Trendy v zdravotnom poistení Eduard Kováč 9.X.2007

1. Trendy v zdravotnom poisteníEduard Kováč9.X.2007

2. Štát vs. zdravotné poisťovne 1 PVV systém solidárneho zdravotného poistenia; VšZP a SZP verejnoprávny charakter; všetky ZP budú mať rovnocenné podmienky bez ohľadu na ich právnu formu;zabrániť ZP v nehospodárnom nakladaní s fin. prostr. poistencov; náklady na prevádzku ZP najviac 4% z vybraného poistného; podpora nepovinného zdravotného poistenia a daňové zvýhodnenie platieb na nepovinné zdravotné poistenie; Vláda nepripustí také legislatívne zmeny zdravotníckych zákonov, ktoré by mohli viesť k poškodeniu dobrého mena Slovenskej republiky tým, že nebude zabezpečená primeraná ochrana domácich i zahraničných investícií. presun vykonávania úrazového, invalidného a nemocenského poistenia na zdravotné poistenie; zruší sa súčasná podoba ročného zúčtovania zdravotného poistenia

3. Štát vs. zdravotné poisťovne 2 December 2006 – poslanecky návrh: ZP bude prostriedky len spravovať; zákaz zisku; fond finančne náročných výkonov; tento návrh neprešiel (nakoniec “obmedzenie prepoisťovania”; 4% na prevádzkové náklady ZP); Február 2007 – návrh MZ SR: transformácia štátnych ZP na verejnoprávne poisťovne; poistenci štátu len v štátnych ZP; transformácia ZP na nepodnikateľský subjekt a s tým spojené obmedzenie použitia zisku LRV dala stop… Jún 2007 – návrh MZ SR: 3% na prevádzku; zisk len na úhradu z.s.; bezodplatný prevod poistného kmeňa Návrh je v druhom čítaní…

4. Štát vs. zdravotné poisťovne 3 Slovenský rozhlas, Sobotné dialógy, 28.4.2007: R. Fico: “ ja presadzujem naďalej myšlienku jednej zdravotnej poisťovne” Uznesenie vlády č. 462 z 23.5.2007: “treba dosiahnuť take legislatívne, inštitucionálne a ekonomické nástroje, ktoré budú postupne viesť k vytvoreniu jednej verejnoprávnej zdravotnej poisťovne” Slovenský rozhlas, Sobotné dialógy, 26.5.2007: R. Fico: “Filozofia je trochu iná ale cieľ ten istý – dostať sa k jednej verejnoprávnej zdravotnej poisťovni”. “Budú sa vytvárať podmienky, ktoré nebudú zaujímavé pre súkromné zdravotné poisťovne; chceme vytlačiť súkromné poisťovne z tohto priestoru” Slovenský rozhlas, Sobotné dialógy, 30.6.2007: R. Fico: “My si myslíme, že jedna verejnoprávna zdravotná poisťovňa pre takú krajinu, ktorú prejdete za šesť hodín autom, bohate stačí” Slovenský rozhlas, Sobotné dialógy 29.9.2007 R. Fico: “My odmietame, aby niekto tvoril zisk z verejných peňazí”.

5. Historický vývoj Európa - dva základné modely financovania: z daní z odvodov na zdravotné poistenie „odvodový model“ od r. 1883 „daňový model“ od r. 1918ŠR ; 1948NZS „od daní k odvodom“ „od jednej poisťovne k pluralite“

6. Modely financovania zdravotníctva DANE ODVODY Jedna ZP Pluralita ZP GB, I, E, P, PL, RO,H, A, D, F, NL, GR, B, S, DK, IRL, BG, FIN, N, CZ, CH, SK, L, FL CY, M LT, LV, SLO, EST, IS 191 mil. obyv. 105 mil. obyv. 204 mil. obyv. 38% 21% 41%

7. Typológia zdravotného poistenia POVINNÉ (verejné, zákonné) NEPOVINNÉ (súkromné, individuálne) - Doplnkové na služby, ktoré sú len čiastočne pokryté povinným alebo nie sú pokryté vôbec - Dodatkové (pripoistenie) na služby realizované súkromnými nezmluvnými poskytovateľmi - Náhradné paralelné k povinnému pre osoby nepokryté vyššie uvedenými druhmi

8. Finančné zdroje zdravotníctva % z HDP US$ na občana/rok v PKS SR2005 7,1% 1137 EÚ2005 9,0% 2846 Zdroj: OECD SR zdroje spolu (2007): 114 mld. Sk ekonomicky aktívni p. 63 mld. 55,3% štát za „svojich“ p. (z daní občanov) 27 mld. 23,7% p. formou spoluúčasti alebo priamo 21 mld. 18,4% rozpočet MZ, VÚC, miest a obcí cca 3 mld. 2,6% Zdroj: ZZP SR

