BIEN MANGER au 21ème siècle

1. Sylvain DUVAL, 2012 Troisième session : CHOLESTEROL et marketing mensonger BIEN MANGER au 21ème siècle

2. Sylvain DUVAL, 2012 Rôles des lipides • Lipides de RESERVE : tissu adipeux • Tissu isolant, sécrétant des hormones • Lipides de STRUCTURE : membranaires • Phospholipides, sphingolipides, cholestérol • Lipides fonctionnels : • Vecteurs des vitamines liposolubles • Précurseurs de molécules indispensables • Prévention de nombreuses pathologies

3. Sylvain DUVAL, 2012 Les Acides Gras (AG) • Unités de base des triglycérides (« graisse ») • AGS : Acides Gras Saturés • AGMI : Acides Gras Mono-Insaturés • AGPI : Acides Gras Poly-Insaturés • Oméga-6 • Oméga-3 • AGT : Acides Gras Trans

4. Sylvain DUVAL, 2012 Un peu de chimie • Les AG sont des chaînes de carbone C portant des hydrogènes H, et finissant par une fonction acide -COOH • Formule globale : CH3- (CH2)n - COOH • Mono-insaturé = une double liaison : • CH3-(CH2)n-CH=CH-(CH2)n -COOH • Saturé = pas de double liaison • Poly-insaturé = plusieurs doubles liaisons

5. Sylvain DUVAL, 2012 Un peu de chimie • Une double liaison peut être hydrogénée • Entièrement = acides gras saturés • Partiellement = acides gras trans

6. Sylvain DUVAL, 2012 Les triglycérides • Les triglycérides : formés d'une molécule de glycérol associée à 3 molécules d'acides gras • Apportés par l'alimentation et synthétisés au niveau du foie et de l'intestin • Transportées par des lipoprotéines comportant l'apoprotéine B • L'hypertriglycéridémie : si > à 1,5 g/L

7. Sylvain DUVAL, 2012 Le cholestérol • Toutes les cellules savent fabriquer du cholestérol • La majeure partie est synthétisée dans le foie • Notre corps le fabrique donc (65% à 80%) • L'alimentation apporte le reste • Si on mange trop de cholestérol, le corps en fabrique moins • Si on mange moins de cholestérol, le corps est fabrique davantage

8. Sylvain DUVAL, 2012 Phytostérols et phytostanols • Proviennent des végétaux • Huiles végétales surtout • Un peu dans les céréales et les légumineuses • Sont très peu absorbés par l'intestin • Gênent l'absorption du cholestérol • Réduisent l'absorption de certaines vitamines liposolubles et des caroténoïdes • Pourraient augmenter le risque cardiaque ?

9. Sylvain DUVAL, 2012 Phytostérols et phytostanols • Dans la lutte anti-cholestérol, certains produits enrichis aux phytostanols sont apparues. • Le marketing publicitaire anti-cholestérol envahit la télévision, la presse écrite et internet • Pour le moment, aucune étude sérieuse n'a pas permis de démontrer que ces produits pourraient sauver des vies, sans effet secondaire pour tous consommateurs.

10. Sylvain DUVAL, 2012 Le marketing Internet

11. Sylvain DUVAL, 2012 Le cholestérol

12. Sylvain DUVAL, 2012 Rôles du cholestérol • Précurseur des hormones sexuelles et des corticoïdes (cortisone, aldostérone) • Précurseur des sels biliaires • Précurseur de la vitamine D • Précurseur d’un constituant des muscles • Constituant indispensable des membranes de toutes les cellules, permettant leur stabilisation, leur étanchéité et leur fluidité

13. Sylvain DUVAL, 2012 Transport du cholestérol • Par des lipoprotéines : • HDL = High Density Lipoprotein • Présence de l'apoprotéine A1 • Transport des tissus vers le foie ; recyclage • Il serait le « gentil » cholestérol • LDL = Light Density Lipoprotein • Présence de l'apoprotéine B • Transport du foie vers les tissus • Il serait le « méchant » cholestérol

14. Sylvain DUVAL, 2012 Portrait robot du « méchant »

15. Sylvain DUVAL, 2012 L'athérosclérose La plaque d'athérome, selon l'idée reçue : « Le processus ressemble grossièrement à celui du calcaire qui se dépose dans les conduits d'un réseau de distribution d'eau » Source : Wikipédia Description fausse et illustrée par le schéma (faux) suivant :

16. Sylvain DUVAL, 2012 L'athérome : idée reçue

17. Sylvain DUVAL, 2012 L'athérome : la réalité Une plaque ne bouche jamais totalement une artère : à 80% des symptômes se font déjà sentir. La plaque d'athérome n'est pas constituée uniquement de cholestérol mais aussi de fibrinogène, de fibres, de plaquettes, de cellules et de calcium Le cholestérol ne cause pas de caillot sanguin (thrombus) bouchant le vaisseau (thrombose).

