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TÉCNICAS DE IMAGEN E INTERVENCIONISMO CORONARIO en CARDIOLOGIA 2004

TÉCNICAS DE IMAGEN E INTERVENCIONISMO CORONARIO en CARDIOLOGIA 2004. Dr. José Manuel Vázquez Rodríguez Servicio de Cardiología Hospital Juan Canalejo. La Coruña. TAC multicorte y enfermedad coronaria. Resultado afectado por: FC > 65 lpm. Artefactos por motilidad

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TÉCNICAS DE IMAGEN E INTERVENCIONISMO CORONARIO en CARDIOLOGIA 2004

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  1. TÉCNICAS DE IMAGEN E INTERVENCIONISMO CORONARIO en CARDIOLOGIA 2004 Dr. José Manuel Vázquez Rodríguez Servicio de Cardiología Hospital Juan Canalejo. La Coruña

  2. TAC multicorte y enfermedad coronaria • Resultado afectado por: • FC > 65 lpm. Artefactos por motilidad • Calcificación coronaria (Agatston score equivalent) Diagnóstico paciente con enfermedad coronaria Sensibilidad: 97-100 % Especificidad: 86-97 % VPP: 98 % VPN: 100 % Criterio estenosis > 50 % en la angiografía, en pts con estenosis angiograficas o angina estable Diagnóstico de estenosis > 50 % Cx, porciones distales y vasos pequeños son los mas dificiles de valorar Kuettner. J Am Coll Cardiol 2004;43:831-9 Kuettner. J Am Coll Cardiol 2004;44:1230-7 Mollet. J Am Coll Cardiol 2004;43:2265-70

  3. No evaluables: 26 % anastomosis distales de AMI a DA – D1 24 % anastomosis distales de safena a Cx 37 % anastomosis distales de safena a CD 26 % anastomosis distales globalmente Placa blanda: 78 % Placa Fibrosa: 78 % Placa calcificada: 95 % Sensibilidad Especificidad: 92 % TAC multicorte y enfermedad coronaria Especificidad: 68 %; VPP: 37 % Schlosser. J Am Coll Cardiol 2004;44:1224-9 Leber. J Am Coll Cardiol 2004;43:1241-7 Caussin. Am J Cardiol 2004;94:99-104

  4. TAC: Calcio coronario y pronóstico Personas asintomáticas. Diagnóstico de enfermedad subclínica • CACS >300 supone un riesgo de 3.9 con respecto a un CACS de 0 • Añade información cuando FRS está entre 10 y 20 % a 10 años. • Un CACS de 0 no indica un riesgo nulo de enfermedad coronaria. Greenland. JAMA 2004;291:210-15. Knez Am J Cardiol 2004;93:1150-2 Metaanalisis: (4 estudios) Score de calcio arterial coronario (TAC con rayo de electrones) y riesgo de enfermedad coronaria Pletcher. Arch Int Med 2004;164:1285-92. No es coste-efectivo en personas de bajo riesgo. O´Malley. Am Heart J 2004;148:106-13 80 % de SPECT + tienen Score de calcio coronario > 100 56 % de SPECT – tienen Score de calcio coronario > 100 (dx arteriosclerosis subclinica) Berman. J Am Coll Cardiol 2004;44:923-30

  5. Riesgo coronario y arteriosclerosis en otros territorios La ecogenicidad de placas carotídeas es predictor de complicaciones en pacientes con enfermedad coronaria. 286 pts (71 con SCA): Muerte, IAM, revascularización por angina refractaria Honda. J Am Coll Cardiol 2004;43:1177-84 La Aterosclerosis aórtica diagnosticada por ETE no se asocia de forma independiente a eventos cardiovasculares o cerebrovasculares. • 585 personas mayores de 45 años. Seguimiento: mediana 5 años • Las placas en aorta diagnósticadas por ETE no se asocian a mayor incidencia de complicaciones vasculares al ajustar por edad, sexo y factores de riesgo tradicionales. Meissner. J Am Coll Cardiol 2004;44:1018-24

  6. Perfusión miocárdica angiográfica (blush) y pronóstico post ACTP primaria Análisis angiográfico del estudio CADILLAC Es el estudio mas extenso publicado hasta el momento sobre perfusión miocárdica angiográfica post-ACTP primaria (n: 1301) Constantini. J Am Coll Cardiol 2004;43:305-12.

  7. Perfusión miocárdica y recuperación funcional post ACTP primaria ETT con contraste Grosor telediastolico y perfusión predicen recuperación Biagini. J Am Coll Cardiol 2004;43:1489-93 124 pts con ACTPp, TIMI 3 y estenosis residual < 30 % MCESI: 0: contraste no visible 1: contraste parcheado 2: contraste homogéneo Bolognese. Circulation;109:1121-6

  8. No remodelado Remodelado Perfusión miocárdica y recuperación funcional post ACTP primaria Doppler IC: Reserva de Flujo Coronario en IAM anterior • 73 pts con IAM y ICP primaria sobre DA. • RFC por doppler es mejor predictor de recuperación de la motilidad parietal ventricular que otros parámetros angiográficos. • Todos los casos con RFC > 2 presentaban mejoría de la función ventricular • Bax. J Am Coll Cardiol 2004;43:534-41 ETT: Reserva de Flujo Coronario en DA IAM anterior y ACTP con éxito (31 pts) RFC: Vel Diast media hiperemia/reposo Remodelado a 6 meses: VTSVI > 10 % Rigo. J Am Soc Echocardiogr 2004;17:750-5

  9. Doppler mitral: predictor de remodelado y supervivencia post-IAM Subestudio ecográfico de GISSI-3 (n: 571) Tiempo de deceleración (DT) de la onda E transmitral es predictor de remodelado ventricular y supervivencia Temporelli. J Am Coll Cardiol 2004;43:1646-53 TDE < 130 mseg

