甲型（ H1N1 ）流感防控

1. 甲型（H1N1）流感防控 杭州市疾病预防控制中心 下沙工作站 2009.9.4

2. 主要内容 • 流行性感冒简介 • 甲型H1N1流感疫情概况 • 甲型H1N1流感预防与控制 • 《教育部办公厅、卫生部办公厅关于做好学校秋季开学甲型H1N1流感防控工作的意见》

3. 流行性感冒 • 流感病毒引起的急性呼吸道传染病 • 病原体：流感病毒。病毒基因组由8个负链的单链RNA片段组成，膜上含有血凝素和神经氨酸酶活性的糖蛋白纤突。 • 病毒分型：根据抗原性的不同，可分为A、B、C三型。A型流感病毒可见于人类、多种禽类、猪和马、其他哺乳动物，B型和C型一般只见于人类。 • 根据血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的抗原特性，将A型流感病毒分成不同的亚型。H可分为H1-H15，N可分为N1-N9。不同的血凝素和不同的神经氨酸酶会组成一个个具有不同抗原性和致病性的流感病毒（流感亚型）。甲型流感病毒的亚型有145个。 • 与目前人类流感病毒只包括H1、H2、H3及 N1、N2不同，在禽类中由这15种HA亚型和 9种NA亚型均可被检出。

4. 甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹

5. 流感病毒生存适宜温度和湿度 • 适宜湿度 35-40% • 适宜温度 28℃ 来源：Bean B等, JID 1982;146:47-51

6. 流行病毒为A（H1N1）、A（H3N2）和B型 • 近几年WHO针对北半球推荐的流感毒株包括： 2006-2007年：A/新喀里多尼亚/20/99(H1N1) 类似株、A/威斯康星/67/2005 (H3N2) 类似株、B/马来西亚/2506/2004类似株； 2007—2008年：A/所罗门群岛/3/2006（H1N1）类似株、A/威斯康星/67/2005（H3N2）类似株、B/马来西亚/2506/2004类似株”。 2008-2009年：A/布里斯班/59/2007 (H1N1)类似株、A/布里斯班/10/2007 (H3N2)类似株、B/佛罗里达/4/2006类似株。 • 传播途径 呼吸道飞沫近距离传播、接触病毒污染的物体表面传播，也可能存在空气传播

7. 临床表现 • 全身症状：发热、肌痛、头痛、不适 • 呼吸道症状：干咳、咽喉痛和鼻炎 • 并发症：流感病毒性肺炎、加重既往基础疾病，或继发细菌性肺炎、鼻窦炎、中耳炎及其它合并感染，严重者导致死亡 • 病程：自限性，多数患者症状3－7天即可缓解

8. 因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的 抗原漂移(antigenic drift)：宿主对病毒的选择性作用以及病毒的基因突变使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变异：每年要打流感疫苗的原因。 抗原转换(antigenic shift)：病毒可以和其他病毒交换基因并进行重配，产生一个新的亚型：大流行。 为什么流感病毒多变？

9. 人流感病毒 禽流感病毒 禽流感、人流感 重组病毒 猪流感病毒 流感:物种之间的传播，可能在猪体内重新组合

10. 如果人流感病毒和禽、猪流感病毒经过抗原转换形成新的人类流感病毒毒株，就可以在人与人之间传播。人群对这种新的病毒毒株没有免疫力。如果人流感病毒和禽、猪流感病毒经过抗原转换形成新的人类流感病毒毒株，就可以在人与人之间传播。人群对这种新的病毒毒株没有免疫力。 历史上抗原转换曾造成人类流感大流行

