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EXAMEN OSTEOPOROSIS

EXAMEN OSTEOPOROSIS. JAVIER SANCHEZ ZAVALA R3 MEDICINA INNTERNA MEDICA SUR. 1. DEFINICION DE OSTEPOROSIS SEGUN LA OMS ES DENSITOMETRIA OSEA CON RESULTADO T SCORE > - 2.5 CIERTO FALSO NO SE. 2. Uno de los objetivos de la remodelación ósea es:

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EXAMEN OSTEOPOROSIS

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  1. EXAMEN OSTEOPOROSIS JAVIER SANCHEZ ZAVALA R3 MEDICINA INNTERNA MEDICA SUR

  2. 1. DEFINICION DE OSTEPOROSIS SEGUN LA OMS ES DENSITOMETRIA OSEA CON RESULTADO T SCORE > - 2.5 • CIERTO • FALSO • NO SE

  3. 2. Uno de los objetivos de la remodelación ósea es: • Mantener el calcio sérico teniendo como fuente el calcio del esqueleto • Aumentar la respuesta a la TSH • Aumentar los niveles de calcitonina en sangre • Aumentar la apoptosis de osteoblastos

  4. 3. La remodelación ósea depende de la estimulación de las siguientes estímulos excepto: • IFN gamma • Estrógenos • IGF-I • TGF B

  5. 4. Femenina de 77 a de edad con antecedente de tabaquismo activo, consumo de Bacardi blanco 4 veces por semana hasta llegar a la embriaguez que acude al servicio de urgencias con fractura de cadera derecha. Peso 48 kg. Con cuantos factores de riesgo para fractura cuenta la paciente. • 1 • 2 • 3 • 4

  6. 5. La fractura de cadera esta asociada con un riesgo de embolismo pulmonar en menos de 10% y a una mortalidad mayor al 50% • CIERTO • FALSO • NO SE

  7. 6. Femenina de 62 años con diagnostico Artritis Reumatoide dentro de su tratamiento inicio Prednisona 20 mg al día y usted recomienda realizarse Densitometríaosea en el siguiente periodo de tiempo: • 6 meses • 5 meses • 1 año • 3 meses • Antes de iniciar tratamiento

  8. 7. Femenina de 59 años postmenopáusica con densitometría ósea positiva para osteoporisis que acude a consulta de primera vez, para completar protocolo de estudio usted solicita: • TSH • Calcitonina • LH y FSH • Procalcitonina • BNP

  9. 8. A la misma paciente usted le recomienda: • Suplementar calcio 1000 mg c/ 8hrs • Iniciar tratamiento con prednisona • Descontinuar el uso de tabaco en el caso de que tal hábito exista • Utilizar complementos alimenticios

  10. 9. Femenina de 45 años de edad con antecedente de ASMA tratada por afamado neumólogo con prednisona 20 mg al día durante 2 años por lo que usted indica realizar densitometria ósea e inicia manejo médico con: • Risendronato • Vitamina D • Deflazacort • Raloxifeno

  11. 10. Es uno de los mecanismos de acción por el que los esteroides causan perdida de masa osea: • Aumentan la función de los osteoblastos y disminuyen la apoptosis de estos • Aumentan la absorción intestinal de calcio • Aumentan la perdida urinaria de calcio • Aumentan los niveles de procalcitonina

  12. 11. Células que producen RANK ligando • Osteoclastos • Osteoblastos • Células foliculares • Células dendríticas • Miocardiocitos

  13. 12. La deficiencia de estrógenos causa pérdida de masa ósea debido a: • Aumento en los niveles de calcitonina • Aumento en los niveles de TSH • Aumento en los sitios de remodelación ósea • Aumento en la producción de proteína C

  14. 13. Cual de las siguientes drogas NO esta asociada a mayor riesgo de Osteoporosis? • Anticonvulsivantes • Heparina • Aluminio • Amiodarona

  15. 14. con respecto a la suplementación de calcio la presentación de citrato de calcio es la mejor tolerada con los alimentos debido a que requiere un medio ácido para su absorción • CIERTO • FALSO • NO SE

