1 / 52

Kiütésekkel járó fertőző betegségek

Kiütésekkel járó fertőző betegségek. Mészner Zsófia dr. Országos Gyermekegészségügyi Intézet Szent László Kórház Budapest. Vezérfonal. A kiütések megítélése csoportosítása, algoritmusok a kiütéssel jelentkezőkhöz „Klasszikus” kiütéses betegségek sürgősség – invazív betegségek

tejana
Download Presentation

Kiütésekkel járó fertőző betegségek

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kiütésekkel járó fertőző betegségek Mészner Zsófia dr. Országos Gyermekegészségügyi Intézet Szent László Kórház Budapest

  2. Vezérfonal • A kiütések megítélése • csoportosítása, algoritmusok a kiütéssel jelentkezőkhöz • „Klasszikus” kiütéses betegségek • sürgősség – invazív betegségek • humán herpesvírus fertőzések • rubeola, morbilli • streptococcus infekciók • staphylococcus infekciók • újabban felismert kórképek • nem infekciós eredetű néhány kórkép

  3. Vázlat a kiütésekről (spanyol)

  4. Tünetorientált differenciáldiagnosztika

  5. „Emergency” • Meningococcus (Hib) sepsis korai jelei • petechiák, láz, hyperakut kezdet, meningeális jelek hiánya!!! • Typhus abdominalis • láz, roseola, splenomegalia

  6. Élt alig több, mint 18 évet…. • 18 éves fiú, fél napja 40 fok körüli, csillapíthatatlan, magas láz mellett tűrhetetlenül erős fejfájás, igen rossz közérzet • déltájban a Bp. IX. ker.-i szakrendelőbe megy édesanyjával (eü. dolgozó), a saját lábán • Fizikális vizsgálata: pozitív meningeális jelek miatt kórházi elhelyezés • Dg.: vírus meningitis (???? Antibiotikum????) • anyja kérése ellenére nem a László, hanem másik, intézetbe • Ott rezidens vizsgálta – görcsölt, eszméletzavara volt • CT-kért, amit szóban negatívnak leleteztek, így laborvizsgálatok történtek, görcsölt folyamatosan, eszméletlenné vált • Labor: extrém akut fázis emelkedés, ITO, liquor tejföl sűrűségű • Itt kap ceftriaxont, látja szakorvos • Extrém agynyomásfokozódás miatt OITI koponyalékelés céljából, éjfél tájban műtét közben meghal. • MENINGOCOCCUS C MENINGITISZE VOLT….

  7. Egyes fertőző betegségek halálozási rátája (CaseFatalityRates) 1. Rouquet P, et al. Emerg Infect Dis. 2005;11:283-290; 2. WHO. http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/ cases_table_2010_12_09/en/index.html; 3. WHO. Plague factsheet. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs267/en/print.html; 4. Atkinson W et al, eds. Epi and Prev of Vacc-Prev Dis. 11th ed. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/pink-chapters.htm; 5. Gerba CP, et al. Wat Res. 1996:30;2929-2940.

  8. Meningococcus fertőzés A tünetmentes hordozástól a meningitiszig

  9. Meningitis epidemica morbiditás és mortalitásMagyarországon*1931-2008 *forrás: Horváth K. OEK Járványügyi Osztály

  10. *forrás: Ida Czumbel, Epidemiology of invasive meningococcal disease (IMD) in Europe, 2007

  11. Forrás: http://www.oek.hu/oek.web?to=1851&nid=947&pid=1&lang=hun

  12. Kiemelten magas kockázatúak lép nélkül élők (!!) korábban IMB immunodeficiencia, immunszuppresszió életkor csecsemő, serdülő, fiatal felnőtt endémiás területre utazók foglalkozásuknál fogva: laboratórium, nővérek, orvosok orvostanhallgatók, etc.. zárt közösségekben élők gyermekek, fiatal felnőttek- pl.kollégium, bentlakás kockázatos életmódot folytatók sokat éjszakázók, dohányosok Epinfo, 19.évf.1.különszám, 2012.február 29.. mészner

  13. Meningococcus vakcinák • Polysacharidvakcinák - ≥ 2 évesnél idősebbeknek • bi- and quadrivalensvakcinák • Meningo A+C /sanofi • (Mencevax ACYW-135/GSK) • Polysacharid-konjugáltvakcinák • monovalens (menC)- ≥ 2 hónapos kortól, 2+1 oltási séma • Meningitec/Pfizer, Menjugate/Chiron ,NeisVac-C/Baxter • (bivalens (A+C)) • guadrivalens (ACYW-135) vakcinák • Menveo/Novartis ≥ 2 évtől, Nimerix/GSK ≥ 1 évtől