  10. Eco 3D Eco 3D en tiempo real: Reproducible y preciso en la medida de parámetros de VI Jenkins. J Am Coll Cardiol 2004;44:878-86. Kuhl. J Am Coll Cardiol 2004;43:2083-90 Superior a ETE en la valoración de la válvula mitral insuficiente Descripción funcional exacta en el 92 % de los segmentos valvulares estudiados, frente a un 79 % del ETE, al comparar con los hallazgos quirúrgicos Macnab. Heart 2004;90:771-6. Macnab. Eur J Echocardiogr 2004;5:212-22 Identifica precozmente el remodelado ventricular despues de un IAM Un índice de esfericidad 3D > 0.25: sensibilidad 100 %, especificidad 90 % para predecir remodelado (incremento de VTDVI del 20 %) a los 6-12 meses. Mannaerts. Eur Heart J 2004;25:680-7

  11. Eco 3D Eco 3D en tiempo real: Reproducible y preciso en el estudio de la estenosis mitral reumática Zamorano. J Am Coll Cardiol 2004;43:2091-6

  12. Ecocardiografía con contraste Diagnóstico de enfermedad coronaria mediante ecocardiografía con contraste miocárdico y dipiridamol Utilizando métodos de cuantificación es al menos tan fiable como el SPECT para identificar enfermedad coronaria n: 35 pts (105 territorios) Detección de estenosis significativas (>70 % por QCA) en territorios vasculares individuales Peltier. J Am Coll Cardiol 2004;43:257 Diagnóstico de estenosis residual o a distancia tras fibrinolisis mediante ecocardiografía con contraste miocárdico y dipiridamol Janardhanan.J Am Coll Cardiol 2004;43:2247-52 Ecocardiografía doppler realzada con contraste permite la medición de la reserva de flujo coronario en la arteria Descendente Posterior y el diagnóstico de estenosis en el territorio de la Coronaria derecha • Menor éxito que en la DA (83 vs 96 %) • Precisión diagnóstica similar a la DA (79 vs 74 %) Takeuchi. J Am Soc Echocardiogr 2004;17:21-7. Wanatabe. Echocardiography 2004;21:225-33

  13. Ecografía con contraste: masas intracardíacas La ecocardiografía con contraste es útil en el diagnóstico diferencial de masas intracardíacas • Los tumores malignos o muy vascularizados presentan una hipercaptación y mayor perfusión cuantitativa que el miocardio adyacente • Los tumores estromales (mixomas) presentan captación parcial y menos captación que el miocardio adyacente. • Los trombos no muestran captación Adeno Ca Ca Folicular de tiroides Trombo Adenocarcinoma y Trombo Kirkpatrick. J Am Coll Cardiol 2004;43:1412-9

  14. Intervencionismo coronario Protección distal Trombectomía Stents Liberadores de farmacos

  15. Protección distal DIPLOMAT. M.C. Morice. TCT septiembre2004. www.tctmd.com IAM < 12 hs. Vasos >3 mm y < 5,5 mm

  16. Protección distal ASPARAGUS. B. R. Brodie. TCT septiembre2004. www.tctmd.com IAM < 12 hs. Guardwire (n: 165); Control (n: 164)

  17. Protección distal EMERALD. G. W. Stone. TCT septiembre2004.www.tctmd.com IAM < 12 hs. Guardwire (n: 252); Control (n: 249)

  18. Trombectomía en IAM AIMI. A. Ali. TCT septiembre2004.www.tctmd.com IAM y ACTPp. Angiojet (n: 234); Control (n: 235)

  19. Stents liberadores de Fármacos (SLF) • Comportamiento en casos no ideales • Resultados a largo plazo: ¿disminuyen o retrasan la reestenosis? • Enfermedad multivaso (frente a cirugía) • Eficiencia: coste-efectividad

  20. SLF en casos no ideales Reestenosis intrastent Reestenosis (R) a 6 meses RLT % % ISAR-DESIRE. ESC . Septiembre 2004 TAXUS IV. Stone GW. N Engl J Med 2004;350:221-31 SES-SMART. ACC. Marzo 2004 TAXUS VI. PCR. Mayo 2004 % NS TROPICAL. PCR . Mayo 2004

  21. Resultados a largo plazoPacientes diabéticos E-SIRIUS. Resultados a 2 años ESC. Septiembre 2004 TAXUS IV. Resultados a 2 años TCT. Septiembre 2004 SIRIUS. Resultados a 2 años en DM TCT. Septiembre 2004

  22. % Enfermedad Multivaso ARTS II (606 pts) con enfermedad multivaso Stent liberador de Sirolimus Se compara con los resultados del ARTS I (ICP vs CABG) PCR. Mayo 2004 En marcha: SINTAX (TCI o 3v) y FREEDOM (MV Diabeticos)

  23. 818.718 € mas que stent clásico 1108 pts tratados con stent clásico (incluye re-ICP no evitadas) Instalar y dotar una sala de hemodinámica 1000 pts tratados con SLF Impacto económico Si se utilizaran de modo sistematico los SLF se generaría un gasto adicional suficiente para cubrir la instalación de 10 salas de hemodinámica, dotarlas para funcionar en 3 turnos, y realizar 141 ICP mas con stents convencionales en cada sala Lázaro. Rev Esp Cardiol 2004;57:608-12 Oliva. Rev Esp Cardiol 2004;57:617-28

  24. SLF en España en 2003 Registro Español de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. XIII Informe Oficial de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (1990-2003) López-Palop. Rev Esp Cardiol 2004;57:1076-89

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