Funktionel anatomi og undersøgelsesteknik

1. Funktionel anatomiog undersøgelsesteknik Frank Linde Fod/ankel-sektoren Århus Universitetshospital, Århus Sygehus

2. Fodens multiple funktioner • Stabilitet • Stående stilling og i midt-standfasen (overvejende statisk) • Ved kontakt med overfladen ved gang og løb (dynamisk) • Ved afsæt (dynamisk) • Fleksibilitet • Tilpasse sig de forskellige funktioner • Tilpasning til overfladen • Vægtarm for muskelfremdrift • Beskyttelse • Støddæmpning af bevægeapparatet • Egenbeskyttelse • Tåle acceleration/desacceleration • Tåle underlaget • Tåle fodtøjet

3. Ankel Talo-calcanar led Choparts led Midttarsal led Lisfranc led Grundled Interfalangeal led

4. Fodens laterale og mediale søjle

5. Ankel Talo-calcanar led Choparts led Midttarsal led Lisfranc led Grundled Interfalangeal led

6. Bagfoden • Talocalcanærleddet • Horisontale glidebevægelser • Chopartsled • Talonaviculærleddet • Rotationsbevægelser • Calcaneocuboidalleddet • Vertikale glidebevægelser

7. Fodens ekstension/fleksion • Anklen 50% • Choparts led 25% • Midttarsale led 25%

8. Fodens pronation/supination • Bagfoden 75% • Mellemfoden 25% • Talonaviculærleddet • Blokeres leddet mistes 95% af bevægeligheden i bagfoden

9. Ankel Talo-calcanar led Choparts led Midttarsal led Lisfranc led Grundled Interfalangeal led

10. Lisfrancs ledforbindelse • 2. stråle mest stabil p.g.a. ossøs fiksering i en gaffel mellem de cuneiforme knogler • Mobiliteten øges lateralt og medialt • Ansvarlig for forfodens tilpasning til underlaget • En indbyrdes harmonisk længde af strålerne er vigtig for forfodens vægtfordeling

11. Fodens ligamenter og muskeltilhæftninger De stærke strukturer synes placeret således at de opbremser den mediale stråle

12. Apeneurosis plantaris The windlass mechanism

13. StøddæmpningHæltrædepuden

14. Fodens kontakt med underlaget • Hælnedslag: • Bagfod i varus • Forfoden supineret • Mange aktive muskler (alle ekstensorer, peroneus, tib.post.) • Fuld fodkontakt (standfasen): • Bagfod i valgus • Hele foden plantigrad • Få aktive muskler (triceps surrae, intrinsic muskler) • Forfodsafsæt: • Bagfod i varus • Forfoden plantigrad • Mange aktive muskler (alle fleksorer, peroneus, tib.post.)

15. Den subtalære bevægelse ved hælnedslag Standfase Hælnedslag og tåafsæt

16. Gang/løb

17. Stående stilling Lateralside fodranden er plan Medialside svangbue Bagfra Hælen i ca 5 grader valgus i forhold til længdeaksen (Normal 0-10 grader) Forfoden Tæernes stilling

18. Fodsålens belastning Foto gennem glasplade Pedografi Ganganalyse Se på placeringen af hårhudsdannelsen

19. Stående funktionstest Valgusstilling stående på plan fod • Varuskorrektion ved tåstand • Test af : • Tibialis posterior • Gastrocnemius • Bevægelighed i bagfod

20. Ankelbevægelse Passiv ekstension (”dorsalfleksion”) på strakt knæ hæmmes af hviletonus i triceps surrae Normalt 0 grader ekstension Aktiv ekstension på strakt knæ relakserer triceps surrae Normalt 10-15 grader ekstension Fejlkilde (smerter) Aktiv ekstension på bøjet knæ relakserer gastrocnemius maksimalt Normalt 15-20 grader ekstension Fejlkilde (smerter)

21. Plantarfleksion Bidrag fra ankel normalt 30-40 grader Bidrag fra bagfod og mellemfod normalt 20-40 grader

22. Ankelinstabilitet Vrikke-undersøgelse Skuffe-undersøgelse Røntgen-stressundersøgelse

23. Bagfoden Med og uden fiksering af hælen Supination (inversion) Pronation (eversion) Angives almindelig i fraktion som forskel mellem syg og rask side

24. MellemfodenLisfranc ledforbindelse Undersøgelse for hypermobilitet 1. stråle 1. stråle varierende mobil 2. stråle fikseret 3.-5. stråle tiltagende mobil lateralt

25. Forfoden

26. Achillessene-ruptur • Defekt i senen • Vertikal nedhængende fod i bugleje • Negativ Thompsons test Thompsons test

27. Tak