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PLACE DE LA VIDEOCHIRURGIE DANS LA PRISE EN CHARGE DES PATHOLOGIES THORACIQUES. Professeur YENA Sadio Chirurgien Thoracique FMPOS. OBJECTIFS. Définir la vidéochirurgie Citer 4 avantages de la vidéo Citer 4 indications de la vidéochirurgie dans la PEC des pathologies thoraciques
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PLACE DE LA VIDEOCHIRURGIE DANS LA PRISE EN CHARGE DES PATHOLOGIES THORACIQUES Professeur YENA Sadio Chirurgien Thoracique FMPOS
OBJECTIFS • Définir la vidéochirurgie • Citer 4 avantages de la vidéo • Citer 4 indications de la vidéochirurgie dans la PEC des pathologies thoraciques • Citer 4 limites de sa pratique • Décrire des exemples maliens
PLAN GENERALITES MATERIEL DE VIDEOCHIRURGIE INDICATIONS LIMITES QUELQUES EXEMPLES AU MALI
GENERALITES RAPPELS : ANATOMIE DU THORAX
GENERALITES RAPPELS : ANATOMIE DU THORAX
GENERALITES RAPPELS : ANATOMIE DU THORAX
LES PATHOLOGIES THORACIQUESCONCERNENT • Paroi thoracique • Plèvre et cavité pleurale • Poumons • Voies aériennes • Médiastin: cœur, gros vaisseaux, œsophage, nerfs, ganglions, …. • Régions frontières: Orifices sup et inférieur
CHIRURGIE THORACIQUE CONVENTIONNELLE ABLATION DU PERICARDE VOIE CORPS ETRANGER INTRABRONCHIQUE REMPLACEMENT DE L’ŒSOPHAGE PAR L’ESTOMAC
VOIE D’ABORD THORACIQUE CONVENTIONNELLE 1 - MARQUAGE 2 - THORACOTOMIE ANTEROLATERALE 3 - CICATRISATION
VOIE D’ABORD THORACIQUE CONVENTIONNELLE STERNOTOMIE MEDIANE
PROBLEMES MAJEURS LIES A LA VOIE D’ABORD CONVENTIONNELLE THORACIQUE • CHIRURGIEN • EPUISANTE • SOUFFRE AVEC SON PATEINT • PATIENT • DELABRANTE • DOULOUREUSE • INESTHETIQUE • CHELOIDIENNE • INFECTION PARIETALE • RETICENES SOCIO-CULTURELLES • COUT ELEVE POUR LE MALADE RECHERCHE DE SOLUTION INNOVENTE
GENERALITES HISTORIQUE SPECULUM ECLAIRANT A LA COELIO-CHIRURGIE… • 19ème siècle: exploration orifices • JACOBEUS (1911): 1ere laparoscopie et thoracoscopie • Raoul PALMER (1955): 1ere coeliochirurgie à visée diagnostique
GENERALITES HISTORIQUE • Karl STORZ (1960): lumière froide (Révolution) • Philippe MOURET (1987): 1ere cholécystectomie coelioscopique. • Au Mali • Pr Sambou SOUMARE (2001) • « Chirurgie A, CHU Point G »
APPLICATIONS Chirurgie urologique Chirurgie orthopédique Chirurgie ORL CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE OU VIDEOCHIRURGIE Neurochirurgie Chirurgie digestive Chirurgie gynéco-obstétricale Chirurgie thoracique
DEFINITION VIDEO: Image – Transport – Moniteur ( Télé) CHIRURGIE: Cheir ( = main); ergon ( = travail) « Pratique de la médecine impliquant des manœuvres externes ou des interventions sanglantes »
DEFINITION Méthode diagnostique et thérapeutique chirurgicale permettant de pratiquer des interventions par voie percutanée ou naturelle au bloc opératoire ou dans une salle équipée comme tel, à l’aide d’instruments miniaturisés
DEFINITION EXCLUS: • Endoscopie thoracique interventionnelle Manœuvre par voie naturelle • Trachée et bronchiques • Œsophage • La chirurgie Cardiaque et Vasculaire ( Ressources humaines et plateau technique non disponibles )
DEFINITION • Chirurgie atraumatique • peu invasive ou • minima invasive ou • mini invasive
MOYENS NECESSAIRES POUR METTRE EN ŒUVRE LA VIDEOCHIRURGIE HUMAINS: • Chirurgiens • Anesthésistes • Infirmiers • Techniciens de surface • Apprenants MATERIELS: • Colonne de vidéo • Instruments chirurgicaux • Consommables • Electricité PATIENT BONNE INDICATION
COLONNE DE VIDEOCHIRURGIE THORACIQUE COLONNE DU SERVICE
INSTRUMENTS INSTRUMENTS DU SERVICE
INDICATIONS • DIAGNOSTIC DES PATHOLOGIES THORACIQUES • TRAITEMENT DES PATHOLOGIES THORACIQUES • PREVENTION DES COMPLICATIONS/SEQUELLES • APPRENTISSAGE CHIRURGICALE (Pédagogie)
-1- VIDEOTHORACOSCOPIE CHIRURGICALE : VTC -2- CHIRURGIE THORACIQUE VIDEOASSISTEE : CTVA TYPES DE VIDEOCHIRURGIE THORACIQUE -3- VIDEOMEDIASTINOSCOPIE
-1- VIDEOTHORACOSCOPIE CHIRURGICALE : VTC « Chirurgie percutanée »
EXEMPLES D’INSTALLATION AU BLOC OPERATOIRE DECUBITUS LATERAL DECUBITUS DORSAL
QUELQUES PRINCIPES:- TRIANGULATION - INTUBATION ENDOBRONCHIQUE SELECTIVE
Nodules pulmonaires ou pleuraux Traumatismes thoraciques INDICATIONS: VTC Biopsies Epanchements pleuraux
Nodule pleural Excavation pulmonaire Bulles pulmonaires
Nodule intrapulmonaire Nodule pulmonaire périphérique
-2- CHIRURGIE THORACIQUE VIDEO-ASSISTEE : CTVA « Mini thoracotomie assistée » d’une camera
Mini thoracotomie : 4-6 cm Place de la camera
Nodules pulmonaires ou pleuraux Traumatismes thoraciques INDICATIONS: CTVA Biopsies Epanchements pleuraux
-3- VIDEOMEDIASTINOSCOPIE « Médiastinoscopie » vidéo- assistée
DEROULEMENT ET MATERIEL Médiastinoscope Pinces à biopsie
Adénopathies précarinaires INDICATIONS Diagnostiques (biopsies) Tumeur médiastinale
EXEMPLES DU SERVICE Hémothorax gauche post traumatique J 4 post drain J 10 post VTC Cliché diagnostic
EXEMPLES DU SERVICE Nodule infectieux pulmonaire gauche 1 mois post VTC Cliché diagnostic
EXEMPLES DU SERVICE Pleurésie gauche maligne Cliché diagnostic 1 mois post VTC 2 mois post VTC
CONCLUSION – 1 • Approche minima invasive des pathologies chirurgicales thoraciques • Plusieurs intérêts: • Diagnostique et Thérapeutique • Qualité des soins • Durée d’hospitalisation • Moindre coût pour le patient • Reproductive et évolutive
CONCLUSION – 2 • Pratique courante • Supplante chirurgie conventionnelle parfois • S’applique aux terrains précaires • Seule l’indication de l’intervention permet le choix
CONCLUSION - 3 « La Vidéochirurgie est incontournable au Mali dans la prise en charge des pathologies thoraciques » « Sa promotion doit être faite »