PROFESIONALNA STOMATOLOŠKA ETIKA

1. PROFESIONALNA STOMATOLOŠKA ETIKA

2. ETIKA I STOMATOLOŠKA PROFESIJA • ETIČKE TEORIJE • ETIČKA NAČELA • ETIČKO ODLUČIVANJE (postupci i modeli) • STOMATOLOŠKA PROFESIONALNA ETIKA

3. POSTUPNOST ETIČKOG ODLUČIVANJA

4. ETIČKE TEORIJE • Utilitarizam ili moral korisnosti(J.Bentham, J.S.Mill) • Deontologija ili teorija o pravima (I. Kant) • Teorija pravednosti (Aristotel) • Teorija općeg dobra (J. Rawles) • Teorija vrlina

5. ETIČKE TEORIJE (nastavak) • Utilitarizam ili moral korisnosti (J. Bentham, J. S. Mill). Etičko djelovanje je ono koje osigurava najviše dobra i najmanje štete za najveći broj ljudi (etika posljedica). • Deontologija ili teorija o pravima (I. Kant). Dostojanstvo čovjeka temelji se na dužnostislobodnog djelovanja (pravo izbora). Djelovanje je moralno dobro ako je izvršeno iz dužnosti (pravo na istinu; pravo na privatnost; pravo na poštedu od povrede; pravo na poštivanje dogovora).

6. ETIČKE TEORIJE (nastavak) • Teorija pravednosti (Aristotel). “Jednake treba tretirati jednako a nejednake nejednako” (bez diskriminacije ili favoriziranja). • Teorija općeg dobra (J. Rawles). Dobro pojedinca neodvojivo je od dobra zajednice. Članove zajednice povezuju zajedničke vrednote i ciljevi. • Teorija vrlina. Vrline su stavovi (ideali) prema kojima težimo u razvoju svoje ljudskosti, ali i karakterne osobine (poštenje, hrabrost, sućut, darežljivost, vjernost, pravednost, samo-kontrola, razboritost).

7. ETIČKA NAČELA POŠTOVANJE • ljudskog dostojanstva (tjelesnog, psihološkog i kulturnog identiteta); • slobodnog informiranog pristanka (pribavljenog na temelju obavijesti); • ranjivih osoba (sa smanjenim sposobnostima odlučivanja) • privatnosti i povjerljivosti; • pravednosti i uključenosti (distributivna pravednost: svi segmenti društva podnose jednaki teret); • Ravnoteža u distribuciji koristi i štete. • Minimiziranje štete. • Maksimiziranje koristi.

8. ETIČKO ODLUČIVANJE PREMA MATERIJALIMA American College of Dentist www.acd.org www.dentalethics.org

9. POSTUPAK ETIČKOG ODLUČIVANJA 1. Što trebam(o) učiniti? 2. Zašto to trebam(o) učiniti? • Jednostavno ili izuzetno kompleksno; • Uključuje prosuđivanje i izbor; • Na sposobnost donošenja odluka stomatologinje utječe emocionalno stanje, nesposobnost, fizički i mentalni poremećaji te druga stanja.

10. ELEMENTI ETIČKOG ODLUČIVANJA 1. Procjena konteksta (dobra etika počinje s dobrim činjenicama). 2. Razjašnjenje vrste etičkog problema (Moralna slabost, nesigurnost ili dilema? Koja su moralna načela uključena u konflikt? Priroda izbora? Tko donosi odluke?) 3. Određenje nositelja (Tko je uključen u etički problem?) 4. Identificiranje opcija i alternativa (Neke odluke neizbježno uključuju kompromise određenih moralnih načela. Etičko odlučivanje zahtijeva maštu i kreativnost.) 5. Istraživanje procesa odlučivanja (Donošenja odluka uključuje partnerstvo – ne jednostrani paternalistički model). 6. Uravnoteživanje sukobljenih načela i obveza (Detaljno istraživanje odgovornosti strana u sukobu - stomatologinja, pacijentica i ostali).

11. MODEL ETIČKOG ODLUČIVANJA I. • Korak 1.Odrediti opcije (Jesu li sve činjenice jasne i dogovorene?) • Korak 2.Odrediti etičke elemente (Etičke implikacije svake opcije; identificirajte uključena etička načela; odrediti odnos dobročinstva/koristi i štete.) • Korak 3.Odrediti prosudbe drugih (Što su kolege zaključile u sličnim situacijama? Razmotrite Kodeks stomatološke etike i druge etičke kodekse.) • Korak 4.Rangirati opcije (Pokušajte odrediti koja opcija najbolje zadovoljava etičke zahtjeve slučaja. Odredite pravac djelovanja koji najbolje rješava sukob.)

