MIOMATOSIS y fertilidad

1. MIOMATOSIS y fertilidad Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B. Titular del curso: Dr. Héctor Godoy M. Profesor adjunto: Dr. A. Ulloa CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION HOSPITAL ANGELES LOMAS (Marzo 2011 – Febrero 2013)

2. objetivos • Introducción • Definición • Epidemiología • Medicina basada en la evidencia • Recomendaciones (ASRMACOG ) • Conclusión

3. INTRODUCCION • Sangrado uterino anormal • Alta sospecha de malignidad • Crecimiento anormal • Infertilidad • Dolor • Obstrucción o trastornos de la frecuencia urinaria • Anemia Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

4. miomectomia • Incremento en la tasa de concepción (23). (Evidencia nivel 2). • Tasa general de embarazo 57% • Con infertilidad inexplicable 61% • Submucosos (53-70%) • Intramurales o subserosos(58-65%) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

5. miomectomia 2.-En aquellos que deforman la cavidad tienen un significativo impacto sobre la fertilidad. (Evidencia nivel 2) • En FIV: Miomas submucosos (48% vs 26%) • Histeroscopía • Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

6. miomectomia 3.- Aquellos que no deforman la cavidad no afectan las tasas de gestación.(FIV) (Evidencia 2) • Post miomectomía (intramurales) (16,9 %) • No intervenidos (20,8 %) • Controles (19%) • Abortos ( 34% vs 50%) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

7. miomectomia 4.- En miomas intramurales mayores de 4 cm mejora la tasa de gestación, implantación y nacidos vivos.(FIV) (Evidencia nivel 2) • Tasas de gestación: 37% vs 53% • Tasas de implantación: miomas (8-54mm) 1,8% vs 19.7%.Stovall y cols. • Tasas de gestación :16% vs 34% • Tasas de implantación: miomas (24mm) 6,4% vs 15,8%.Eldar y cols. Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

8. miomectomia • Olivera y cols. Miomas intramurales y subserosos que no distorsionan cavidad. (FIV) • Aumento de las tasas de gestación con miomectomía mayor de 4cm. Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

9. MIOMECTOMIA 5.- Puede estar justificada para reducir los riesgos obstétricos. (Evidencia nivel 2) • RCIU : 3.5 (6,8% vs 1,9%) • DPPNI: 4.0 (2,8% vs 0,7%) • Distocia de presentación: 5.0 ( 16,9% vs 2,4%) • Cesáreas: 5,0 (57,7% vs 10,8%) • Transfusiones sanguíneas: 3.0 (4,2% vs 1,4%) • Rotura prematura de membrana : (9,6% vs 5,5%) • Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

10. ABIERTA VS LAPAROSCOPICA • La miomectomía laparoscópica está claramente asociada con corta hospitalización, rápida recuperación, menor dolor , inferior pèrdida de sangre, menor fiebre, costos más bajos y pocas complicaciones, comparada con la abdominal. (Evidencia nivel 1) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

11. Abierta vs laparoscopica • No existe diferencia estadísticamente significativas en los resultados de gestación , aborto y nacidos vivos. Serachioli y cols 2000.(Estudio prospectivo controlado randomizado). (Evidencia 1) • Pacientes: 56 abdominal vs 56 laparoscópicas • Tasa de gestación: 54% vs 56% (6 meses) • Tasa de aborto: 20% vs 12% * • Tasa de cesáreas: 78% vs 65% • No hubo roturas utrerinas. Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

12. Abierta vs laparoscopica • La tasa de adherencias es menor en las miomectomías laparoscópicas; las adherencias son mas frecuentes en las incisiones de la pared posterior uterina , y el órgano adyacente principalmente involucrado es el recto sigmoides. • La tasa de adherencias anexiales tras la miomectomía laparoscópica es baja. La presencia de adherencias antes de la miomectomía aumenta la incidencia postoperatoria. (Evidencia nivel 2) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

13. Miomectomialaparoscopica • El uso de barreras antiadherentes son efectivas en la reducción de adherencias. • aGnRH (?) (Evidencia nivel1) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

14. Miomectomialaparoscopica • Los miomas que penetran la cavidad uterina pueden ser tratados de forma segura y con buenos resultados mediante cierre de la cavidad uterina en un primer plano seguida por la sutura de la pared en dos planos. • La rotura uterina se da en menos del 1% de los casos, relacionada con una inadecuada sutura del útero o con un uso excesivo de energía. (Evidencia nivel 3) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

15. Tratamiento medico • El tratamiento con agonistas GnRH previo a la miomectomía no debe ser aplicado como norma, salvo en las pacientes con anemia previa a la intervención. (Evidencia nivel 1) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

16. acog

21. asrm