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Schéma régional d’organisation sanitaire Greffes de cellules hématopoïétiques . COPIL SROS 23 mars 2010. Sommaire . Les greffes de cellules hématopoïétiques Les exigences Le dispositif francilien Les recommandations Les proposition d’implantation
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Schéma régional d’organisation sanitaire Greffes de cellules hématopoïétiques COPIL SROS 23 mars 2010
Sommaire • Les greffes de cellules hématopoïétiques • Les exigences • Le dispositif francilien • Les recommandations • Les proposition d’implantation N. B L’autorisation de greffes est soumise, comme le volet greffes du SROS, à avis préalable de l’Agence de la biomédecine.
Les exigences • une unité d'hospitalisation dédiée aux activités de greffes de cellules hématopoïétiques comportant des chambres équipées d'un système de traitement et de contrôle de l'air • un plateau technique très spécialisé : laboratoires HLA, laboratoires d’immunologie, laboratoires de microbiologie • une collaboration étroite avec le service de thérapie cellulaire et le service de transfusion sanguine • des liens avec les services de radiothérapie effectuant des irradiations corporelles totales • - des soins de suite spécialisés (en hématologie)
Evolution de la demande • une tendance à l’augmentation modérée de l’incidence de la majorité des pathologies • une augmentation du nombre de cas du fait de la structure de la population d’Ile de France (vieillissement…) de l’ordre de 10 % sur 5 ans selon les pathologies • pas de modification prévisible des thérapeutiques dans les 5 ans à venir, mais des possibilités de greffe des patients plus âgés et de ce fait une augmentation des patients à greffer. En question : la drépanocytose en pédiatrie • une meilleure disponibilité des greffons non apparentés. De fait, il est noté une augmentation du nombre d’allogreffes régulièrement : cette augmentation en France est de 28 % en 4 ans et de 16 % en Ile de France (10 % entre 2007 et 2008).
Perspectives dans les autres régions Création d’un centre d’allogreffes adulte : • À Tours (environ 7 % des patients (environ 25 patients) pris en charge en IDF domiciliés dans cette région) • À Limoges : très peu de conséquences pour l’IDF • À Amiens : 20 à 25 patients pris en charge en Ile de France par an sont domiciliés dans cette région • Sous réserves du recrutement de médecins greffeurs pour ouvrir ces centres, cela devrait diminuer le recrutement en IDF
Le dispositif francilien et son évolution • Regroupement de l’Hotel Dieu et Saint Antoine le 1er juin 2010 • La pédiatrie de Saint-Louis a rejoint Robert Debré (service d’adolescent va s’ouvrir à Saint Louis) • Conclusion : Pas d’ouverture de nouveau centre : conforter les centres existants et augmenter leurs capacités • Par ailleurs amélioration à confirmer de la prise en charge de l’irradiation corporelle totale
Evolution des autogreffes :évolutions récentes et perspectives • En pratique, il est noté plutôt une diminution du nombre des autogreffes ces dernières années En perspective : • une tendance à l’augmentation modérée de l’incidence de la majorité des pathologies • une augmentation du nombre de cas du fait de la structure de la population d’Ile de France (vieillissement…) de l’ordre de 10 % sur 5 ans selon les pathologies • Indications stables en hématologie (lymphomes, myélomes, leucémies aigues) et protocoles pour les maladies auto-immunes • Pour les tumeurs solides, il n’y a plus d’intensifications thérapeutiques pour le cancer du sein (sauf cas exceptionnel). Prise en charge relevant de la recherche : pas d’évolution à appréhender dans les 5 ans à venir
Qualité • Programme JACIE pour les allogreffes en cours • Pour les autogreffes :Une activité d’au moins 20 autogreffes sur deux ans est recommandée pour acquérir l’expérience et préserver la compétence nécessaire à une prise en charge de qualité. Pour ces autogreffes, la qualité repose beaucoup sur l’interaction avec le plateau technique de thérapie cellulaire, le centre de transfusion et le service clinique, ainsi que sur la participation aux sociétés coopératives, éléments qui sont analysés dans la démarche JACIE. accréditation JACIE pour les autogreffes ?? • Les centres ayant une activité d’autogreffes très faible (moins de 15 à 20 greffes en 2 ans) seraient incités à arrêter cette activité de greffe. Cela est à moduler en fonction de la situation géographique, des besoins locaux, et de la volonté d’investissement du service sur cette thématique.
