Indicações e Contraindicações da Coronariografia

1. Indicações e Contraindicaçõesda Coronariografia Preparo e Conduta em Situações Especiais Eduardo Kei Marquesini Washizu Hospital Felício Rocho Hospital Life Center Hospital das Clínicas UFMG

2. Indicações e Contraindicações da Coronariografia

3. INDICAÇÕES • Assintomáticos/Angina estável • SCA sem supra de ST • IAM com supra de ST

4. ANGINA ESTÁVEL

5. ANGINA ESTÁVEL Classe I • Angina CCS III /IV • Teste não invasivo com critérios de alto risco • Recuperados de morte súbita/arritmia ventricular maligna • Sinais/sintomas de ICC

6. ANGINA ESTÁVEL Classe IIa • Melhora de classe funcional (CCS) • Incapacidade de estratificação de risco/intolerância a terapia medicamentosa • Teste não invasivo inconclusivo • Ocupação de risco

7. SÍNDROMES CORONARIANAS

8. SCA SEM SUPRA DE ST Classe I • Risco alto ou intermediário (<72h) • Risco baixo com critérios de alto risco em avaliação não invasiva • Angina de Prinzmetal • Angina refratária/recorrente, alterações dinâmicas ST, ICC, instabilidade elétrica/hemodinâmica

9. IAM COM SUPRA DE ST Classe I • IAM com menos de 12horas de evolução (90 min) • IAM com menos de 12horas de evolução em hospital sem capacidade de realizar PCI primária (transferência-120 min) • Isquemia em repouso/mínimo esforço • Instabilidade hemodinâmica

10. IAM COM SUPRA DE ST Classe I • Pós fibrinólise sem critérios de reperfusão • Pós fibrinólise evoluindo com sinais de falência ventricular/EAP (KILLIP III)/arritmias com comprometimento hemodinâmico • Choque cardiogênico (< 75 anos) • Complicações mecânicas

11. CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTA

12. CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTA • Recusa do paciente.

13. CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS • AVC • Infecção • Anemia grave • DHE • Sangramento ativo • HAS/DM/ICC/IRA/pneumopatia não controlados • Intoxicação digitálica • Reação prévia ao contraste (sem preparo) • Coagulopatia (RNI > 1,8)

14. Preparo e Conduta em Situações Especiais BENEFÍCIOS RISCOS

15. CONDIÇÕES ESPECIAIS • Diabetes • Anticoagulantes • Alergia ao contraste • Insuficiência Renal

16. DIABETES • Insulina: ½ dose habitual, 1º exame da manhã • Metformina: - Cr <1,5 – proceder exame sem suspender metformina, hidratar o paciente, retornar 48h após - Cr > 1,5 – suspender metformina 24-48h antes e retornar 48h após se não ocorrer piora da função renal

17. ANTICOAGULANTES • ACO: suspender 3 a 5 dias antes • Heparinização se necessário • RNI alvo < 1,8 • Urgências – via radial • Heparinas – avaliar última dose

18. ALERGIA AO CONTRASTE • Redução anafilaxia de 40% 10% • Prednisona 60mg VO (18-12-6h antes do procedimento) • Difenidramina 50mg VO/IV • Urgências: metilprednisolona 40mg IV • Contraste não iônico

19. INSUFICIÊNCIA RENAL • ClCr < 60 ml/min • Nefropatia induzida por contraste (NIC) - 0,5mg/dl ou 25% na Cr basal • Aumento em 48-72h • Pico em 3 a 5 dias

20. INSUFICIÊNCIA RENAL • Hidratação • Contraste não iônico • N-acetilcisteína • Limitar volume de contraste • Suspender drogas nefrotóxicas • PCI estagiadas

21. INSUFICIÊNCIA RENAL

22. INSUFICIÊNCIA RENAL

23. INSUFICIÊNCIA RENAL

24. HIDRATAÇÃO!! MUITO OBRIGADO!