18. Sylvain DUVAL, 2012 Idée reçue à abandonner « Le cholestérol bouche les artères » = FAUX Le cholestérol n'est qu'un élément, parmi d'autres, de la plaque d'athérome. Il occupe un tiers de la partie lipidique molle (celle qui n'obstrue pas). Le reste ( la partie dure obstructive) forme 70% de la plaque. Le cholestérol occupe donc 10% de la plaque.

19. Sylvain DUVAL, 2012 La plaque d’athérome

20. Sylvain DUVAL, 2012 Les maladies cardio-vasculaires Reste maintenant à voir le rôle du cholestérol dans les MCV. Déjà, nous savons que le cholestérol ne bouche pas les artères, donc nous allons être plus critiques face aux études qui cherchent à montrer son rôle dans les MCV

21. Sylvain DUVAL, 2012 Les études Différents types possibles : Études épidémiologiques : • Les moins fiables Études en laboratoire : in vitro, sur animaux • Peu fiables Études sur l'homme : • Fiables ( SI bien réalisées...)

22. Sylvain DUVAL, 2012 Les études épidémiologiques Les études cas-témoin : • Les moins fiables des moins fiables • Font appel à la mémoire de la personne Les études prospectives : • Suivi d'une cohorte au cours du temps

23. Sylvain DUVAL, 2012 Les études prospectives Étude de FRAMINGHAM : • Boston, Massachusetts (débute en 1950) • Négative ( si on analyse les données) Étude de ROSETO : • Pennsylvanie, 1964 : négative ; jamais citée Étude des 7 pays : • Faite dans 7 pays CHOISIS par Ancel KEYS • Étude biaisée et citée par tous les médias • Négative si on analyse les données

24. Sylvain DUVAL, 2012 Analyse des données Si on choisit certains pays, et on en exclut d'autres, on peut montrer que le cholestérol est lié linéairement aux MCV. Si on prend tous les pays, on obtient un nuage de points et il est beaucoup moins évident de soutenir l'hypothèse de départ Enfin, si on ajoute d'autres études (négatives celles-là), on doit abandonner l'idée que l'hypothèse « cholestérol = MCV » est prouvée

25. Sylvain DUVAL, 2012 Analyse des données 26 études ont testé l'hypothèse « graisses saturées = MCV » entre 1963 et 2005 Sur les 26, seulement 4 ont montré un résultat significatif statistiquement, mais faible quantitativement 21 ont montré l'absence de lien 1 a montré un lien, mais protecteur

26. Sylvain DUVAL, 2012 Analyse des données Que signifie « significatif » ? En statistique, cela signifie que le résultat ( grand ou petit, peu importe) ne semble pas du au hasard, à 95% Ou dit autrement : le résultat ne peut être dû au hasard que dans 5% des cas (ou moins) On écrit alors : p < 0,05

27. Sylvain DUVAL, 2012 Analyse des données Pour rendre leurs résultats plus « remarquables », les scientifiques utilisent souvent le Risque Relatif (RR) au lieu du Risque Absolu Exemple : un médicament sauve 50% des patients Groupe 1 (test): 100 personnes et 1 mort Groupe 2 (contrôle) : 100 personnes et 2 morts Le test a bien sauvé 50% de vie !