11. 历史上的流感大流行 • 1580年夏季，公认的第一次流感大流行，起源于亚洲，传播至非洲、欧洲及美洲。 • 1729年，起源于俄罗斯，6个月内传遍欧洲，3年传遍全球。 • 1781－1782年秋，起源于中国，8个月传播至俄罗斯和整个欧洲。 • 1830－1833年冬，起源于中国，自水路向南传播至菲律宾、印度、印尼，经俄罗斯至欧洲。 • 1889－1893年，起源于俄罗斯。 • 1918－1920年，“西班牙流感”，H1N1亚型，起源于美国。 • 1957－1958年，“亚洲流感”，H2N2亚型，首发于中国云南省。 • 1968年，“香港流感”，H3N2亚型，起源于中国南方。 • 1977年2月，“俄罗斯流感”，H1N1亚型，起源于中国辽宁省。

12. 流感大流行的特征 • 时间间隔：16世纪以来，每个世纪3次大流行，间隔10至50年不等 • 起源地：中国、俄罗斯或亚洲居多 • 流行波：多个流行波，后波更严重。 • 罹患率、死亡率及人群分布 • 西班牙流感：世界人口的1/3罹患，大约有2000万到4000万人在流感灾难中丧生。死亡曲线呈现出一种“W”型―――20岁到40岁的青壮年人也成为了死神追逐的对象。 • 亚洲流感、香港流感：总罹患率10％－30％，大部分死亡发生在老年人和儿童。 • 俄罗斯流感:主要影响50年代以后出生的人群，学校中儿童和青年罹患率较高。

13. H9 H9 H5 H5 人类甲型流感病毒出现的时间顺序 H7 H5 H1 H3 H2 香港流感 禽流感 H1 2004--- 1997 2003 1918 1957 1968 1977 亚洲流感 1998/9 西班牙流感

14. 06/1918 ? 04/1918 03/1918 06/1918 05/1918 ? 01/1919 06/1918 C.W. Potter, Textbook of Influenza, 1998 JVT – IVW, Lisbon “西班牙流感”的传播

15. 西班牙流感1918年3月起源于美国，初始阶段流感疫情并不十分严重，流感造成的死亡率与往年相比相差不大。西班牙流感1918年3月起源于美国，初始阶段流感疫情并不十分严重，流感造成的死亡率与往年相比相差不大。 • 4月传到西班牙，疫情进展迅速，800万西班牙人患病，西班牙首先公布了流感疫情，这次流感也就得名“西班牙流感”。 • 9月流感疫情再次传回美洲，这是“西班牙流感”最严重的一个阶段的开始。10月美国国内流感的死亡率达到了创纪录的5％。 • 到了1919年2月“西班牙流感”迎来了它相对温和的第三阶段。数月后“西班牙流感”在地球上忽然间销声匿迹了。 • “西班牙流感”是人类史上最具破坏力的一次流感暴发。全世界大约20%的人感染了“西班牙流感”。大约有2000万到4000万人在流感灾难中丧生。相比之下，第一次世界大战造成的1000万人死亡只有它的1／2到1／4。据估计，在这场流感之后，美国人的平均寿命下降了10年。

19. 甲型H1N1流感

20. 病原学 • 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属 。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。 • 病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。 • 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂 敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟 可灭活。

21. 疫情概况 • 自2009年3月18日以来，墨西哥流感样病例呈上升趋势。截至4月24日，墨西哥先后发生3起疫情，共报告病例882例，死亡62例，病死率7.0%，大部分病例为青壮年人群。同时，美国报告7例确诊病例和9例疑似病例，病例症状较轻，无死亡。 • 根据美国疾控中心检测，它是Ａ／Ｈ1Ｎ1型猪流感病毒的一个变异毒株，包含禽流感、猪流感和人流感的基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒的特征，是一种奇特的“杂交型” 流感病毒。以往未在猪或人类检测到引起此次疫情的猪流感A/H1N1病毒。 • 2009 年4 月25 日WHO 总干事召开了应急委员会会议，以评估墨西哥和美国报告的猪流感病例疫情，一致同意本次事件已构成具有国际影响的突发公共卫生事件。 • 按照国际卫生条例规定和委员会提议，总干事建议所有国家采取加强对非正常暴发的流感类疾病和严重肺炎的监控等公共卫生措施。

