PLACE DE LA VIDEOCHIRURGIE DANS LA PRISE EN CHARGE DES PATHOLOGIES THORACIQUES

1. PLACE DE LA VIDEOCHIRURGIE DANS LA PRISE EN CHARGE DES PATHOLOGIES THORACIQUES Professeur YENA Sadio Chirurgien Thoracique FMPOS

2. OBJECTIFS • Définir la vidéochirurgie • Citer 4 avantages de la vidéo • Citer 4 indications de la vidéochirurgie dans la PEC des pathologies thoraciques • Citer 4 limites de sa pratique • Décrire des exemples maliens

3. PLAN GENERALITES MATERIEL DE VIDEOCHIRURGIE INDICATIONS LIMITES QUELQUES EXEMPLES AU MALI

4. GENERALITES RAPPELS : ANATOMIE DU THORAX

5. GENERALITES RAPPELS : ANATOMIE DU THORAX

6. GENERALITES RAPPELS : ANATOMIE DU THORAX

7. LES PATHOLOGIES THORACIQUESCONCERNENT • Paroi thoracique • Plèvre et cavité pleurale • Poumons • Voies aériennes • Médiastin: cœur, gros vaisseaux, œsophage, nerfs, ganglions, …. • Régions frontières: Orifices sup et inférieur

8. CHIRURGIE THORACIQUE CONVENTIONNELLE ABLATION DU PERICARDE VOIE CORPS ETRANGER INTRABRONCHIQUE REMPLACEMENT DE L’ŒSOPHAGE PAR L’ESTOMAC

9. VOIE D’ABORD THORACIQUE CONVENTIONNELLE 1 - MARQUAGE 2 - THORACOTOMIE ANTEROLATERALE 3 - CICATRISATION

10. VOIE D’ABORD THORACIQUE CONVENTIONNELLE STERNOTOMIE MEDIANE

11. VOIE D’ABORD THORACIQUE CONVENTIONNELLE

12. PROBLEMES MAJEURS LIES A LA VOIE D’ABORD CONVENTIONNELLE THORACIQUE • CHIRURGIEN • EPUISANTE • SOUFFRE AVEC SON PATEINT • PATIENT • DELABRANTE • DOULOUREUSE • INESTHETIQUE • CHELOIDIENNE • INFECTION PARIETALE • RETICENES SOCIO-CULTURELLES • COUT ELEVE POUR LE MALADE RECHERCHE DE SOLUTION INNOVENTE

13. GENERALITES HISTORIQUE SPECULUM ECLAIRANT A LA COELIO-CHIRURGIE… • 19ème siècle: exploration orifices • JACOBEUS (1911): 1ere laparoscopie et thoracoscopie • Raoul PALMER (1955): 1ere coeliochirurgie à visée diagnostique

14. GENERALITES HISTORIQUE • Karl STORZ (1960): lumière froide (Révolution) • Philippe MOURET (1987): 1ere cholécystectomie coelioscopique. • Au Mali • Pr Sambou SOUMARE (2001) • « Chirurgie A, CHU Point G »

15. APPLICATIONS Chirurgie urologique Chirurgie orthopédique Chirurgie ORL CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE OU VIDEOCHIRURGIE Neurochirurgie Chirurgie digestive Chirurgie gynéco-obstétricale Chirurgie thoracique

16. DEFINITION VIDEO: Image – Transport – Moniteur ( Télé) CHIRURGIE: Cheir ( = main); ergon ( = travail) « Pratique de la médecine impliquant des manœuvres externes ou des interventions sanglantes »

17. DEFINITION Méthode diagnostique et thérapeutique chirurgicale permettant de pratiquer des interventions par voie percutanée ou naturelle au bloc opératoire ou dans une salle équipée comme tel, à l’aide d’instruments miniaturisés

18. DEFINITION EXCLUS: • Endoscopie thoracique interventionnelle Manœuvre par voie naturelle • Trachée et bronchiques • Œsophage • La chirurgie Cardiaque et Vasculaire ( Ressources humaines et plateau technique non disponibles )

