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NEUROPATIA

NEUROPATIA. Danno funzionale e strutturale delle fibre nervose periferiche sensitive e motorie e del Sistema Nervoso Autonomico. NEUROPATIA DIABETICA.

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NEUROPATIA

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Presentation Transcript

  1. NEUROPATIA Danno funzionale e strutturale delle fibre nervose periferiche sensitive e motorie e del Sistema Nervoso Autonomico

  2. NEUROPATIA DIABETICA Disordine neurologico sia clinico che subclinicoche si manifesta nei pazienti diabetici in assenza di altre cause di neuropatia e che è caratterizzato da manifestazioni a carico sia della componente somaticache di quella vegetativa del Sistema Nervoso Periferico

  3. NEUROPATIA DIABETICAclassificazione (1) Polineuropatie simmetriche Neuropatie focali e multifocali Forme miste

  4. NEUROPATIA DIABETICA esordio : subdolo essenziali per una diagnosi precoce: test delle sensibilità indagini neurofisiologiche valutazione delle funzionineurovegetative accurati anamnesi ed E.O.N.

  5. NEUROPATIA DIABETICA DIABETIC NEUROPATHY SCORE (DNS) (1993, Feldman, Canal, Thomas) a) esame neurologico a punteggio - valutazione delle sensibilità vibratoria tattile, dolorifica, dei ROT, forza muscolare b) misurazione della Velocità di Conduzione

  6. NEUROPATIA DIABETICA DNS Classe 0 : pazienti con risposte normali Classe I Classe II Classe III

  7. NEUROPATIA DIABETICA DNS neuropatia diabetica lieve o precoce neuropatia diabetica moderata o sintomatica neuropatia grave o invalidante

  8. NEUROPATIA DIABETICA Sintomi e segni della neuropatia diabetica (1) Neuropatia precoce o lieve alterazione della soglia vibratoria disfunzione del sistema vegetativo riduzione della velocità di conduzione nervosa

  9. NEUROPATIA DIABETICA Sintomi e segni della neuropatia diabetica (2) Neuropatia sintomatica o moderata riflessi osteotendinei ridotti parestesie “a guanto o a calza” alterata sensibilità riduzione della velocità di conduzione nervosa dei nervi motori (VCM)

  10. NEUROPATIA DIABETICA Sintomi e segni della neuropatia diabetica (3) Neuropatia invalidante o grave alterata sensibilità sintomatologia dolorosa disturbi della motilità ulcere plantari

  11. NEUROPATIA DIABETICA EPIDEMIOLOGIA (1) Prevalenza : 5% 60% 100% difficoltà di definizione indici di neuropatia variabili tra gli AA. segni di anormalità (< ROT, < pallestesia) negli anziani oltre che nei diabetici “non comune” in bambini diabetici (=/<2%)

  12. NEUROPATIA DIABETICAclassificazione (1) Polineuropatie simmetriche Neuropatie focali e multifocali Forme miste

  13. NEUROPATIA DIABETICAclassificazione (2) Polineuropatie Simmetriche a)polineuropatia sensitiva e sensitivo-motoria b) neuropatia autonomica c) neuropatia prossimale simmetrica degli arti inferiori

  14. NEUROPATIA DIABETICA Polineuropatia distale sensitiva e sensitivo-motoria (1) forma più frequente esordio insidioso “length-related pattern”: aa.inf. aa.sup., addome e tronco, disturbi di entità moderata (torpore, formicolio, dolore - tardivo - profondo; l’EON : <ROT achillei, < pallestesia, talora <forza muscolare distale.

  15. NEUROPATIA DIABETICA Polineuropatia distale sensitiva e sensitivo-motoria (2) neuropatia delle piccole fibre : doloreurente distale, iperestesia cutanea, disfunzioni autonomiche, fibre di piccolo calibro. neuropatia diabetica dolorosa acuta : infrequente, M>F, peso, dolore notturno, normale funzione motoria, scarsi disturbi autonomici, depressione, fibre d’ogni calibro.

  16. NEUROPATIA DIABETICA Polineuropatia distale sensitiva e sensitivo-motoria (3) neuropatia atassica ed acrodistrofica: grossefibre < sens. vibratoria, pressoria, del senso di posizione delle articolazioni instabilità posturale e + Romberg piccole e grosse fibre sensitive < sens. dolorosa temperatura ulcere al piede (anidrosi, shunts a-v, edema neuropatico)

  17. NEUROPATIA DIABETICA Polineuropatia distale sensitiva e sensitivo-motoria (4) neuropatia indotta da trattamento: neuropatia precipitata dall’istituzione del trattamento insulinico (neurite insulinica) con disturbi sensitivi distali agli arti inferiori: 1) possibile una preesistente neuropatia asintomatica; 2) lento miglioramento al controllo glicemico

  18. NEUROPATIA DIABETICAclassificazione (2) Polineuropatie Simmetriche a)polineuropatia sensitiva e sensitivo-motoria b) neuropatia autonomica c) neuropatia prossimale simmetrica degli arti inferiori

  19. NEUROPATIA DIABETICA Polineuropatia autonomica “Subclinical Autonomic Neuropathy”caratterizzata dal riscontro di anormalità ai tests cardiovascolari in pazienti senza altri sintomi di neuropatia autonomica (talora al momento della diagnosi di diabete o subito dopo).