  14. A konjugált vakcinák előnyei Harrison LH. Clin Microbiol Rev. 2006;19:142-164. 15

  15. Az immun hyporesponsiveness a meningococcus C példáján: Geometric Mean Titer (Rabbit Serum Bactericidal Assay) 16

  16. Polysaccharid-konjugált vakcinák 2009 2006 10- és 13-valenskonjugált pneumococcus 2005 Men C / Hib 2001 konjugált Men ACWY 1999 7-valenspneumococcus Diplococcuspneumoniae 1987 Men C Neisseria meningitidis serogroup C Hib Haemophilus influenzae type b 17

  17. Választandó vakcinák a magas kockázati csoportban + csecsemőkben és a serdülők rutin oltásaira (legyőzheti a hyporeszponzivitást és a polysacharid vakcinákra non-responderekben is hatékony lehet) A konjugált meningococcal vakcinák indikációi:

  18. A közeli jövő ígérete: meningococcus B vakcina (BEXERO, EMA reg 2013.január) • Járványmentes időkben a leggyakoribb szerocsoport a meningococcus B Európában is • NHBA neisserialheparinbindingantigen • Fhbpfactor H binding protein • NadAneisserialadhesin A • NZ 98/254 OMV porAserosubtype 1:4 OMV • Potenciálisan megelőzhetővé teszi a >800 genetikailag diverzmenB törzsek 77%-át

  19. A humán herpeszvírusok főbb közös jellemzői • A jelenleg ismertek: • HSV-1, HSV-2, VZV • EBV, CMV • HHV-6, HHV-7, KHV • DNS vírusok • HSV 1-2, VZV az alfa herpesvírusok közé tartozik • primer fertőzés - latencia - reaktiváció • VZV: speciális reaktiváció: herpes zoster (von Bókay, 1870, Hope-Simpson, 1964) mészner

  20. A humán herpeszvírusok főbb közös jellemzői • immunitás: • egyetlen antigén • T-sejt dependens citotoxicitás (CMI) • fiziológiás immunológiai éretlenség - újszülöttek • T sejt defektusok • specifikus ellenanyagok nem protektívek, csak markerei a kialakuló immunitásnak mészner

  21. Jellegzetes HSV kórképek • Herpeses gingivostomatitis • csecsemők, kisdedek • felnőttekben malignitás? • HSV keratitis • igen fertőző • maradandó hegek • kontaktlencse! • Herpes labialis • Recidivans-differenciáldiagnosztika! mészner

  22. Jellegzetes HSV kórképek • Bőrherpesz • lokalizált • generalizált • Genitalis herpes • népbetegség • HSV-2 › HSV-1 • HSV encephalitis • fokális tünetek • jellegzetes CT-MR kép mészner

  23. VZV

  24. A varicella normális lefolyása

  25. A bárányhimlőVESZÉLYES betegség! Streptococcus pyogenes szuperinfekció Fotó:dr.Kulcsár Andrea

  26. Zinkrázót NE!!

  27. A bárányhimlő elleni védőoltás • < 1 év(9 hó) lehet < 12 év MINDENKÉPPEN ! ! • Rizikó betegségben szenvedők körültekintéssel !!! • Immunológiailag sérültek is olthatók • Családtervezők • Súlyos betegek családtagjai • Egészségügyi dolgozók!!! Oltási séma: • 2 oltás 4-6 hét időközzel MINDEN oltottnak! • 1. oltás után évekkel is ajánlott a második! • Postexpositio < 72 (96) óra (mitigáló hatás) Varilrix/GSK élő attenuált vakcina Hűtőlánc!! subcutan

  28. Differenciáldiagnosztikai jelek • VZV • Nincs, vagy 1.2 nap prodroma • Polymorh kép:3-4. Napra macula-papula, vezikula, pusztula • Pörk nem fertőz • Átlag 1-2 hét lefolyás • Feketehimlő • 5-7 nap prodroma • Mélyen ülő, arcon, és végtagokon sűrű kiütések • Egystádiumúság • Haemorrhagiás jelleg • Pörk fertőz • Átlag minimum 3 hétig tartó lefolyás

  29. Kanyaró – morbilli - measels • Jellemzői • igen fertőző – 96-98% (populációs immunitás kell) • 14 nap inkubáció, hurutos prodroma 4. napján kiütések • korpádzó hámlás • self-limiting immunsuppressio (cellularis) • Szövődmények • víruspneumonia (Hoechts), encephalitis, SSPE? • antivirális szer nincs!

  30. Kanyaró (morbilli)* • 23 eset 1998-ban, 2/3-a két csecsemőotthoni járvány behurcolt esetekből (román, orosz) • eltünt az SSPE is • 1999.november 23. • Európában több országban kisebb járványok (csecsemőkori, nem ismerik fel eleinte) • nincs antivirális szer • WHO cél:eradikáció 2009-re? (inf. halálozás 8.) *EPINFO, Magyarország 1998. Évi járványügyi helyzete,

  31. Morbilli 2011. december: Pest megyei kanyaró járvány!

  32. Rubeola – rubella – german measels • Jellemzők • igen fertőző – 17-21 nap • enyhe lefolyás • CRS – mutatója az átoltottságnak • Szövődmények • encephalitis • CRS • Nincs antivirális szer!!

