Prise en charge des Thromboses Veineuses Superficielles Vers un consensus…….

1. Prise en charge des Thromboses Veineuses Superficielles Vers un consensus……. Laroche JP, Boge G, Becker F, Brisot D, Khau Van Kien A, Quéré I Médecine Vasculaire Hôpital Saint Eloi Montpellier

2. Risk factors for venous thromboembolismin patients with isolated superficial thrombophlebitis: results of the POST studyG. Böge, H. Decousus, I. Quéré, E. Presles, MT Barrellier, F.Becker, H. Guénnéguez, P. Mismetti and A. Leizorovicz on behalf of the investigators of the POST Study Group and the SFMV Communication orale : UIA Athènes, Juin 2008 Ministère de la Santé (PHRC)

3. Results : Type of investigators and number of patients included 844 patients screened • 96 active centers (79 private centers and 17 public hospitals) out of 165 centers • March 2005 to October 2006 • 34 non-eligible patients: • No informed consent • surgery in the previous 10 days • sclerotherapy in the previous 30 days • follow-up visits not possible Grossesse et Post Partum : 4,2% 810 patients with symptomatic ST Cross-Sectional Study 210patients with DVT and/or symptomatic PE at inclusion Prospective Study 600 patients with isolated ST at inclusion followed up to three months

4. RésultatsPatients avec MTEV à l’inclusion 25.9% (n=210) présentaient une MTEV à l’inclusion

5. RésultatsEtude Prospective : patients avec TVS Pratique des MV français N=600 70% 63 % 60% 97% compression médicale 50% 37 % 40% 30% 17 % 20% prescription unique : 3.7% 10% 1.5 % 0% Phlebotonique AVK AntiP Therap HNF AINS Antalg Pas de Ttt Prévent seul seul HBPM seuls seul HBPM

6. Conclusions de POST, conséquences en cas de grossesse • Les TVS ne sont pas une affection bénigne • 26% présentaient une MTEV au moment du diagnostic de TVS dont 4% d’EP • 7% des patients avec une TVS ont présenté un ETE : 2% MTEV à 3 mois, and 4.5% une extension ou une récidive de leur TVS malgrè une prescription large d’ anticoagulants par les MV. • FDR associés avec une MTEV concommitante: • Pas de varices, age > 75 ans , atcd de MTEV, TVS extensive • FDR de MTEV à 3 mois : • hommes, atcd de MTEV • Partage entre traitement préventif (++) et curatif (+++), pas de traitement intermédiaire, unanimité compression.

7. Considérations anatomiquespré thérapeutiques Thrombose segmentaire, courte, à distance de la jonction 1 Complication de la varice 2 Thrombose extensive vers la jonction 2 Véritable MTEV 1

8. 1.HBPM à dose préventive ou intermédiaire ou HNF à dose intermédiaire pour 4 semaines : 2B 2. Traitement alternatif : HBPM ou HNF puis relais AVK pendant 4 semaines : 2C 3. Pas d’AINS per os en association avec l’AC : 2B 4. Le traitement anticoagulant des TVS est recommandé par rapport au traitement chirurgical : 1B En attente……..

9. Ce que l’on peut recommander en 2008 • 1. HBPM préventive ou intermédiaire 4 semaines (STENOX/VESALIO/COCHRANE 2007/CHEST 2008) • 2. Compression médicale (Classe 2 , Classe 3) • 3. Cas particulier de la grossesse : - Compression classe 3 en phase aigue et jusqu’au terme de la grossesse + post partum.- Problème du relais en fonction du moment de la TVS sur varices, sa localisation/ aux 3 trimestres de la grossesse et le post partum:* TRI 1 * TRI 2 * TRI 3 * Post Partum Anti thrombotiques Veineux et grossesse EnoxaparineDaltéparineTinzaparine

10. Traitement : propositions TVS segmentaire, à distance jonction Saphène Fémorale TVS extensive vers la jonction Saphène Fémorale AINS Locaux Attention à la duréedes HBPM !!!! AINS Locaux AINS Locaux AINS Locaux AINS Locaux : TVS distales , courtes

11. (Comparison of Arixtra (2.5 mg/Day for 45 days) in lower LImbs Superficial vein Thrombosis with placebO)

12. Prise en charge des Thromboses Veineuses Superficielles Vers un consensus……. Laroche JP, Boge G, Becker F, Brisot D, Khau Van Kien A, Quéré I Médecine Vasculaire Hôpital Saint Eloi Montpellier