1 / 56

Új laboratóriumi paraméterek a meddőség megítélésében

Új laboratóriumi paraméterek a meddőség megítélésében. Dr. Kanyó Katalin PhD Kriston Rita, Blahó Krisztina, Dr. Konc János PhD Szent János Kórház Budai Meddőségi Centrum. AMH. Új mérési lehetőség a petefészek kapacitásának és stimulálhatóságának megítélésére. Tények az AMH-ról.

tana-booker
Download Presentation

Új laboratóriumi paraméterek a meddőség megítélésében

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Új laboratóriumi paraméterek a meddőség megítélésében Dr. Kanyó Katalin PhD Kriston Rita, Blahó Krisztina, Dr. Konc János PhD Szent János Kórház Budai Meddőségi Centrum Diagnosticum - 2014.

  2. AMH • Új mérési lehetőség a petefészek kapacitásának és stimulálhatóságának megítélésére Diagnosticum - 2014.

  3. Tények az AMH-ról • A granulósa sejtek termelik • Az AMH-t a 2-6 mm-s tüszők produkálják / a > 8 mm-s tüsző kevés AMH-t termel • Az AMH szint a korral csökken / inhibin B ↓, bazális FSH ↑, AFC↓/ • Obes nőknél 65%-al kisebb az AMH szint • Az AMH szint nem függ a menstruációs ciklustól, szemben az FSH-val

  4. Tények az AMH-ról • Az AMH szint előre jelzi az ovarialis választ • AMH > 3.5 ng/ml ,megnövekedett ovarium válasz, OHSS veszélye / AFC > 16 tüsző / • Az AMH szint nem függ: • fogamzásgátló tabletta szedésétől • terhességtől • GnRH agonistától • Chemotherápia, irradiáció után csökken az AMH / ovárium károsodás /

  5. Tények • Az AMH, mint prognosztikus indikátora az IVF-nek(4072 ciklus, 2010 ápr.-2013.jan): • + Ciklus cancelláció bekövetkezte • + Hány petesejt nyerhető (stimuláció) • + OHSS előrejelzése • - IVF kimenetele-a terhességet illetően Reichman, Goldschlag, RosenwaksFertility and Sterility 2014. Apr. 1012-1018. Diagnosticum - 2014.

  6. Tények Cancellációs arány • Ha az AMH < 0,1ng/ml –akkor 13x nagyobb a cancellációs arány, mint ahol az AMH>2ng/ml Reichman, Goldschlag, RosenwaksFertility and Sterility 2014. Apr. 1012-1018. Diagnosticum - 2014.

  7. AMH GenII kit – LedgerF.S. 2014.febr. 339. • Korábbi gyártó: Immunotech - és Diagnostics Systems Laboratory • Új gyártó: BeckmanCoulter : Gen II. AMH assay – 2 módszer lépéseit egyesíti Diagnosticum - 2014.

  8. AMH GenII kit – LedgerF.S. 2014.febr. 339. • Beckman Coulter: • Először csökkenő AMH érték • Instabilitás – complement cascade miatt, gyors változtatás: premixing step-fagyasztás utáni felengedést követően pufferbe viszi • Növekvő AMH érték– inaktiválja a complement cascadot –interferencia csökken • Szegényes korreláció: AMH-alacsony AFC közt Diagnosticum - 2014.

  9. Nelson - GlasgowF.S. 2014. febr. 523-529. • AMH magasabb érték a vártnál (10.984 páciens) • Összehasonlítva aDiagnostics Systems Laboratory kitt korábbi eredményeit –a Beckman Coulter Generation II assay • +40% növekedés Diagnosticum - 2014.

  10. Pankhurst –New ZelandF.S 2014. march 846-850. • A Beckman-Coulter AMH Gen II assay egybeméri a biológiailag inaktív pro-AMH-t és a biológiailag aktív AMH N,C-t • Ezzel magyarázhatók a jelenleg mért átlagosan magasabb AMH értékek a gyakorlatban, amelyek nem mindig korrelálnak az AFC-vel • Ajánlás: külön kellene megmérni a pro AMH-t és az AMH N,C-t és az arányukat meghatározni, mert ez nem biztosan konstans Diagnosticum - 2014.

  11. Reichman, Goldschlag, RosenwaksF.S. 2014. apr. 1012-1018. • GenII AMH assay eredménye, mint prognosztikus indikátor (4072 ciklus, 2010 apr.-2013.jan): • + Ciklus cancelláció • + Hány petesejt nyerhető (stimuláció) • - IVF kimenetele-a terhességet illetően Diagnosticum - 2014.