22. 27日美国和墨西哥出现了人感染猪流感疫情，其中墨西哥为“重灾区”，截至２７日上午已有１４９人确认或疑似死于猪流感。WHO２７日晚在日内瓦宣布，将流感大流行警告级别从目前的３级提高到４级，意味着一种新病毒在人际间传播，可以引起“群体性”暴发。27日美国和墨西哥出现了人感染猪流感疫情，其中墨西哥为“重灾区”，截至２７日上午已有１４９人确认或疑似死于猪流感。WHO２７日晚在日内瓦宣布，将流感大流行警告级别从目前的３级提高到４级，意味着一种新病毒在人际间传播，可以引起“群体性”暴发。 • 4月29日全球已经有９个国家报告有人感染猪流感的确诊病例，其中墨西哥和美国报告有死亡病例。WHO２９日晚在日内瓦宣布，将全球流感大流行警告级别从目前的４级提高到５级。意味着同一类型流感病毒已在同一地区至少两个国家人际间传播，并造成持续性疫情。 • ６月１１日２３时３０分，世界卫生组织确认全球７５个国家和地区共有２７７３７例甲型Ｈ１Ｎ１流感确诊病例，其中包括死亡病例１４１例。当日，世卫组织在日内瓦宣布，将全球流感大流行警戒级别由５级提升至最高级６级。即同一类型流感病毒人际传播发生在两个或两个以上地区，这意味一场全球性疫情正发生。

24. 截至格林威治时间7月6日9:00（北京时间7月6日17:00），WHO共接到135个国家累计报告甲型H1N1流感确诊病例94512例，死亡429人。截至格林威治时间7月6日9:00（北京时间7月6日17:00），WHO共接到135个国家累计报告甲型H1N1流感确诊病例94512例，死亡429人。 • 从7月6日起，世卫组织不再逐日公布更新的全球甲型H1N1流感确诊病例数字。 • 7月16日，WHO指出无论是受影响国家还是全球水平，监测甲型H1N1流感疫情发展所需的数据都在时刻变化，尤其是诸多国家出现持续性社区传播，对所有甲型H1N1流感疑似病例开展实验室确诊相当困难，甚至不可能。此外，病例个案信息对这类国家制定或实施防控措施决策已不再是必需信息。 考虑上述原因，WHO不再发布全球甲型H1N1流感确诊病例疫情表，但会继续定期发布新受影响国家的疫情。

25. 世界卫生组织8月19日通报说，全球甲型H1N1流感感染人数已经超过182166人，已造成1799人死亡，涉及国家177 个。 • 世卫组织强调，一段时间以来，世卫组织已不再要求各国继续报告新增病例数，目前仅每周公布一次以地区划分的甲型H1N1流感感染和死亡病例统计数据，因此目前掌握的全球确诊病例总数显然低于实际感染人数。 • 巴西保健部门在26日称，巴西死于新型流感（甲流）的人数为557人，超过美国成为世界上新型流感死亡人数最多的国家，死者中孕妇为58人，占总死亡人数的10%。

26. WHO4月30日宣布，从当日起，该组织不再使用“猪流感”一词指代当前疫情，而开始使用“A（H1N1）型流感”一词。与之相对应，我国从4月30日起用“甲型H1N1流感”代替原来的“人感染猪流感”。WHO4月30日宣布，从当日起，该组织不再使用“猪流感”一词指代当前疫情，而开始使用“A（H1N1）型流感”一词。与之相对应，我国从4月30日起用“甲型H1N1流感”代替原来的“人感染猪流感”。 • 卫生部于4月30日发布8号公告，将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施，并纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。

27. 卫生部陆续下发一系列文件指南: • 《人感染猪流感预防控制技术指南（2009版试行）》 4.29 • 《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》 4.30 • 《甲型H1N1流感病例转运工作方案》 5.7 • 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》 5.8 • 《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（试行）》 5.13 • 《甲型H1N1流感确诊病例出院标准（试行）》 5.15