12. MODEL ETIČKOG ODLUČIVANJA II. • Korak 1. Nakon identificiranja etičkih problema prikupite stomatološke, medicinske, socijalne i druge klinički relevantne činjenice o slučaju. • Korak 2. Identificirajte sve relevantne vrednote (vrijednosti) koje imaju ulogu u slučaju i odredite jesu li u sukobu. • Korak 3. Sastavite spisak opcija koje imate tj. odgovorite na pitanje: “Što mogu učiniti?” • Korak 4. Izaberite najbolje rješenje sa etičkog stajališta, opravdajte ga i pronađite odgovore na eventualnu kritiku, tj. odgovorite na pitanje: “Što bih trebala učiniti i zašto?”

13. MODEL ETIČKOG ODLUČIVANJA III. • Korak 1.Identificirati alternative (Mogući pravci djelovanja; mogući ishodi; mogući budući izbori; vjerojatnost ishoda i izbora). • Korak 2. Odrediti što je profesionalno na kocki (Što treba, a što ne, učiniti profesionalno? • Korak 3. Odrediti je li nešto drugo etičke naravi na kocki (Mogu li neka druga etička rješenja biti korištena u razmatranom djelovanju?) • Korak 4. Odrediti što treba učiniti (Rangirajte uspješne opcije. Postoji li najbolja opcija, treba je prihvatiti. Ukoliko ima nekoliko jednakovrijednih opcija, treba izabrati.)

14. PROVJERA ETIČKOG ODLUČIVANJA • PROCJENA JE LI ISTINA? JE LI TOČNO? JE LI PRAVIČNO/FER? JE LI KVALITETNO? JE LI ZAKONITO? • KOMUNIKACIJA JESTE LI SLUŠALI? JESE LI INFORMIRALI PACIJENTA? JESTE LI OBJASNILI ISHODE? JESTE LI PREDOČILI ALTERNATIVE? • ODLUKA JE LI NAJBOLJE VRIJEME? JE LI TO U GRANICAMA VAŠE SPOSOBNOSTI? JE LI TO U NAJBOLJEM PACIJENTOVOM INTERESU? JE LI TO ONO ŠTO BISTE ŽELJELI I ZA SEBE?

15. PROFESIJA (MORALNI TEMELJI) • POVREDLJIVOST PACIJENTA Pacijent ne samo što želi tretman, već mu je i potreban. • OVISNOST PACIJENTA Pacijent ne može efikasno riješiti vlastite stomatološke potrebe. • MOĆ PROFESIONALCA/STOMATOLOGA Stomatolog ima položaj moći i može djelovati u vlastitom interesu – na uštrb interesa pacijenta.

16. TEMELJNA ETIČKA NAČELA U MEDICINI I STOMATOLOGIJI • Dobročinstvo (unapređenje blagostanja). • Poštovanje autonomije (samoodređenja, samosvijesti). • Izbjegavanje činjenja štete (neškodljivost). • Pravednost (u raspodjeli dobara). (Beauchamp&Childress, 1994)

17. (PROFESIONALNA) STOMATOLOŠKA ETIKA • Predstavlja moralna načela i vrline koje upravljaju karakterom i ponašanjem stomatologa kao pojedinaca i kao profesionalne skupine (kao dio filozofije etika je sustavno izučavanje dobrog i ispravnog u odnosu na karakter i ponašanje). • Što trebam napraviti? Zašto to trebam napraviti? • Primjenjuje moralna načela i vrline na stomatološku praksu. • Utječe doslovno na svaku odluku koja se donosi u stomatološkoj ambulanti uključujući PROCJENJIVANJE i IZBOR. • Cilj joj je naglašavanje duha i namjera, a manje zakona/prava.