  20. NEUROPATIA DIABETICA Polineuropatia autonomicaSintomi clinici Disfunzioni delle ghiandole pupillari e lacrimali Disturbi cardiovascolari(anormalità della frequenza ed ipotensione posturale) Disordini dellatermoregolazione (anidrosi distale, “gustatory sweating”, alterate risposte vasomotorie ai cambi di temperatura) Disordini dell’ apparatodigerente (atonia esofagea, gastrica, duodenale e del colon, diarrea,debolezza sfinterica anale) Disturbi genitourinari(atonia vescicale, eiaculazione retrograda, impotenza, disfunzioni sessuali femminili) Inconsapevolezza della ipoglicemia Disturbi del controllo respiratorio

  21. NEUROPATIA DIABETICAclassificazione (2) Polineuropatie Simmetriche a)polineuropatia sensitiva e sensitivo-motoria b) neuropatia autonomica c) neuropatia prossimale simmetrica degli arti inferiori

  22. NEUROPATIA DIABETICA Neuropatia simmetrica motoria prossimale - distinzione “incerta” dalla forma “asimmetrica” - amiotrofia e perdita di forza insidiosa e lenta dei mm. prossimali di anca e coscia - spesso associata a dolore lombare - progressione di settimane o mesi, perdita dei ROT rotulei e poi della sensibilità distale - >50 aa.; migliorano con il controllo glicemico

  23. NEUROPATIA DIABETICAclassificazione (1) Polineuropatie simmetriche Neuropatie focali e multifocali Forme miste

  24. NEUROPATIA DIABETICA Neuropatie focali e multifocali a) neuropatie dei nervi cranici b) mononeuropatie del tronco e degli arti c) neuropatia motoria asimmetrica degli arti inferiori

  25. NEUROPATIA DIABETICA Neuropatie dei nervi cranici 1) isolate o associate paralisi dei nervi oculomotori più frequenti nei diabetici (3°- 4°- 6°) con esordio brusco con o senza cefalea (1a e 2a branca del trigemino) 2) isolate o associate paralisi di altri nervi cranici (frequente la paralisi di Bell)

  26. NEUROPATIA DIABETICA Neuropatie focali e multifocali a) neuropatie dei nervi cranici b) mononeuropatie del tronco e degli arti c) neuropatia motoria asimmetrica degli arti inferiori

  27. NEUROPATIA DIABETICA Mononeuropatie del tronco e degli arti 1) frequenza maggiore (isolatamente o in combinazione): nn. ulnare, mediano, radiale, femorale, cutaneo-laterale coscia, SPE e SPI) 2) esordio di solito brusco (talora insidioso) 3) “compression and entrapment points” 4) mnp tronco: dolori a cintura, iperestesie cutenee, deficit di forza delle pareti addominali

  28. NEUROPATIA DIABETICA Neuropatie focali e multifocali a) neuropatie dei nervi cranici b) mononeuropatie del tronco e degli arti c) neuropatia motoria asimmetrica degli arti inferiori

  29. NEUROPATIA DIABETICA Neuropatia motoria asimmetrica aa.inf. “amiotrofia diabetica” 1) dolore severo specie notturno, perdita di forza e atrofia dei mm. di coscia, r.lombare e perineo 2) sensibilità scarsamente interessate 3) pz. anziani prognosibuona

  30. NEUROPATIA DIABETICA Quadro clinico riassuntivo (1)

  31. NEUROPATIA DIABETICA Quadro clinico riassuntivo (2)

  32. NEUROPATIA DIABETICA Diagnostica Elettroneurofisiologica (1) Segni di neuropatie demielinizzanti e/o assonali : - EMG - Elettroneurografia (VCM/VCS) - Riflesso H - Risposta F

  33. NEUROPATIA DIABETICA Diagnostica Elettroneurofisiologica (2) EMG muscoliassonopatia VCM/VCS nn. periferici (distali) mielinopatia (conduzione) assonopatia (amp., durata cMAP e SAP) Risposta F nn. periferici (prossimali) Riflesso H polineuropatie e f. precoci di n.d.

  34. NEUROPATIA DIABETICADiagnostica Elettroneurofisiologica (3) • EMG • attività spontanea di denervazione (fibrillazione, onde positive) • attività volontaria tracciatosemplice o di transizione con PUM ripetitivi, polifasici e di durata (indice di mielinopatia che di assonopatia)

  35. NEUROPATIA DIABETICADiagnostica Elettroneurofisiologica (4) VCM/VCS ampiezza (in mV e in microV) morfologia latenza distale delle risposte evocate (cMAPs e SAPs) Velocità di Conduzione (motoria e sensitiva in msec)

  36. NEUROPATIA DIABETICA Eziopatogenesi 1 “cause” della N.D. sono tutt’orasconosciute fattori patogenetici multipli variegato quadro clinico a) ipotesi vascolari b) ipotesi metaboliche c) alterata sintesi proteica e trasporto assonale d) meccanismi immunologici

  37. NEUROPATIA DIABETICA Eziopatogenesi 2 (come l’iperglicemia può indurre il danno nervoso)

  38. NEUROPATIA DIABETICA Trattamento 1 a) controllo della iperglicemia b) inibizione dell’aldoso reduttasi c) apporto dietetico di mioinositolo d) apporto vitaminico e) gangliosidi f) gestione del dolore g) trattamento delle neuropatie da intrappolamento h) gestione della n. autonomica e del piede diabetico

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