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Les colorations du colon: place dans le suivi des MICI

Les colorations du colon: place dans le suivi des MICI. K. VAHEDI Département Médico-chirurgical de Pathologie Digestive Hôpital Lariboisière. GHIF 14 Juin 08. Pourquoi colorier la muqueuse au cours des MICI ?. Risque de cancer colorectal (CCR)

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Les colorations du colon: place dans le suivi des MICI

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Presentation Transcript

  1. Les colorations du colon: place dans le suivi des MICI K. VAHEDIDépartement Médico-chirurgical de Pathologie DigestiveHôpital Lariboisière GHIF 14 Juin 08

  2. Pourquoi colorier la muqueuse au cours des MICI ? • Risque de cancer colorectal (CCR) • Précédé par une dysplasie (lésions planes ou à peine surélevées) • Détectable par endoscopie + biopsies • La chromoendoscopie améliore l’efficacité: permet de cibler les lésions suspectes et les biopsies Eaden, Gut 2001 Kiesslich Gastroenterology 2003

  3. Surveillance colonoscopies ImproveCRC Survival in UC patients « Suggested benefit of surveillance colonoscopy on death related to CRC in UC » (Evidence level 3a) Loftus, J Clin Gastroenterol 2003; 36:S79-S83

  4. ECCO consensus statements • Random biopsies (4 every 10 cm) andtargetedbiopsiesofanyvisiblelesionshouldbeperformedduringsurveillancecolonoscopyEvidence level 2b, recommendation B • Methyleneblueorindigocarminechromoendoscopyis an alternative torandombiopsiesforappropriatelytrainedendoscopistsandissuperiortorandombiopsies in thedetection rate ofneoplasticlesionsEvidence level 1b, recommendation B Travis et al. JCC 2008

  5. Chromoendoscopytargetedbiopsies vs. randombiopsies in UC surveillance Kiesslich et al. Gastroenterology 2003;124:880-8 Hurlstone et al. Gastroenterology 2004; 126:376-8

  6. Lesions detected by chromoendoscopy during UC surveillance Hurlstone et al., Endoscopy 2005;37:1186-92

  7. Quels patients colorer (dépister) ? • Ancienneté de la maladie > 8 ans • Colite étendue (pancolite, colite distale) • Maladie débutée à un jeune âge • Cholangite sclérosante primitive asscociée • Antécédent familial de CCR • Inflammation colique sévère

  8. Quefaut-ilcolorier ? • Le colon entier:du caecum au rectum • Les zones antérieurementatteintes et les zones saines • Les lésionssurlévées : ALM et DALM • La muqueuseadjacente

  9. Quelles sont les lésionsnéoplasiques au cours des MICI? • ALM : adenoma-like mass : • Muqueuse adjacente non dysplasique, ou lésion en zone saine • Risque néoplasique identique au polype sporadique • DALM : dysplasiaassociatedlesion mass : • Muqueuse adjacente dysplasique • risque élevé de carcinome Hurlstone. Gut 2007. Odze. Am. J. Gastroenterol. 1999.

  10. Pièges

  11. Prospective studies comparingchromoendoscopy with white-light endoscopy for UC surveillance Kiesslich R et al. Gastroenterology 2007;133:742–745

  12. Comment colorier ?Préalables nécessaires • Bien préparer le colon • Prendre son temps • Ne pas colorier d’emblée • Utiliser un cathéter spray • Ne pas colorier si signes • endoscopiques d’activité • Au mieux endoscope • grossissant

  13. Quel colorant ? • Indigo-carmin: 0,2 à 0,4 % • Colorant de surface non absorbé • Accentue les irrégularités de surface • Permet de cibler les biopsies • Analyse le pit pattern d’une lésion surélevée +++ (Kudo) •  Détection et caractérisation

  14. DHG DBG

  15. Quel colorant ? • Bleu de méthylène: 0,1 – 0,5 % • Colorant vital, absorbé par la muqueuse • Reconnait un épithélium intestinal de siège anormal et accentue les reliefs • - Risquemutagène par lésionsoxydatives ADN ? • Olliver et al. Lancet 2003;362:373-4. • Davies et al. Gut 2007

  16. DHG AdénoK

  17. Peut-on remplacer les colorants par des techniques électroniques ?

  18. Narrow band imaging (NBI) • NBI technologie de filtre optique qui améliore la visibilité des capillaires, veines et structures • NBI utilise 2 bandes de lumière: bleue à 415nm et une verte à 540nm. • Narrow band bleue : capillaires superficiels (brun), et la verte les vx sousepitheliaux (cyan)

  19. NBI

  20. Endomicroscopie (confocale) Endomicroscopie Avec acriflavine Endomicroscopie avec fluorescéine Histologie • Permet à partir d’un tissus épais d’obtenir l’analyse d’un seule couche • Eclairage de la muqueuse imprégnée d’une substance fluorescente (voie IV pour la fluoréscéïne, par spray pour l’acriflavine) par une source laser • L’image subit une focalisation, seules les informations du plan de coupe sélectionné sont recueillies par la même fibre optique, transmises et traitées par ordinateur.

  21. HGD

  22. Surveillance des MICI coliques étendues anciennes White-light endoscopy Chromoendoscopy Magnification/high definition Endomicroscopy Screening for prominent polypoid lesions Unmasking of flat and depressed dysplastic lesions Differentiation between non-neoplastic and neoplastic lesions in accordance with surface staining pattern (Sub)surface analysis of cellular and vascular changes providing in-vivo histology Analysis of distinct lesions identified by chromoendoscopy Diagnostic possibilities Kiesslich R et al. Gastroenterology 2007;133:742–745

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