9. Finančné zdroje intersektorálne Lieky a z. p. 37,62 % Lôžková z. s. 25,62 % SVLZ 12,02 % ŠAS 9,53 % VAS 4,98 % Stomatológia 3,47 % ZZS 1,90 % Ostatné 4,86 % Zdroj: ÚDZS, 2005

10. Pluralitné axiómy - slobodný výber (poisťovne, poskytovateľa) - povinnosť poistiť poistenca (nemožnosť odmietnuť poistenca, ktorý si vybral poisťovňu) - kompenzácia rizikovej štruktúry poistného kmeňa (tzv. prerozdelenie) (pre realizáciu solidarity a zachovanie rovnocenných podmienok pre súťaž) - súťaž a motivácia (služby, produkty, zmluvné a cenové podmienky, marža)

11. Mýty a realita o zisku M: „ ZP v záujme dosiahnutia zisku si vyberajú len mladých, zdravých a dobre zarábajúcich poistencov“ R: je to nezmysel, pretože - existuje kompenzácia rizikovej štruktúry poistencov podľa veku a pohlavia - existuje slobodná voľba a žiadna poisťovňa nesmie poistenca odmietnuť

12. Mýty a realita o zisku M: „z verejných zdrojov sa nemôže tvoriť zisk“ R: okrem toho, že táto požiadavka preukázateľne neplatí pri ambulantnej starostlivosti, výrobcoch liekov a zdravotníckych pomôcok, distribútoroch či lekárňach, túto podmienku nespĺňa ani nemocnica (aj keď je príspevkovou org.) - aj tá totiž z verejných zdrojov hradí služby a tovary komerčným subjektom.

13. Mýty a realita o zisku M: „ZP nemôžu tvoriť a slobodne používať zisk aj keď sú a.s., pretože nenesú žiadne podnikateľské riziko a netvoria pridanú hodnotu“ R: každá ZP nesie viacero podnikateľských rizík: - odhlásenie poistencov (existuje slobodná voľba ZP) - nedostatočný výber poistného (nie je nikdy 100%) - nevhodným nákupom zdravotnej starostlivosti (zaobstaraním služieb) pre poistencov, môže vzniknúť v poisťovni deficit a platobná neschopnosť a v konečnom dôsledku krach. Okrem toho, existujú presné zákonné ustanovenia, čo musí zdravotná poisťovňa splniť, aby vôbec zisk mohla vytvoriť.

14. Platobná schopnosť a zisk § 14 ods.1 zákona 581 (o zdravotnom poistení): Zdravotná poisťovňa je povinná po celý čas svojej činnosti zabezpečovať platobnú schopnosť; platobnou schopnosťou zdravotnej poisťovne sa rozumie schopnosť trvale zabezpečovať vlastnými zdrojmi úhradu záväzkov vyplývajúcich z potvrdených prihlášok na verejné zdravotné poistenie a uzatvorených zmlúv. Možnosť tvorby zisku a jeho použitia je: - nevyhnutnosťou zabezpečovania platobnej schopnosti - garanciou plnenia záväzkov voči poistencom - garanciou plnenia záväzkov voči poskytovateľom Pri nemožnosti tvorby zisku a jeho použitia stráca zabezpečovanie platobnej schopnosti opodstatnenie (opakom zisku je strata...)

15. Mýty a realita o zisku M: „prípadne vytvorený zisk musí byť použitý len na úhradu zdravotnej starostlivosti“ R: išlo by o vážny zásah do motivácie ZP, ktorý by tvoril nerovnováhu v sektore Lekári, ambulancie, nemocnice, lekárne, distribútori, výrobcovia, dodávatelia služieb môžu tvoriť zisk a slobodne s ním nakladať a ZP nie ?! Podrobnejšie o zisku v zdravotníctve viď. publikáciu „Zdravý zisk“ na www.iness.sk

16. Mýty a realita ZP nie je na to, aby zabezpečovala existenciu zdravotníckych zariadení. ZP je na to, aby svojim poistencom zabezpečila čo najlepšiu hodnotu (zdravotný zisk) za poistné, ktoré si poistenci zaplatili.

17. Pridaná hodnota ZP Nákup zdravotnej starostlivosti Realizovanie služieb pre poistencov nad rámec zákonných povinností Ponuka produktov Poradenstvo poistencom

18. Európske trendy v zdravotníctve • rast podielu súkromného sektoru, • znižovanie rozsahu služieb pokrytých z verejných fondov (povinného zdravotného poistenia), • zvyšovanie podielu priamych platieb (resp. spoluúčasti), • zvyšovanie podielu nepovinného zdravotného poistenia

19. Potrebné trendy v zdravotnej politike a zdravotnom poistení na Slovensku Boli definované širokým konsenzom relevantných organizácií a subjektov zdravotníckeho sektoru 29.5.2007 v materiáli • Aktuálne priority pre racionálny rozvoj základných rámcov zdravotnej politiky slovenského zdravotníctva (tzv. 48 konsenzuálnych bodov) viď. napr. www. zzp-sr.sk