Vzdělávací modul Motivační intervence (Úvod do problematiky motivačních rozhovorů)

1. Vzdělávací modul Motivační intervence (Úvod do problematiky motivačních rozhovorů) Lektor: Tomáš Nevrkla

2. Motivační rozhovory - Příprava lidí ke změně závislého chováníWilliam R. Miller, StephenRollnick Motivace: jeví se jako stav připravenosti ke změně či touha po ní proměnlivost stavu motivace v různých situacích tento stav lze ovlivnit MOTIVACE – proměnlivá charakteristika, významně ovlivnitelná pracovníkem jak v pozitivním, tak v negativním směru Předpokladem k úspěšné práci s motivací je : - schopnost empatického naslouchání, - porozumění vnitřním motivačním silám klienta, - podpora jeho sebedůvěry, vlastních schopností a zodpovědnosti za své chování Podstatným atributem je: - respekt klientovy autonomie - respekt samostatné volby, zároveň s jasným zaměřením společné práce a vědomím cíle

3. MOTIVACE Klíčovou roli hraje VNITŘNÍ SVĚT klienta Žádoucí chování je podporováno již preexistujícími vnitřními motivy (zájmy, hodnoty, cíle, zájmy, postoje, sklony) – člověk to dělá, protože ho to baví, je to pro něj významné, důležité. + dlouhodobě udržitelná změna - není to jednoduchá cesta STIMULACE Klíčovou roli hraje VNĚJŠÍ SITUACE Žádoucí chování klienta je stimulováno vnějšími stimuly – atraktivní odměna

4. 3 komponenty motivace: CHTÍT – vnímaný význam určité změny. Stupeň rozporu mezi tím co je (současný stav) a tím co chci, aby bylo (cílem). BÝT SCHOPEN – někdy člověk cítí rozpor a chce něco změnit, ale necítí, že by toho byl schopen, nevěří si. BÝT PŘIPRAVEN – I v případě že člověk změnu chce a věří si, nemusí k ní dojít – není to pro něj zrovna to nejdůležitější, co chce dělat – je to otázka priorit.

5. Formulář rovnováhy a rozhodování

6. Kolo změny • jednotlivé fáze procesu změny dle konceptu: • J. O. Prochasky a C. C. DiClemente (1982) • prekontemplace: • uvažování o změně – analýza rizik a zisků: • vypracování plánu a příprava na akci (rozhodnutí): • akce – uskutečnění plánu: • udržení změny: • relaps: PŘED UVAŽOVÁNÍM RELAPS UVAŽOVÁNÍ ROZHODNUTÍ UDRŽENÍ ZMĚNY AKCE

7. 5 ZÁKLADNÍCH PRINCIPŮ • - Vyjadřování empatie • - Rozvíjení rozporů • - Vyhýbání se argumentaci, dohadování, pření • - Tanec -„koulení“ s odporem • Podpora důvěry klienta ve vlastní schopnosti • TO V CO VĚŘÍM, SE DOZVÍM, KDYŽ SE POSLOUCHÁM

8. 5 ZÁKLADNÍCH STRATEGIÍ • otevřené otázky • reflektivní naslouchání • potvrzení, ocenění • shrnování • dovést klienta k sebemotivujícímu prohlášení – řeči změny

9. „Řeč změny“ – sebemotivující prohlášení • Jak poznám „řeč změny“: • klient rozeznává nevýhody současného stavu; • rozeznává výhody změny; • vyjadřuje optimismus ohledně změny; • vyjadřuje záměr změnit se; • Jak reagovat na řeč změny: když ji zaslechnete zkuste ji: • reflektovat • rozpracovat (otevřené otázky): uveďte příklad; co ještě • shrnout • ocenit, podpořit • eventuálně společně vytvořit plán akce

10. Kameny (překážky) na cestě ke změně (T. Gordon)Čeho se při podpoře vnitřní motivace vyhnout, co rozběhlý proces na nějaký čas, či úplně zastavuje. • požadování, nařizování, přikazování • varování, upozorňování, zastrašování • dávání rad, navrhování, poskytování hotových řešení • přesvědčování za použití logiky, argumentů, poučování • říkání, co by měl kl. dělat, moralizování, • nesouhlasení, posuzování, kritizování, obviňování • souhlasení, schvalování, chválení • zahanbování, zesměšňování, nálepkování • interpretování, analyzování • ujištění, utěšování, soucítění • zpochybňování, „šťourání“ • nezájem, rušení, změna tématu, žertování

11. Odpor • Jak ho poznáme – „řeč odporu“: • klient obhajuje výhody současného stavu • uvádí nevýhody změny • vyjadřuje pesimismus ohledně změny • vyjadřuje záměr změnu neuskutečnit • Jak na něj reagovat: • reflexe jednoduchá, zesílená, oboustranná • změna tématu • přerámování • souhlas s posunutím významu • zdůraznění vlastní volby a kontroly • přidat se na stranu toho, co obhajuje klient

12. P A S T I kterým by se měl pracovník v motivačních rozhovorech vyhnout • Vyslýchání • Málo pozornosti věnované klientovi • Ponižování klienta • Past experta • Naivita • Zachránce, expert na záchranu • Předčasné zaměření se na nějaký problém • Nálepky • Předsudky • Ego past • Volné hranice • Zaměřování se na něco nepodstatného • Obviňování • Manipulace • Netaktnost • Konfrontace klienta • Argumentování • Potlačování svých potřeb • Flirtování nebo snaha se zalíbit • Diagnóza

13. ZNÁMKY PŘIPRAVENOSTI KE ZMĚNĚ • posun do druhé fáze MI • Z čeho můžeme poznat, že se daří navyšovat klientovu motivaci ke změně • Menší odpor • Méně otázek týkajících se problému • Rozhodnutí • Sebemotivující prohlášení – řeč změny • Více otázek ohledně změny • Předvídání, představování si • Experimentování

14. Literatura: Miller, W.R., Rollnick, S.: Motivační rozhovory. Příprava lidí ke změně závislého chování. Tišnov, Sdružení SCAN, 2003. Miller, W.R., Rollnick, S.. Motivational Interviewing: Preparing People for Change. New York, Guilford press, 2002. Arkowitz, H., Westra, H. A., Miller, W. R., Rollnick, S.: Motivational Interviewing in the Treatment of Psychological Problems. New York, Guilford Press, 2008. Lawson, K., Wolever, R., Donovan, P. and Green,L., M.:Health Coaching for Behavior Change: Motivational Interviewing Methods and Practice. The Healthcare Inteligence Network, 2009. Marlatt, G. A. & Gordon, J. R. (Eds.): Relapse prevention: Maintenance strategies in the treatment of addictive behaviours. New York, Guilford Press, 1985.