  12. Okok • Szérum tárolási körülményei különbözőek • Mikor kerül lefagyasztásra? • Mikor történik a pufferbe vitel? • Hány fokon történik a tárolás és meddig ? (szobahőmérséklet, -20 C, - 80C) X. Han, M McShane, R Sahertian, C White, W Ledger Human Reproduction, Vol.29,No5pp.1042-48. 2014.

  13. Új irányzat • ANS Labs /Webster, Tx, USA/ • ultraszenzitív AMH • picoAMH (eddig mérhetetlen AMH-ra (< 0,1) fokozott érzékenység Diagnosticum - 2014.

  14. Régi módszer • A 3. napi bazális FSH értékelése önmagában veszélyes a termékenység megítélésére (Pl. alacsony bazális FSH-magasabb bazális E2 = perzisztáló petefészek ciszta és nem javuló termékenység, vagy stimulálhatóság) Diagnosticum - 2014.

  15. Inzulin rezisztencia • A sejtek inzulinfüggő glükózfelvételének csökkenése (norm. mennyíségű inzulin nem elegendő a hatáshoz) • Főleg PCOS-s pácienseknél • Merckformin kezelés – súly csökkentés • Inofolic ??? • Mio-inozit 2000 mg + folsav 200 mg • Ovarialis aktivitás fokozása • Szerep az ivarsejtek kialakulásában • Inzulin érzékenység fokozása Diagnosticum - 2014.

  16. TSH /pajzsmirigy alulműködés/ • Anti TPO (pajzsmirigy szövete lassan pusztul) • Anti-thyreoglobulin • Hashimoto-thyreodistis /idült gyulladás/ • Nők: 4/1000 • Férfiak: 1/1000 Diagnosticum - 2014.

  17. Immunológiai paraméterek • ANA vizsgálata /auto-antitest/ - a sejtmag ellen termelődnek- kettős szálú DNS elleni AT • Autóimmun betegségekben pl. SLE-ben emelkedett Diagnosticum - 2014.

  18. Trombofilia szűrés • Anamnézisben nem szerepel trombo-embóliás megbetegedés • de • Infertilitás • Sikertelen IVF-ek • Koraszülés • Magzati halálozás Diagnosticum - 2014.

  19. A terhesség kimenetele Diagnosticum - 2014.

  20. Véralvadási faktorok • Leyden mutáció – V. véralvadási faktor • Átl. népesség: 10% (heterozygóta)(8x kockázat), trombózisos beteg: 20-30%, • A trombózis hajlam már heterozygóta formában is megnyilvánul, homozygóta: néhány ezrelék (80x kockázat) • APC rezisztencia (Leyden mutáció okozta aktivált protein C rezisztencia) - megszünteti a placenta anticoaguláns tulajdonságát Diagnosticum - 2014.

  21. Véralvadási faktorok • Protrombin – II. véralvadási faktor (több véralvadást elősegítő fehérje képződik)(hajlamos családokban 18%) (a trombózisos betegek közt 6%) • Homozygóta formában – habituális vetélés hátterében van szerepe Diagnosticum - 2014.

  22. Homociszteinszint • Mérsékelt emelkedés 5-10% • Oka: MTHFR v. CBS gén pontmutációja • Homozygóta formában 5-15%/átl. népesség (gyakori) • Folsav ellátottság fontos (hiányában a homocisztein magasabb) (sóska, spenót, saláta) Diagnosticum - 2014.

  23. Protein C, Protein S • Véralvadással egyensúlyt tartó fibrinolízist irányító fehérje • Alacsony szintje v. hiánya trombózis hajlamot okoz Diagnosticum - 2014.

  24. Coeliakia • Meddőség, vetélés • 26 éves kor után halmozódik • Glutén mentes diéta Diagnosticum - 2014.

  25. D-vitamin • Hiánya – petefészek daganatok előfordulása • Szabályozó hatás az immunrendszerre • Anovulációval meglétével is kapcsolatban áll • Pajzsmirigy megnövekedés és túlműködés Magyarországon a felnőtt lakosság körében normál szint alatti Yale tanulmánya alapján az infertilis nők 93%-ban komoly hiány van, főleg a PCOS-nál Diagnosticum - 2014.

