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L’Artrosi: patologia di esclusivo interesse specialistico?

L’Artrosi: patologia di esclusivo interesse specialistico?. Ernesto Pintore Clinica Malzoni Agropoli. ANNECY: Les vieilles prisons. Interesse generale solo nelle fasi precoci dell’esordio clinico. Fans Terapia infiltrativa corticosteroidea Acido ialuronico FKT.

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L’Artrosi: patologia di esclusivo interesse specialistico?

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Presentation Transcript

  1. L’Artrosi: patologia di esclusivo interessespecialistico? Ernesto Pintore Clinica Malzoni Agropoli

  2. ANNECY: Les vieilles prisons

  3. Interesse generale solo nelle fasi precoci dell’esordio clinico • Fans • Terapia infiltrativacorticosteroidea • Acido ialuronico • FKT

  4. Quando l’artrosi diventa di interesse specialistico Semplicemente quando il trattamento conservativo non è più efficace

  5. Patologia di interesse chirurgico specialistico delle grandi articolazioni Ginocchio • Artroscopia: sinoviectomia, meniscectomia, condroabrasione, release rotuleo esterno, patellectomia est. parziale, osteotomie • Chirurgia protesica: protesi totale, protesi unicompartimentale, revisione protesica • Anca: chirurgia conservativa, chirurgia protesica, revisione protesica

  6. Stadi dell’usura cartilaginea

  7. 1/ Les protesi femoro-patellari Protesi di Bousquet (Serf)

  8. Coxartrosi primarianon evidenza di patologia congenita , acquisita o di modificazioni anatomiche

  9. Rivestimento? Artrodesi !!!

  10. Coxartrosi secondaria • Post-traumatica : - articolare: Incongruenza articolare - extra-articolare: Calli viziosi (alterazione degli assi anatomici e/o meccanici)

  11. Coxartrosi secondaria • Patologie reumatologiche: A.R. • Patologie congenite: displasia congenita • Patologie dell’ dell’infanzia e adolescenza: Perthes , epifisiolisi

  12. Necrosi A.R.

  13. Displasia: Testa femorale Congruente. Tettoplastica (Butée)

  14. Displasia: Sublussazione e Testa incongruente Protesi+ autotrapianto cotile

  15. Gonartrosi primaria Assenza di causa nota, congenita o acquisita

  16. Le radiografie che mostrano l’usura Appoggiobipodalico Schuss Cassettoant.

  17. Artrosi femoro-tibiale interna (Ahlbäck) 1 2 3 4

  18. Gonartrosi secondaria • Morfotipo costituzionale varo, valgo • Cause extra-articolari: modificazioni assiali • Incongruenza articolare: frattura dei piatti tibiale, dei condili

  19. Il riequilibrio può essere ottenuto con tre tipi principali di osteotomie Apertura interna Sottrazione esterna Curviplana Lo scopo é ottenere l’equilibrio

  20. Osteotomia di sottrazioneesterna

  21. Non bisogna associare apertura e sottrazione se non in caso di eterometria degli arti

  22. Osteotomia “palliativa” in assenza di varismo costituzionale: Lassità da resezione

  23. Resezione ortogonale Lassità di resezione

  24. 1/ Correzione di un valgo di tibia 4 - Osteotomia (radioscopia) 5 - Impianto della componente tibiale 6 – Fissazione con 2 o 3 cambre 1 Taglio femorale classico 2 Taglio tibiale parallelo ai condili 3 - Equilibrio dei legamenti 4 - Spaziatore

  25. Inizio Cassetto ant. Cassetto post.

  26. L’impiantodelfittonefemoraleimponeunaosteotomia Trapianto con l’osso proveniente dai tagli ossei

  27. Incongruenza articolare 1968: frattura del piatto tibiale esterno 1988

  28. 1-2: 1988 post-op. 3-4: 1993 5 anni 5-6: 200618 anni

  29. Definizione Impianto destinato a sostituire un solo compartimento del ginocchio, nella maniera più economica possibile

  30. Storia • 1957 Mc Keever: piatto tibiale • 1958 Mc Intosh: piatto in Acrilico • 1964 Mc Intosh: piatto in Vitallium • 1973 Marmor: modularità • 1974 Guepar

  31. Filosofia della UNI • Sostituisce la cartilagine • Non tentare di correggere il disassiamento • Non è una emiartroplastica totale del ginocchio

  32. Artrosifemoro-tibiale interna (Ahlbäck) 1 2 3 4 Conservativo Artroscopia • PTG PUC PUC - PTG ?

  33. Varismo da usura, riducibile con stress in valgo

  34. Osteotomia? Il suo ruolo attuale potrebbe essere di utilizzarla in un paziente relativamente giovane ( < 60 a. ), per correggere esclusivamente una deformità costituzionale metafisaria. Non dimenticare che la revisione protesica di una osteotomia mal eseguita può risultare estremamente complicata

  35. Varismo Costituzionale: Asse epifisario Secondo LEVIGNE Normoassiale

  36. Controindicazioni • Danno molto avanzato • Grandi disassiamenti • Lesione compartimento controlaterale • Patologia infiammatoria • Assenza del LCA e deficit di estensione • Lassità nella convessità • Sovraccarico ponderale importante

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