Dépistage organisé du cancer du sein en Alsace

1. Dépistage organisé du cancer du sein en Alsace Docteur Catherine GULDENFELS Médecin coordinateur de l’ADEMAS-ALSACE

2. Des chiffres : • 1 million de nouveaux cas dans le monde • 42 000 en France • Plus de 1200 en Alsace • 250 000 décès dans le monde • 12 000 en France • 280 en Alsace

3. Incidence du cancer du sein Estimation en 2004 à partir des données des registres des cancers • Nombre : 42000 nouveaux cas • Variation importante avec l’âge : 2/3 des cancers surviennent après 50 ans. • Age moyen en France : 61 ans • Variation dans le temps : 2% par an

4. Répartition de l’incidence et de la mortalité par cancers en Alsace(source : Registre des cancers du Bas-Rhin et du Haut-Rhin 1999) 3705 nouveaux cas Dont 1260 cancers sein 1641 décès Dont 279 par cancer sein

5. incidence du cancer du sein / âge (registre du Haut-Rhin) 57 % des cancers du sein

6. Mortalité du cancer du sein • 1ère cause de décès chez la femme avant 75 ans • Plus de 12000 décès par an • Stabilisation depuis 10 ans, voire décroissance

7. SURVIE • Taux de survie : En France : 85% à 5 ans tout stade confondus Pour des infiltrants <1cm, 97% à 5 ans, 83% à 20 ans Pour des formes métastatiques, 20% à 5 ans • Facteurs pronostiques : Âge Taille de la tumeur Grade élevé, marges, embolies vasculaires Atteinte ganglionnaire Récepteurs hormonaux

8. Epidémiologie analytique Facteurs de risque : • Sexe • Âge moyen : 60 ans • Antécédents personnels • Antécédents familiaux • Facteurs hormonaux • Facteurs alimentaires

9. Antécédents personnels • Cancer du sein : Risque de récidive de 4 à 8% à 5 ans selon les séries, 10% à 10 ans • Hyperplasie atypique ou néoplasie lobulaire in situ • Irradiation thoracique Bombe atomique, radioscopies itératives Maladie de Hodgkin (surtout si irradiation jeune <20 ans)

10. Risque familial Expertise FNCLCC et INSERM 1998 • Gènes de prédisposition : BRCA1 (chromosome 17) et BRCA2 (chromosome 13) • Femmes à très haut risque : 3 cas 1er ou 2ème degré ou 2 cas 1er degré si<40 ans ou bilatéral ou si un sein et un ovaire • Femmes à risque modéré : 1 cas 1er degré avant 40 ans ou 2 cas 1er ou 2ème degré avant 60 ans

11. Le THS • Nombreuses études nord-américaines (méta-analyse d’Oxford) • Etudes plus récentes : WHI et MWS • RR de 1,3 pour O seuls à 2 pour OP après 4ème année de ttt Retour à la normale après arrêt => effet promoteur plutôt qu’initiateur • Etude française E3N : plus de 54 000 femmes MGEN suivies près de 6 ans RR de 1,3 globalement mais variation selon le type de THS utilisé : oestrogènes seuls RR=1,1 oestroprogestatifs (progest. de synthèse) RR=1,4 OP avec progestérone naturelle RR=0,9 Pas de différence selon voie d’administration • Recommandations : • Plutôt O seuls ou OP séquentiel que continu • Si signes de ménopause • Plutôt transdermique, doses le + faibles possible • Attention aux mastodynies • Surveillance par mammographies/2ans

12. Le cancer : problème de Santé Publique Que faire? • Prévention primaire Actions au niveau des gènes, des mécanismes de la cancérogénèse ou des facteurs de risque • Impossible pour le sein, possible pour le colon et le col • Prévention secondaire Diagnostic et traitement précoce • Dépistage

13. Qu’est-ce que le dépistage? • C ’est la recherche d ’une maladie à un stade tellement précoce qu’elle ne s ’est encore manifestée par aucun signe • Le dépistage s’adresse donc à toutes les personnes qui sont en bonne santé apparente • Parmi elles, un très petit nombre sont porteuses de la maladie débutante

14. Pré requis pour un dépistage Il faut : • Une maladie fréquente et grave • Bien connaître l’histoire de la maladie avec une phase pré clinique longue • Un test de dépistage efficace, non délétère et facilement applicable • Disposer de moyens diagnostiques • Disposer d’un traitement efficace

15. Application au dépistage du cancer du sein • 1er cancer féminin • C’est un cancer d’évolution lente • Temps de doublement : 100 jours (250 jours après 50 ans) • 7 à 8 ans entre la 1ère ç et un EOA de 5 mm puis 2 ans pour devenir palpable • Test = mammographie • Bonne sensibilité, spécificité • Innocuité si bonne qualité • Contrôle de Qualité • Moyens de diagnostic et de traitement efficaces, en nombre suffisant

16. Objectifs du dépistage • Baisse de la mortalité (30% dans les essais randomisés) • Détection précoce des tumeurs pour diminuer les traitements lourds • Amélioration de la qualité de vie • Égalité d’accès  évaluation de la campagne de dépistage

17. Modalités pratiques • Population cible : Femmes de 50 à 74 ans • Sauf : • Mammo depuis moins d’un an • Adressée pour symptôme suspect • Cancer du sein • Suivie pour image anormale • Facteurs de risque importants : HEA, CLIS, gène de prédisposition ou proba élevée de l’avoir • La femme se rend chez un radiologue conventionné pour le dépistage • Directement • Sur invitation de son médecin • Sur invitation de la SG

18. Réalisation de l’examen • Radiologue présent sur le site • Information de la femme • Coordonnées d’un médecin pour le suivi • 2 incidences par sein • Incidences complémentaires si besoin ( profil, localisé comprimé ) • Examen clinique résultat 1ère lecture : ACR 1 ou 2 envoi des clichés et de la fiche à la SG résultat 1ère lecture : Anomalie = bilan complémentaire (agrandissement, écho, …) bilan ACR 1 ou 2 : 2ème lecture à la SG bilan ACR 3, 4 ou 5 : 1 cliché et CR à la SG

19. A l’Ademas-Alsace • 2ème lecture des clichés par des radiologues volontaires spécialisés • 3ème lecture éventuelle • Envoi du résultat à la femme, le médecin et le radiologue : • ACR 1 OU 2  nouveau test dans 2 ans • ACR 3,4,5 pour le 2ème lect.  examens complémentaires • Suivi des examens complémentaires

20. Intérêt du dépistage organisé du cancer du sein • Invitations et prise en charge totale tous les deux ans  équité d’accès, respect du rythme des examens • Deuxième lecture des clichés considérés comme normaux par le 1er radiologue • diminuer les faux négatifs, augmenter la sensibilité • Suivi et évaluation continue  éviter les perdus de vue, surveillance des critères précoces d’efficacité • Formation des radiologues et contrôle de qualité semestriel des appareils

21. Le nombre de mammographies ADEMAS

26. Indicateurs précoces d’efficacité dans le Haut-Rhin

27. LES CANCERS DEPISTES

28. Conclusion • Taux de survie en France : • 84% à 5 ans tous stades confondus • 97% à 5 ans pour les infiltrants <1cm • Ademas : 40% de cancers <1cm Hors Ademas : 17% de cancers <1cm