19. DEFINITION • Chirurgie atraumatique • peu invasive ou • minima invasive ou • mini invasive

20. MOYENS NECESSAIRES POUR METTRE EN ŒUVRE LA VIDEOCHIRURGIE HUMAINS: • Chirurgiens • Anesthésistes • Infirmiers • Techniciens de surface • Apprenants MATERIELS: • Colonne de vidéo • Instruments chirurgicaux • Consommables • Electricité PATIENT BONNE INDICATION

21. COLONNE DE VIDEOCHIRURGIE THORACIQUE

22. COLONNE DE VIDEOCHIRURGIE THORACIQUE COLONNE DU SERVICE

23. INSTRUMENTS INSTRUMENTS DU SERVICE

24. INDICATIONS • DIAGNOSTIC DES PATHOLOGIES THORACIQUES • TRAITEMENT DES PATHOLOGIES THORACIQUES • PREVENTION DES COMPLICATIONS/SEQUELLES • APPRENTISSAGE CHIRURGICALE (Pédagogie)

25. -1- VIDEOTHORACOSCOPIE CHIRURGICALE : VTC -2- CHIRURGIE THORACIQUE VIDEOASSISTEE : CTVA TYPES DE VIDEOCHIRURGIE THORACIQUE -3- VIDEOMEDIASTINOSCOPIE

26. -1- VIDEOTHORACOSCOPIE CHIRURGICALE : VTC « Chirurgie percutanée »

27. EXEMPLES D’INSTALLATION AU BLOC OPERATOIRE DECUBITUS LATERAL DECUBITUS DORSAL

28. QUELQUES PRINCIPES:- TRIANGULATION - INTUBATION ENDOBRONCHIQUE SELECTIVE

29. Nodules pulmonaires ou pleuraux Traumatismes thoraciques INDICATIONS: VTC Biopsies Epanchements pleuraux

30. Nodule pleural Excavation pulmonaire Bulles pulmonaires

31. Nodule intrapulmonaire Nodule pulmonaire périphérique

32. -2- CHIRURGIE THORACIQUE VIDEO-ASSISTEE : CTVA « Mini thoracotomie assistée » d’une camera

33. Mini thoracotomie : 4-6 cm Place de la camera

34. Nodules pulmonaires ou pleuraux Traumatismes thoraciques INDICATIONS: CTVA Biopsies Epanchements pleuraux

35. RESUME DES INDICATIONS

36. -3- VIDEOMEDIASTINOSCOPIE « Médiastinoscopie » vidéo- assistée

37. INSTALLATION

38. DEROULEMENT ET MATERIEL Médiastinoscope Pinces à biopsie

39. Adénopathies précarinaires INDICATIONS Diagnostiques (biopsies) Tumeur médiastinale

40. LES LIMITES

41. EXEMPLES DU SERVICE Hémothorax gauche post traumatique J 4 post drain J 10 post VTC Cliché diagnostic

42. EXEMPLES DU SERVICE Nodule infectieux pulmonaire gauche 1 mois post VTC Cliché diagnostic

43. EXEMPLES DU SERVICE Pleurésie gauche maligne Cliché diagnostic 1 mois post VTC 2 mois post VTC

44. EXEMPLES DU SERVICE

45. CONCLUSION

46. CONCLUSION – 1 • Approche minima invasive des pathologies chirurgicales thoraciques • Plusieurs intérêts: • Diagnostique et Thérapeutique • Qualité des soins • Durée d’hospitalisation • Moindre coût pour le patient • Reproductive et évolutive

47. CONCLUSION – 2 • Pratique courante • Supplante chirurgie conventionnelle parfois • S’applique aux terrains précaires • Seule l’indication de l’intervention permet le choix

48. CONCLUSION - 3 « La Vidéochirurgie est incontournable au Mali dans la prise en charge des pathologies thoraciques » « Sa promotion doit être faite »

49. Je vous remercie