28. Sylvain DUVAL, 2012 Autres études Autopsies : négatives (pas de lien) Animaux : les modèles « herbivores » ne sont pas valables : Les lésions sont différentes et proviennent d'un régime carnivore donné à un herbivore Chez les carnivores, pas de lien entre le taux de cholestérol et l'athérosclérose

29. Sylvain DUVAL, 2012 Études cliniques Sur 18 études cliniques, seules 5 ont montré qu'un régime diététique pouvait éviter quelques « événements cardiaques » Parmi ces 5 études, certaines n'ont pas amélioré la survie des patients (MTC) (mais souvent la MTC n'était même pas indiquée...) Parmi ces études, le cholestérol avait peu varié

30. Sylvain DUVAL, 2012 Études cliniques Parmi les 5 études qui ont amélioré le sort des patients, deux sont à souligner : L'étude DART (1989) : • Rôle protecteur des poissons • Pas d'influence des graisses ou des fibres LYON HEART DIET STUDY (1994) : • Menée par Serge RENAUD et Michel DE LORGERIL • Copier la diète « méditerranéenne »

31. Sylvain DUVAL, 2012 Analyses des études Parmi les études qui ont aidé les patients, le régime indiqué était rarement un régime simple, mais plutôt un ensemble de conseils, permettant d'éviter certains aliments et recommandant d'en consommer d'autres. Ces études n'avaient pas pour but de diminuer le cholestérol (même s'il a parfois diminuer un peu), mais d'offrir une diète globale

32. Sylvain DUVAL, 2012 Le cholestérol est-il un coupable ? Après analyse de la littérature scientifique, je suis l'avis de plusieurs scientifiques, experts en la matière, qui pensent que le cholestérol est un témoin, un marqueur (+ ou - fiable) d'un mauvais mode de vie, mais pas LE coupable. Le cholestérol est un « thermomètre » Diminuer le cholestérol sans changer le mode de vie est comme plonger le thermomètre dans l'eau froide pour enlever la fièvre

33. Sylvain DUVAL, 2012 Cholestérol et MCV On retrouve donc un lien entre le cholestérol et les MCV, puisque le cholestérol est un témoin. Ce lien se retrouve surtout chez les hommesjeunes (moins de 55 ans), blancs (anglo-saxons surtout). Ce lien n'existe presque pas chez les femmes, chez les personnes âgées et / ou parmi les autres nationalités. Les Français seraient même « paradoxaux »

34. Sylvain DUVAL, 2012 Le French Paradox Le paradoxe français (French Paradox) : expression pour désigner une apparente contradiction entre la pratique alimentaire des français et leur santé Terme inventé en 1992 par l'équipe de Serge Renaud, Michel De Lorgeril et Patricia Salen, trois spécialistes français de l'alimentation méditerranéenne et des oméga-3 D'autres « paradoxes » : la population d'Honolulu, de Madras (Inde) les Masaï et les Samburu (Afrique de l'est), les habitants de Pakapukan et Tokelaun (îles du Pacifique Sud)

35. Sylvain DUVAL, 2012 Pourquoi tant de « paradoxes » ? Quand il commence à y avoir beaucoup d'exceptions à une règle, peut-être faudrait-il reconsidérer la règle ? En science : on parle d' « hypothèse résistante » Si la théorie ne peut pas s'appliquer à tous les cas, la théorie doit être revue, discutée et changée Dans le cas du cholestérol, c'est l'inverse. Les exceptions sont écartées, oubliées, non citées

36. Sylvain DUVAL, 2012 Les MCV chez les Français Étant un peuple « paradoxal », c'est à dire qui consomme beaucoup de graisses saturées et de cholestérol (fromages, charcuteries), nous devrions prendre moins de médicaments contre le cholestérol. Pourtant, nous sommes les consommateurs N°1 ! Voilà un nouveau paradoxe... Même les femmes et / ou les personnes âgées en consomment en France

37. Sylvain DUVAL, 2012 L'étude MONICA Étude publiée le 26 février 2000 : suivi, sur une période de 10 ans , de plus de sept millions d'hommes et de femmes âgés de 34 à 64 ans Facteurs majeurs causant les MCV : • Hommes : tabac • Femmes : hypertension Conseils dégagés : arrêt du tabac, meilleure alimentation (laquelle ?) et moins de sédentarité

38. Sylvain DUVAL, 2012 L 'étude MONICA

39. Sylvain DUVAL, 2012 L'étude MONICA Le graphique précédent est un très mauvais graphique, car il compare différentes populations. On dit qu'il compare « des pommes avec des oranges » Ce genre de comparaison augmente les biais éventuels, dus à la culture du pays, à sa géographie, son climat, son niveau de vie, etc... Le mieux : études au sein du même pays

40. Sylvain DUVAL, 2012 Les études cliniques En général, les études cliniques sont faites pour vérifier une hypothèse, avec le moins de monde possible. Pour cela, on sélectionne attentivement les participants à l'étude et on élimine les personnes qui risquent le plus de tomber malades à cause de l'étude ou d'avoir des effets secondaires. Les résultats des études sont donc peu applicables pour la population générale

41. Sylvain DUVAL, 2012 Les études cliniques Les études sur les MCV sont toujours faites en dehors de la France (pays « paradoxal ») Elles sont faites sur des hommes, assez jeunes ( 30 à 60 ans), dans un pays fortement touché par les MCV. L'étude produit des résultats, parfois faibles, parfois négatifs. Les résultats négatifs sont écartés et oubliés. Les autres résultats sont médiatisés et encensés.