28. 《甲型H1N1流感监测方案（第一版）》、《甲型H1N1流感病例密切接触者判定与管理方案（试行）》、《甲型H1N1流感疫源地消毒指南（试行）》等3个预防控制技术方案 5.11 • 《甲型H1N1流感密切接触者中相关人员预防性用药指南（2009年试行版）》 6.1 • 《社区甲型H1N1流感暴发流行控制工作方案（试行）》 6.11 • 《学校甲型H1N1流感防控工作方案（试行）》6.22

29. 卫生部于7月10日发布9号公告，将甲型H1N1流感由“采取甲类传染病的预防、控制措施”调整为“采取乙类传染病的预防、控制措施”，并由“检疫传染病”调整为“监测传染病”。卫生部于7月10日发布9号公告，将甲型H1N1流感由“采取甲类传染病的预防、控制措施”调整为“采取乙类传染病的预防、控制措施”，并由“检疫传染病”调整为“监测传染病”。

30. 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》 7.10 • 《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修订版）》 7.10 • 《甲型H1N1流感病例转运工作方案（2009年修订版）》 7.13 • 《甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）》 7.13 • 《乡镇甲型H1N1流感防控工作方案（试行）》 8.11 • 《教育部办公厅、卫生部办公厅关于做好学校秋季开学甲型H1N1流感防控工作的意见 》 8.14 • 《甲型H1N1流感病例密切接触者居家医学观察管理方案（试行）》 8.17

31. 4月28号浙江省卫生厅下发了《浙江省卫生系统人感染猪流感疫情应急处置预案》 • 5月25日卫生部确认我省首例输入性甲型H1N1流感确诊病例， 根据《浙江省卫生系统人感染猪流感应急处置预案》的规定，现将我省蓝色预警上升为黄色预警。 • 截至8月5日13时，浙江省共发现156例甲型H1N1流感确诊患者，康复129例，1例意外触电死亡。现有1例居家隔离治疗，25例在医院接受隔离治疗。所有患者均病情稳定，无重症病例和病死病例。 • 近期，浙江省个别地区出现甲型H1N1流感聚集性疫情，提示社区传播的风险进一步加大。 8月5日，浙江省卫生厅向全省卫生系统发布甲型H1N1流感疫情橙色预警。

32. 截止8月31日15时，中国内地累计报告3757例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈3249例，1例重症病例，没有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。（3天一公布）截止8月31日15时，中国内地累计报告3757例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈3249例，1例重症病例，没有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。（3天一公布） • 截止9月3日晚21时30分 香港：超过12948例，死亡10例。 最近几天死了六例 港府卫生署发言人9月1日表示，建议两所暴发H1N1甲型流感的学校停课，共涉及89名学生。 9月3日新增四百九十二宗“甲流”确诊个案，打破单日最多纪录。 • 台湾：截止9月3日晚，约38000例，重症住院病历104例。死亡6例。 • 澳门：截止9月3日10时，1045例。9月2日出现首例死亡病例

33. 疫情估计： • 全球：未来两年可能有多达20亿人感染“甲流”，占全球人口的将近1/3。 • 美国：总统奥巴马的科学顾问24日警告，在今年秋天和冬天，甲型H1N1流感可能将会至多感染一半的美国人口，并导致9万人死亡。 • 台湾：预估岛内将有3成、约700万人染病，死亡5000－10000人。 • 中国：？

34. 预防控制措施 （一）控制传染源 1、对病人及疑似病人进行隔离治疗 • 对临床症状较轻且无合并症的轻症病例在征得患者或监护人同意后可实行居家隔离治疗。 • 高危病例和重症病例进行住院隔离治疗。住院病例实行属地收治，其中外籍病例送浙医一院，主城区病例送杭州市六医院。其余县区送当地定点医院。

