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MODIFICAZIONI EMODINAMICHE E CARDIACHE IN GRAVIDANZA ED IN PUERPERIO. Clinica Ginecologica ed Ostetrica Università Tor Vergata AA 2009-2010. AUMENTO DEL VOLUME PLASMATICO. Aumento già dalla 6° sett Incremento del 20-100% 30-35% alla 21-24sett 45-50% alla 33-36 sett
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MODIFICAZIONI EMODINAMICHE E CARDIACHE IN GRAVIDANZA ED IN PUERPERIO Clinica Ginecologica ed Ostetrica Università Tor Vergata AA 2009-2010
AUMENTO DEL VOLUME PLASMATICO • Aumento già dalla 6° sett • Incremento del 20-100% • 30-35% alla 21-24sett • 45-50% alla 33-36 sett • 1.2 litri a 33-36 sett • Correlazione con il peso neonatale • Maggiore nelle gravidanze multiple
AUMENTO DEL VOLUME PLASMATICO • Aumento degli eritrociti 17-40% • Incremento plasmatico superiore a quello degli eritrociti ematocrito 33-38% • Anemia ‘fisiologica’ in gravidanza • GR 3.7-5.0 x 106 GR/ul • Emoglobina 11-14g/dl • Ematocrito 31- 42% • Anemia =HB<11g/dl, HC<31%
Anemia in gravidanza • 80% delle anemie in gravidanza da carenza di ferro • 3-4% deficit di ac folico :a megaloblastica • scorte di ferro scarse • Assunzione con la dieta scarsa , sufficiente al fabbisogno quotidiano (2mg) ma non per accumulare scorte • Fabbisogno in gravidanza ~ 1g • Dieta può sopperire con 1-2/3 il resto scorte (circa 500mg) • Dosaggio ferritina e transferrina valutano l’entità delle scorte di ferro (<20ng/ml - >360ug/dl) • Sideremia : valutazione deficit dietetici o assorbimento
AUMENTO DEL VOLUME PLASMATICO • Ipervolemia : interstiziale e plasmatica • Accumulo di fluidi extracellulari regolato dal sodio variazioni della escrezione e ritenzioni del sodio in gravidanza • Estrogeni ritenzione di sodio per aumento renina plasmatica e aldosterone
Aumento del cardiac output (volume minuto cardiaco) • Aumento del cardiac output già dalla 5-10 settimana con picco alla 25-35 settimana • Determinato dall’aumento • Frequenza cardiaca (10-20bmp) • Volume della gittata sistolica
Ipotensione da posizione supina Riduzione del cardiac output aumento compensatorio resistenze periferiche PA e FC rimangono invariati Sindrome da ipotensione supina per compressione vena cava inferiore (3-10%) FC aumenta PA si riduce svenimento
VARIAZIONI DELLA PA • Riduzione della PA nel 1 trimestre con picco a metà gravidanza • Aumenta nel terzo trimestre fino a valori pregravidici (anche più elevati) a termine • Riduzione delle resitenze vascolari sistemiche maggiore riduzione della PA diastolica
Variazioni emodinamiche e cardiachein travaglio Contrazione uterina aumento del volume sanguigno circolante aumento del cardiac output aumento della FC e PA aumentato consumo di ossigeno • Variazioni influenzate dal tipo di anestesia
Variazioni emodinamiche e cardiachein postpartum ed in puerperio • Cardiac output 1-2ore dopo il parto • Aumento volume sang • Riduzione compressione cavale • Aumentato ritorno venoso • Ritorno ai valori pretravaglio • Cardiac output dopo 1-2ore • PA dopo 24 ore • Volume plasmatico • Riduzione del 10% dopo 1-10ore dal PS • Del 17-29% dopo TC