18. (PROFESIONALNA) STOMATOLOŠKA ETIKA • JE KONSTITUTIVNA KOMPONENTA STOMATOLOŠKE PRAKSE. SVAKODNEVNO SE STOMATOLOZI SUOČAVAJU SA SITUACIJAMA KOJE ZAHTIJEVAJU ETIČKU PROSUDBU, ZAKLJUČIVANJE I PONAŠANJE. • TO POSTAVLJA PITANJE O VRIJEDNOSTIMA KOJE POŠTUJE STOMATOLOG I PROFESIJA U CJELINI, O PRAVIMA PA CIJENATA I ODGOVORNOSTI STOMATOLOGA.

19. PROFESIONALNE OBVEZE PREMA PACIJENTIMA (kategorije) 1. Klijent - osoba za čije blagostanje skrbi stomatolog pružajući joj usluge. 2. Idealni odnos pacijenta i stomatologa- uzajamno poštovanje i prihvaćanje da oboje unose vrijednosti u profesionalno okruženje. 3. Središnja vrijednosti - profesionalna ekspertiza. 4. Kompetencija - sposobnost nužne za profesionalne zadaće. 5. Relativni prioritet pacijentova blagostanja - ne apsolutni prioritet. 6. Idealni odnosi među kolegama - nema ih ali postoje obveze. 7. Odnos stomatologije i šire zajednice - svaka profesija uključuje taj aspekt u svoje aktivnosti, osobito odnos prema laicima. 8. Integritet - nijansirane komponente ponašanja kojima osoba prenosi drugima za što se zalaže, ne samo kada djeluje prema svom izboru, već i kakve izbore čini i kako ih predstavlja drugima.

20. “NAJBOLJI INTERES” PACIJENTA • Znači da profesionalna odluka mora uvažiti vrijednosti i preferencije pacijentice. • To zahtijeva pažljivo slušanje pacijentice i komuniciranje s njom. Ponekad se želje pacijentice sukobljavaju s profesionalnim preporukama. Pacijentica mora biti upoznata s mogućim komplikacijama, alternativnim tretmanima, prednostima, nedostacima i cijenama svakog od njih te očekivanim ishodima. Rizike, koristi i financijski teret valja uravnotežiti i tek tada možemo osigurati “najbolji interes” pacijentice.

21. ZAKONITOST ILI ETIKA? • Moralna je dužnost poštivati zakone. Mnogi zakoni ne izazivaju etičke konflikte. • Kada se konflikt javi, izbor između poštivanja prava ili etike je izuzetno težak. Treba se pitati: “Je li taj zakon dobar?”, “Je li sudska odluka ispravna?”. • Etičari tvrde da etika, a ne zakon, predstavlja onaj krajnji standard za procjenu profesionalnog ponašanja. • Profesionalna je dužnost stomatologa da nastoji promijeniti nepravedne zakone i riješiti konflikt u najboljem interesu klijenta i javnosti.

22. BITI PROFESIONALAN? • Poštovati ljudsku osobu. • Biti kompetentan. • Imati integritet. • Shvaćati zdravstvenu uslugu, a ne profesionalni prestiž ili profit, svojom temeljnom brigom.

23. KOMPROMISI U KVALITETI • Javljaju se povremeno (ograničene financije pacijenta, ograničena zdravstvena prava). • Ograničenja mogu dovesti do rješenja koje je daleko od “idealnog” (gdje je svaki korak postupka u skladu s najvišim standardima). • Moramo li se odlučiti na jeftiniju varijantu, tada je stomatolog MORA izvesti KOMPETENTNO i uključiti pacijenta u odlučivanje. • Neetično je pružiti uslugu koja je ispod standarda.

24. REAKCIJE NA POVREDU ETIČKIH STANDARDA • Obaveza reagiranja kada se uoči neetično ponašanje kolega. • To je uvijek izuzetno teška situacija. • Treba osigurati anonimnost zbog mogućeg revanšizma – ali ne uvijek. • Svaki iskaz o nečijem prijestupu je vrlo značajna optužbe i treba je uzeti ozbiljno. • Najozbiljnije su optužbe u pisanom obliku. • Većina ustanova ima uhodane formalne postupke vezane uz takve pritužbe (mnogo sveučilišta ima pravobranitelje za takva pitanja).

25. REAKCIJE NA POVREDU ETIČKIH STANDARDA (nastavak) OPCIJE: • Raspraviti slučaj s kolegom od povjerenja. • Raspraviti slučaj sa nadređenim • Raspraviti slučaj s mentorom, profesorom, pročelnikom katedre • Prijaviti slučaj nadležnim tijelima Stomatološke komore.