35. 现场处置 2、密切接触者管理 • 县（区）级以上疾病预防控制机构专业人员根据流行病学调查，判断甲型H1N1流感病例的密切接触者。 • 社区医生在当地疾控机构的指导下做好对密切接触者的居住地（含外地来杭人员暂住地）医学观察或健康随访工作，告知密切接触者和家属流感防控相关信息，要求尽量减少外出活动。

36. 密切接触者管理可采取以下任一方式： （1）医学观察对象或监护人自我观察，主动报告，健康告知，家庭成员督促； （2）以医学观察对象主动报告为主，由专业机构在观察期限临近结束时进行随访评估； （3）指定医疗机构的卫生人员定期对观察对象健康状况进行电话随访或访视，并进行健康咨询和指导。

37. 在进行医学观察前，负责医学观察的医疗卫生机构要书面并口头告知对密切接触者采取医学观察的缘由、期限以及法律依据、内容和注意事项等，介绍甲型H1N1流感科学防控知识，包括疾病临床特点、传播途径、预防感染等信息，同时告知负责实施居家医学观察措施的医疗机构及其联系人和联系方式。在进行医学观察前，负责医学观察的医疗卫生机构要书面并口头告知对密切接触者采取医学观察的缘由、期限以及法律依据、内容和注意事项等，介绍甲型H1N1流感科学防控知识，包括疾病临床特点、传播途径、预防感染等信息，同时告知负责实施居家医学观察措施的医疗机构及其联系人和联系方式。

38. 居家医学观察期间应采取以下措施： （1）家庭内应配备必要的消毒剂和个人防护用品，家庭成员和实施医学观察的人员要做好个人卫生防护，减少接触。 （2）医学观察对象尽量单间居住，减少与共同居住者的接触机会，家庭内保持通风。其使用后的卫生间做好必要的清洁和消毒工作。 （3）医学观察对象尽量减少不必要的外出，外出时要戴好口罩，避免到人群聚集的场所。 （4）每天早晚各测量1次体温，做好记录。

39. 医学观察期间，如果密切接触者出现急性发热或呼吸道症状，应立即向当地疾病预防控制机构报告，并按有关规定居家或住院治疗。根据需要采集标本开展实验室检测与排查工作。 • 医学观察期限为7天，指与病例或其分泌物等最后一次接触之日算起顺延至第7天结束。医学观察期满时，如无发热或出现呼吸道症状，可解除医学观察。

40. （二）切断传播途经 1、收治病人的门诊和病房按标准要求做好隔离消毒和个人防护，控制院内感染。 2、对疫点进行终末消毒。 3、公共场所的预防性措施应以清洁为主，消毒的意义有限。 • 非流行区的公共场所是安全的，平时注意加强通风，保持好环境卫生，不需专门开展消毒工作。 • 流行区的公共场所除加强通风，保持好环境卫生外需对重点部位以及人员活动频繁的室内地面消毒。

41. （三）保护易感人群。 • 疫苗： 1、甲型H1N1流感病毒是一种新型病毒，现有的预防季节性流感的疫苗在对付甲型H1N1流感方面预防作用很小或者根本无法为人们提供保护。 2、特异性疫苗目前还在研制当中，正在开展临床试验。

42. 养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养;养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养; • 避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人； • 加强室内通风； • 注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后； • 避免接触生猪或前往有猪的场所； • 避免前往人群拥挤场所； • 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。

43. 当地发生人感染甲型H1N1流感疫情流行时，应减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施。当地发生人感染甲型H1N1流感疫情流行时，应减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施。 • 《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）》（卫办疾控发〔2006〕108号）将流感样病例暴发疫情预警指标定义为：一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上具有流行病学关联的流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生1例及以上流感样病例死亡。 • 停课和放假措施