42. Sylvain DUVAL, 2012 Les études cliniques A partir des faibles résultats obtenus, fortement médiatisés, on « influence » les comités rédigeant les prescriptions et on les applique dans TOUS les pays, même les pays paradoxaux comme la France ou le Japon. Et les résultats obtenus sur des hommes jeunes, américains, très touchés par les MCV, sont appliqués à des femmes et / ou à des jeunes, français ou japonais (peuples « paradoxaux »)

43. Sylvain DUVAL, 2012 Les scandales sanitaires Après le sang contaminé, l'amiante, les hormones de croissance, la maladie de la vache folle, voilà les scandales liés aux médicaments : L'affaire VIOXX(année 2000 ; plus de 100 000 victimes aux USA ) L'affaire INEGY ( = Zocor (Merck) + Ezetrol (Schering-Plough)) ( étude Enhance ; 2007) : baisse chol de 30% mais lésions artérielles + Les affaire du vaccin A/H1N1 et Médiator

44. Sylvain DUVAL, 2012 Les génériques Les médicaments génériques ont la même molécule, avec parfois un excipient différent. Ils sont moins chers et ne rapportent pas d'argent aux grands laboratoires. Ceux-ci doivent donc prévoir à l'avance le nouveau médicament qui va remplacer le générique, en disant qu'il fait mieux. C'est l'une de ses seules chances de survie au niveau financier.

45. Sylvain DUVAL, 2012 Les nouvelles maladies L'autre façon de gagner plus d'argent est de vendre plus de médicaments. Comment faire ? En « inventant » de nouvelles maladies (disease mongering) (troubles de l'attention de l'enfant, dysfonctions diverses...) ou en abaissant les paramètres biologiques qui définissent l'hypertension ou l'hypercholestérolémie (et en faisant pratiquer plus de tests en laboratoire, au passage...)

46. Sylvain DUVAL, 2012 Le « bon » et le « mauvais » Analysons maintenant l'idée qu'il y a un « bon » cholestérol et un « mauvais » cholestérol Si cette idée était vraie, alors en baissant le « mauvais » et en augmentant le « bon », on devrait mieux vivre, diminuer les MCV. Les études cliniques n'ont pas réussi à le faire, montrant ainsi que cette « théorie » n'a pas de validité scientifique actuellement : Étude ILLUMINATE (2006) : plus de mortalité

47. Sylvain DUVAL, 2012 Le « bon » et le « mauvais » Dans l'étude de Framingham, seul le HDL (le « bon » cholestérol) était prédictif de moins de MCV. Le LDL (le « mauvais » cholestérol) était très faiblement prédictif statistiquement, uniquement chez des hommes, jeunes, fumeurs. Le taux global de cholestérol est un mauvais indicateur, puisqu'on cherche ailleurs.

48. Sylvain DUVAL, 2012 L'étude INTERHEART Cette étude est une étude « cas-témoin » Elle utilise le rapport apo B / apo A1 Mais les transporteurs des triglycérides sont aussi porteurs de l'apoprotéine B : biais scientifique Le rapport apoB / apoA1 n'est pas égal au taux de cholestérol de LDL / HDL, ni équivalent à un « taux de cholestérol total », contrairement à ce qui a été écrit dans les médias.

49. Sylvain DUVAL, 2012 Les facteurs augmentant les MCV On les connaît maintenant bien : Le tabac L'hypertension L'obésité ou le surpoids La sédentarité La résistance à l'insuline (pré-diabète ou diabète) Le stress au travail

50. Sylvain DUVAL, 2012 Les facteurs augmentant les MCV Les facteurs précédents ne sont pas liés au taux de cholestérol. Mais un taux de cholestérol élevé peut être lié à l'un des facteurs précédents. On voit que le cholestérol est donc bien un témoin, mais pas LE coupable N°1, pas le « serial killer » qu'on essaie de nous dépeindre.