  26. D-vitamin pótlása • Október-április : 1.000 - 2.000 NE • 65 éven felülieknek egész évben • Könnyű túladagolni – • a Ca szint emelkedését okozhatja • Fokozhatja: vesekő, epekő, képződését és hasnyálmirigy gondokat okozhat Diagnosticum - 2014.

  27. <5 millió/ml spermiumszám esetén • Y kromoszóma mikrodeléciók • X és Y kromoszóma aneuploidiák • Cisztás fibrózis • AZF faktor Diagnosticum - 2014.

  28. Cisztás fibrózis • CF-ben szenvedő férfiak 98%-a meddő • Fiú: veleszületett ondóvezeték hiány: CBAVD • Obstructive-Azoospermia (csak ürülési zavar) • Nők: sűrű méhnyakváladék – nehezített teherbeesés Diagnosticum - 2014.

  29. AZF faktor • Y kromoszóma hosszú karján lévő gének deléciója • Hímivarsejt érés v. képzés részleges v. teljes zavara • Infertilis férfiak: 7-15 %-ban deléció • Azoospermiás férfiak: 70-80 %-ban deléció • AZF régió deléciója esetén: • 75% Sertoly cell only • 25% érési gátlás • A nem mozaikos Y kr. Mikrodeléciót hordozó férfiak fiai a mutációt 100%-ban öröklik

  30. Oxisperm • ROS felhalmozódás • Anti-oxidáns terápia Diagnosticum - 2014.

  31. VitalScreen • Eozin festés • Mozdulatlan spermiumok vizsgálata • Ha felveszi a festék vörös színét, akkor nem él a spermium Diagnosticum - 2014.

  32. EpiScreen • Mellékhere szekréció - Alfa-glükozidáz • Elzáródás – norm. tesztoszteron érték mellett • Mellékhere krónikus gyulladása/Epididymitis -- Hypoandrogenizmus Diagnosticum - 2014.

  33. Kariotipus meghatározás • Kromoszóma aberráció • Transzlokáció hordozás • Nemhez kötötten öröklődő betegségek Diagnosticum - 2014.

  34. Diagnosticum - 2014.

  35. Diagnosticum - 2014.

  36. Diagnosticum - 2014.

  37. Diagnosticum - 2014.

  38. Diagnosticum - 2014.

  39. WHO új sperma paraméterei I. • Karencia: 2-7 nap • pH > 7,2 • Spermium koncentráció:≥ 15 M/ml • Spermium szám/ejakulátum: ≥ 39 M/ml • Mennyiség: > 1,5 ml • Peroxidáz teszt: < 1 M/ml Diagnosticum - 2014.

  40. WHO új sperma paraméterei II. • Motilitás: ≥ 32 % • Progresszíven mozgó: ≥ 32% • Teljes motilitás: ≥ 40% • Morfológia, strick krit. ≥ 4% • Immunológiai vizsg. /MAR teszt/: IgA, IgG • Spemaanalizátorral végzett vizsgálat Diagnosticum - 2014.

  41. WHO kritériumok Diagnosticum - 2014.

  42. MAR teszt • IgA • IgG • Spermiumok mosása

  43. Grádiens centrifugálás Diagnosticum - 2014.

  44. HBA tesztSperma HyaluronanBindingAssay • Spermium érettségét vizsgálja – friss mintában • Érett spermiumok képesek kapcsolódni • Legfontosabb mucopolysaccharideja a: • - cumulus oophorusnak • - human folliculus folyadéknak Diagnosticum - 2014.

  45. HBA tesztSperma HyaluronanBindingAssay • Stimulálja a spermiumok mozgási képességét • Meghosszabbítja életképességét Diagnosticum - 2014.

  46. Módszer • Az ejakulációt követően 3 órán belül végzendő a vizsgálat • 7-10 µl ondó kicseppentése a speciális tárgylemez közepén lévő körre • Fedőlemezzel letakarjuk • 10 és 20 perc közötti időszakban leszámoljuk a kötődött mozgó spermiumokat Diagnosticum - 2014.

  47. Eredmény • % kötődés = • kötődött mozgó / • kötődött mozgó + nem kötődött mozgó spermiumok Diagnosticum - 2014.

  48. Eredmény értékelése Diagnosticum - 2014.

  49. PICSI Diagnosticum - 2014.

  50. HALO sperm • Spermium DNS fragmentációjának gyors mérése • Genetikai anyag minősége • Ismeretlen okú meddőség • Habituális vetélés Normozoospermia – Varicocele esetén is lehet pozitív Antioxidáns kezelés Diagnosticum - 2014.

More Related