44. 甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南 （卫发明电〔2009〕89号 ）： 地方卫生行政部门应按照《传染病防治法》的规定，组织专家组对疫情进展和发展趋势进行分析、判断，根据风险评估的结果，与教育部门一起，参照以下原则向地方政府提出停课或放假措施建议 ： （1）原则上，停课的范围应根据疫情波及的范围和发展趋势，由小到大，如由班级到年级，由年级到全校，由一个学校到多所学校等。 （2）如14天内，同一班级出现2例及以上甲型H1N1流感病例时，该班级可停课；如14天内，同一学校或托幼机构有2个及以上班级停课时，该班级所在年级可停课；如14天内，同一学校或托幼机构有2个及以上年级停课时，该学校或托幼机构可以全体停课。

45. （3）停课前，除应告知学生、家长及教职工甲型H1N1流感相关知识外，应让学生、家长及教职工与学校保持联系，报告其是否出现流感样症状。学校应向属地疾病预防控制机构和教育部门每日报告学生和教职工的健康状况。（3）停课前，除应告知学生、家长及教职工甲型H1N1流感相关知识外，应让学生、家长及教职工与学校保持联系，报告其是否出现流感样症状。学校应向属地疾病预防控制机构和教育部门每日报告学生和教职工的健康状况。 （4）停课时间一般为7天，自最后一例甲型H1N1流感病例被隔离或离校之日算起。可根据放假学生和教职工的健康状况，随时调整放假期限。 （5）鉴于学生和儿童的特殊性，学校或托幼机构放假后必须加强放假学生或儿童的校外管理，避免其在学校外的相互接触和聚集。 （6）复课后，未痊愈的学生应继续居家隔离治疗，至其病后7天或症状完全消失后24小时（以两者之间较长者为准），方可上学。

46. （7）复课后，学校或托幼机构还应继续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防控制机构和教育部门每日报告全校学生和教职工的健康状况，至少持续14天。（7）复课后，学校或托幼机构还应继续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防控制机构和教育部门每日报告全校学生和教职工的健康状况，至少持续14天。 其他集体单位应要求员工做好自我体温和健康监测，一旦出现流感样症状，应停止上班，并报告当地疾病预防控制机构。

47. 《学校甲型H1N1流感防控工作方案（试行）》6.22《学校甲型H1N1流感防控工作方案（试行）》6.22 • 对计划开展的活动，应依据“非必须、不举办”的原则，并根据本地疫情防控实际，进行认真审核; • 并依据“谁举办、谁负责”的原则，要求活动承办单位制定疫情防控预案或工作方案，加强活动日常管理。 • 疫情防控重点地区，今年暑期应尽可能停止学生集中活动。

48. 教育部办公厅、卫生部办公厅 《关于做好学校秋季开学甲型H1N1流感防控工作的意见》 二零零九年八月十四日

49. 各地教育行政部门和卫生行政部门之间、各教育机构和当地疾病预防控制机构之间必须指定具体联系人，并保持24小时通信畅通。 • 各级各类学校和托幼机构应建立防控甲型H1N1流感工作领导小组，由一把手校（园）长负总责，并按照《学校甲型H1N1流感防控工作方案（试行）》和本工作意见要求，将甲型H1N1流感防控工作落实到学校具体部门、落实到每个班级。

50. 学校和托幼机构开学前，应切实做好各项甲型H1N1流感防控的准备工作。主要包括：学校和托幼机构开学前，应切实做好各项甲型H1N1流感防控的准备工作。主要包括： （一）及时通知家长和学生，要求主动向学校报告学生开学前一周内有无出现流感样症状（如发热、咳嗽、咽痛等）、有无与流感样病人接触史以及外出旅行史等相关情况。 1.对开学前一周内出现流感样症状的学生，应劝其及时就医，病愈后复课。 2.对与甲型H1N1流感确诊病例或疑似病例有密切接触史的学生，要按照当地卫生部门的要求，完成规定期限的医学隔离观察。对与流感样病人有密切接触史的学生，应劝其居家隔离医学观察7天。学生隔离医学观察期结束后，如未出现发热、咳嗽等流感样症状，则可以正常到学校上课；如果一旦出现上述症状，则应到医疗机构就诊或采取居家隔离治疗。