  33. Rubeola* • vakcinációnak köszönhetően eltünt (?) • 1998.: 125 igazolt eset (+25% 1997.)* • 67,2% 15 hónaposnál fiatalabb, • 15,2% oltatlan idősebb – PRIORIX vakcina kapható • 2 eset CRS 1998-ban(!) *EPINFO, Magyarország 1998. Évi járványügyi helyzete, 1999.november23.

  34. Morbilli-mumpsz-rubeola (MMR) oltás A kanyaró több európai országban is kisebb-nagyobb helyi járványokat okoz • 15 hó • >1 év • járványveszélyben >6 hó, de újraoltandó • Családtervező, rubeolára fogékonyak • 1977 után születtek rubeola ellen 2x oltottak • Endémiás területre utazók > 9 hó • Immunológiai sérülés esetén konzultáció • Tojásallergiások olthatók!!!! Priorix /GSK MMRVaxPro/sanofi MMR/MSD – élő attenuáltvírusvakcvina: hűtőlánc!! - subcutan!

  35. Normális lefolyásba belefér Jelentendő thrombocytopenia - purpura MMR - subcutan oltás

  36. MMR oltáshoz kapcsolódó hitek - tévhitek • Autizmus spektrum zavarok MMR oltást követően…. • Vita lezárult: nincs tudományos bizonyíték ok-okozati kapcsolatra • A vita elindítója – dr. Wakefield – bíróság előtt áll, mert nem korrekt adatokból, nem a tudományos vizsgálatok módszertanát követve okozott világméretű vakcinahisztériát, sok gyerek halálát okozva (1/500 morbilli halálozás) • Gyulladásos bélbetegségek… • Nincs bizonyíték…

  37. Streptococcus infekciók „klasszikusok” • Skarlát • Jellegzetes tünettan • torokkép • Kiütések • Dg: S. pyogenes teszt • Terápia: penicillin • Komplikációk: • Rheumás láz • Poststreptococccalis glomerulonephritis • stss

  38. Ismert etiológiájú kiütéssel járó kórképek • Mycoplasma • atypusospneumonia, jó ált. állapotban • Családi – közösségen belüli halmozódás • „sétáló pneumonia” – vezikulák!! • Kéz-láb-száj betegség • Typusos lokalizáció, mélyen ülő, fájdalmas • Coxsackie vírusok • SSSS mészner

  39. Újabban felismert etiológiájú exanthemák

  40. Gianotti Crosti sy – HBV, EBV, CMV, Coxsackie, Echo, HIV Papularis acrodermatitis (kb. 5-6 hét)  diff dg: acrodermatitis enteropathica, erythema infectiosum, erythema multiforme, hand-foot-and-mouth disease, Henoch-Schönlein purpura, Kawasaki disease, lichen planus, papular urticaria, papular purpuric gloves and socks syndrome, and scabies.

  41. HPV B19 patomechanizmus

  42. Megalerythaema • nincs jó magyar neve • (H)PV B19 • a proerythrocytákban szaporodik– haemolyzis • nincs biztos incubáció - 14 nap esettől esetig • igen fertőző >99% • csecsemők, iskolások • „slapped face” csak a kb. 14-17. napon! • nőkben arthritis (egy nagyizület, 1-2 hét) • hőlabil, látványos exanthema – ilyenkor már nem fertőző!! • szerodiagnosztika mészner

  43. Megalerythaema • Rizikó csoportok • várandósok • korai spontán abortus (AB kimutatás!) • nem-immunhydrops foetus • hematologiai betegek • aplastikus krízis – ovalocytosis, spherocytosis • immuncompromittáltak • prolongált cytopenia (fvs, thr) • IVIG mészner

  44. Kesztyű- zokni sy – PV B19 (kb. 2 hét)

  45. Exanthema subitum – HHV 6-7 • Roseola infantum, Sixth disease • Csecsemő, kisded • 3 napig magas láz • lázgörcs, encephalitis (ritka, japán közlések) • kiütések a láz megszüntével • gyakran minősítik AB allergiának • hasmenés • SOT/AIDS • reaktiváció/alapbaj progressziója adódhat Budapest, 2011.10.23. mészner

  46. Kéz- láb- száj betegség fájdalmas, mélyen ülő hólyagok encephaliitis, „floppy baby” enterovírusok

  47. KD AHA diagnosztikus kritériumai (atypusos) • 4-nél kevesebb jellemző klinikai tünet • echographia: a. coronaria érintettség • egyéb, hasonló tünetekkel járó betegség kizárása forrás: Circulation 1993, 87; 1776-80.

More Related