeriksaankadarzinc serum dilakukan di laboratoriumSaemeoTropmed Regional Centre For Community Nutrition, FKUI-RSCM. • Waktu penelitian selamabulanOktoberdan November 2013.

  42. Subjek Penelitian Populasi penelitian • Populasi target adalah semuaanak di Indonesia usia >1 bulan – 60 bulan dengandiareakut. • Populasi terjangkau adalah semuaanakusia>1 bulan – 60 bulan dengandiareakutbaik rawat jalan maupun rawat inap yang berobatkeDepartemen IKA FKUIRSCM Jakarta, RSUD BudhiAsih Jakarta, RSUD BayuAsihPurwakartadan RSUD SekarwangiKabupatenSukabumiselamapenelitianberlangsung. • Subjek penelitianadalahsemua anak pada populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inklusi.

  43. Subjek Penelitian

  44. Besar Sampel: potong lintang • n= (Z)2pq d2 Keterangan: Z=1,96 p = prevalensdefisiensizincpadadiareakut (0,7) d = selisihrerataduakelompok yang bermakna (0,1) maka n= (1,96)2x0,7x0,3 (0,1)2 n = 80 • Jumlahsubjek 80 ditambahdengandrop out 10% menjadi 88. • Madiyono B, Moeslichan S, Sastroasmoro S, Budiman I, Purwanto SH. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. Edisi ke-4. Jakarta: Sagung Seto, 2011. h. 348-82 • Dhingra U, Hiremath G, Menon VP, Dhingra P, Sarkar A, Sazawal S. J Health PopulNutr. 2009; 27(5):632-39.

  45. Besar Sampel: kohort • n1=n2= P1= proporsidiaremelanjutpadapasiendengankadarzinc normal (0,52) P2= proporsidiaremelanjutpadapasiendefisiensizinc (0,48) P = ½(P1+P2) = 0,39 maka n1=n2= 25 • Madiyono B, Moeslichan S, Sastroasmoro S, Budiman I, Purwanto SH. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. Edisi ke-4. Jakarta: Sagung Seto, 2011. h. 348-82 • Bitarakwate E, Mworozi E, Kekitiinwa A. AfrHealth Sci 2003;3:54–60.

  46. Subjek Penelitian Metode perekrutan subjek • Subjek diambil secara convenientdari pasien diareakutrawatjalandanrawatinap di Departemen IKA FKUI RSCM Jakarta, RSUD BudhiAsih Jakarta, RSUD BayuAsihPurwakartadan RSUD SekarwangiKabupatenSukabumisampai jumlah subjek terpenuhi.

  47. Variabel Penelitian Variabel bebas • Usia(numerik) • Statusgizi (nominal atauordinal) • Riwayat diare berulang (kategorikal) • Pendapatan orangtua (ordinal) • pendidikanorangtua (ordinal) Variabel tergantung • Kadar zinc (nominal) • Diare melanjut (nominal)

  48. Prosedur Penelitian • Seluruh pasien yang memenuhi kriteria inklusi & eksklusi, dimintakanpersetujuan dari orangtua dilakukan pencatatan data dasar. • Data dasarsebagaiberikut: usia, lama diare, frekuensidiare, riwayatdiareberulang, BB, TB, tingkatpendidikanterakhirorangtua, pekerjaandanpendapatanorangtua, riwayatpemberianantibiotikdanriwayatterapizinc. • Dilakukanpengambilansampeldarahsebanyak 3 mL untukmengukurkadar zinc. Sampeldilakukansentrifuge di laboratoriumperinatalogi RSCM, , danlaboratoriumSayangBunda di Purwakarta dibawakeLaboratoriumSaemeoTropmed Regional Centre For Community Nutrition FKUI-RSCM. Pemeriksaankadarzincdilakukandenganmenggunakanmetodefotometrik (kimia). • Pemantauanterhadap lama diaredilakukan setiap hari hingga subjek sembuh, meliputi frekuensi dan konsistensi BAB.

  49. Alur Penelitian

More Related