PATOFISIOLOGI MALABSORBSI DIARE DAN KONSTIPASI

1. PATOFISIOLOGIMALABSORBSI DIARE DAN KONSTIPASI Rahmatina B. Herman Bagian Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

2. KELAINAN USUS KECIL:MALABSORBSI

3. Penyebab • Berkurangnya media absorbsi, akibat: - Sebagian usus kecil dibuang - Sprue: Vili usus berkurang/hilang akibat: > Idiofatik / reaksi imun > Radang

4. Akibatnya • Gangguan gizi: - kurus - defisiensi Ca: osteomalasia, deformitas - defisiensi vit K: gangguan koagulasi - defisiensi vit B12dan asam folat: anemia makrositik • Diare akibat hipertonis di dalam lumen usus • Pada feses ditemukan bahan makanan yang sudahtercerna dengan baik

5. Tipe Sprue 1. Sprue tropikal - Penyebab: > radang  villi menjadi berkurang / hilang (gundul) > tingkat awal: steatorrhea idiofatik - Sering di daerah tropis (berkaitan dengan hygiene)

6. …………..………Tipe Sprue • Sprue non-tropikal (celiac disease) - Penyebab: idiofatik, gluten (gluten enteropati): > toksik  destruktif > reaksi imun  villi jadi gundul - Sering di negara maju (tidak berkaitan dengan hygiene)

7. KELAINAN USUS BESAR:DIARE KONSTIPASI

8. Kelainan Usus Besar • Diare : ◊ enteritis ◊ diare psikogenik / emosional ◊ kolitis ulserativa • Konstipasi / Obstipasi: ◊ kebiasaan ◊ spasme kolon sigmoid • Megakolon Hirschprung ◊ pleksus mienterikus − di kolon sigmoid • Paralisis defikasi ◊ kerusakan medula spinalis

9. Diare • Diare pada prinsipnya terjadi akibat sekresi cairan intestinal meningkat banyak sekali overstretchingperistaltik meningkat materi fekal bergerak sangat cepat di sepanjang usus besar. • Penyebab: - Enteritis - Diare psikogenik - Kolitis Ulserativa

10. Enteritis • Radang mukosa usus • Perubahan permeabilitas membran sel epitel  kecepatan sekresimeningkat sangat hebat sekalibanyak sekali terdapat cairan di dalam lumen usus yang mengalami radang overstretching • Secara fisiologis cairan banyak untuk menyapukan faktor penyebab

11. ………………………….Enteritis • Akibatnya terjadi dehidrasi mulai ringan sampai berat • Terapi terutama untuk mengatasi dehidrasi dan terapi kausal • Terapi pengggantian cairan terutama larutan NaCl dengan glukosa

12. ………………………….Enteritis • Penyebab paling sering: - Vibrio kolera (diare difus) - Traveller’s diarrhoea : > E. Coli > Entamoeba histolytica > Giardia lamblia - Irritable bowel syndrome

13. Diare Psikogenik • Ketegangan mental / stres psikologis, misalnya ujian atau tentara yang akan berangkat ke medan perang • Disebut juga diare emosional psikogenikakibat stimulasi sistem syaraf parasimpatis yang sangat berlebihan  - motilitas usus meningkat sangat hebat - sekresi mukus sangat banyak Diare hebat + banyak mukus

14. Kolitis Ulserativa • Radang mukosa kolon yang disertai dengan ulserasi (tukak) • Sekresi mukosa kolon sangat banyakoverstretching motilitas sangat meningkat diare • Penyebabbelum jelas, diduga reaksi imun dan infeksi bakteri kronisfeses ada tanda radang • Faktor herediter

15. Konstipasi - Obstipasi • Konstipasi berarti feses bergerak dengan lambat di sepanjang usus besarfeses menumpuk di dalam kolon desenden dalam jangka waktu yang lamaabsorpsi cairan  feses kering dan keras • Obstipasi berarti kesukaran defikasi

16. ………………………Konstipasi • Penyebab: - Anatomis: > hambatan pergerakan feses di sepanjang usus besar (misal:tumor, perlengketan dinding usus, tukak) - Fungsional: > kebiasaan defikasi yang tidak teratur (menahan defikasi) > spasme sebagian kolon sigmoid

17. ………………………Konstipasi • Penumpukan feses makin banyak  tekanan osmotik meningkat  terjadi osmosis air dari dinding kolon  feses berair  diare • Setelah feses habis keluar, feses kembali menumpuk dan terjadi kembali konstipasi  penumpukan feses makin banyakkembali berulang

18. MegakolonHirschsprung • Penyebab: pleksus mienterikus pada kolon sigmoid tidak ada (absen) /sangat kurang jumlahnya  gangguan peristaltik refleks defikasi tidak terjadi /lemah sekali • Kolon sigmoid sendiri mengecil dan spastik, sedangkan feses menumpuk dibagian proksimalnya  konstipasi

19. ………..MegakolonHirschsprung • Konstipasi sering hebat sekali karena gerakan peristaltik kolon sangat lemah sekali atau bahkan tidak ada dan terjadi hanya sekali dalam seminggu penumpukan feses di bagian proksimal spasme makin banyak  ukurannya membesar ( 7,5 – 10 cm)  megakolon

20. ………..MegakolonHirschsprung • Pada pemeriksaan Ro, terlihat daerah yang abnormal yaitu kolon sigmoid terlihat sebagai normal • Bagian proksimalnya yang sebenarnya tidak mengalami kelainan, justru terlihat abnormal, yaitu sangat besar dan lebar

21. Paralisis Defikasi • Penyebab: Kerusakan medula spinalis • Bentuk gangguan defikasi yang terjadi, tergantung pada bagian mana dari medula spinalis yang mengalami kerusakan.

22. ……………..Paralisis Defikasi • Kerusakan di konus medularis  kerusakan pusat defikasi parasimpatis, terjadi: - Paralisis refleks defikasi total - Untuk defikasi, perlu tindakan suportif yang bersifat masif, misal pemberian enema dalam jumlah banyak  overstretching  refleks defikasi intrinsik secara kuat

23. ……………..Paralisis Defikasi • Kerusakan di atas konus medularis  pusat defikasi parasimpatis tidak rusak, yang terganggu adalah aktivitas defikasi volunter  : - Hilang kemampuan mengedan dan merelaksasikan sfingter ani ekstern - Untuk defikasi, perlu tindakan suportif untuk merelaksasikan sfingter ani eksterna, misal pemberian sedikit enema

24. Terima Kasih