  16. 15. Con respecto a la terapia con estrógenos el estudio WHI demostró un aumento en el riesgo de IAM, Stroke, Enfermedad tromboembólica, cáncer de mama y cáncer de colon • CIERTO • FALSO • NO SE

  17. 16. El Tamoxifeno aumenta el riesgo de desarrollar… • Ca de mama • Cáncer uterino • Cáncer de colon • Osteosarcoma • Cáncer pumonar

  18. 17. El mecanismo de acción de los Bifosfonatos consiste en aumentar la proliferación de los osteoblastos • CIERTO • FALSO • NO SE

  19. 18. La perdida de estrógenos aumenta la producción de RANKL • CIERTO • FALSO • NO SE

  20. 19. Fractura más comúnmente relacionada a la deficiencia de estrógenos de manera temprana • Cadera • Muñeca • Vertebrales • De huesos largos • Yunque

  21. 20. Las siguientes son indicaciones para realizar DensitometriaOsea según la FDA excepto: • Hiperparatiroidismo primario • Respuesta al tratamiento por Osteoporosis • Mujer con deficiencia de estrógenos y riesgo clínico de osteoporosis • Paciente con 50 ng/ml de 25(OH) D

  22. 21. El levosimendan es un inotrópico que actua estimulando los canales Sodio-calcio y su uso se ve afectado en la alcalosis metabólica • CIERTO • FALSO • NO SE

  23. OSTEOPOROSISHarrisons club SANCHEZ ZAVALA JAVIER R3MI

  24. Definición • Entidad patológica caracterizada por disminución en la fuerza ósea, esta es más prevalente entre mujeres postmenopáusicas pero también ocurre en hombres y mujeres que cursen con factores asociados a desmineralización ósea

  25. OMS • Densidad ósea que cae 2.5 desviaciones estandar • También referida como T score – 2.5 • Mujeres post menopáusicas que caen en rangos de T score > 1 de la media se definen como osteopenia y estas se encuentran en mayor riesgo de desarrollar osteoporosis

  26. Factores de Riesgo para Fractura • Edad • Antecedente de fracturas • Historia familiar de Osteoporosis • Bajo peso • Tabaquismo • Consumo de alcohol

  27. FISIOPATOLOGIA • Remodelación Osea • Reparar las microlesiones del sistema óseo para mantener la fuerza • Suplementar calcio del sistema óseo para mantener los niveles séricos • Esto esta regulado por algunas hormonas circulantes incluyendo estrógenos, andrógenos, vitamina D, PTH, al igual q por factores de crecimiento IGF-I y II, TGB B, PTHrP, Pgs y miembros de la familia TNF

  28. Remodelación Osea • Estos factores modulan el porcentaje de los nuevos sitios de activación ósea, proceso que resulta inicialmente en los osteoclastos seguido por un periodo de reparación durante el cual nuevo tejido es sintetizado por los osteoblastos • RANK ligando, es secretado por los osteoblastos • Los osteoclastos poseen receptor para esta proteína conocido como RANK

  29. Remodelación Osea • Después de los años 30-45 el proceso de resorción y formación sufre un desbalance y la resorción excede a la formación

  30. VITAMINA D • la deficiencia de vitamina D causa raquitismo en los niños y osteomalacia en los adultos • Niveles óptimos de vitamina D son > 75nmol/L ( 30 ng/ml) • Para alcanzar estos niveles los adultos requieren ingestas entre 800 y 1000 unidades al día particularmente en individuos que evitan la luz del día • Disminución en el riesgo de fracturas

  31. ERSTROGENOS • La deficiencia de estrógenos causa perdida de masa osea por 2 mecanismos • Activación de nuevos sitios de remodelación • Exageración en el desbalance entre la formación y resorción teniendo como resultado permanente decremento de la masa ósea • El estado de deficiencia de estrógeno más común es el témino en la función ovárica ( menopausia) lo cual ocurre en promedio a los 51 años

  32. ESTROGENOS • Los osteoblastos, osteocitos y osteoclastos expresan receptores a estrógeno ( alfa y beta) • La disminución de estrógeno incrementa la producción de RANKL y podría reducir la producción de osteoprogerina, aumentando el reclutamiento de Osteoclastos • En situaciones de deprivación de estrógeno la vida de los osteoblastos puede reducir y se aumenta la longevidad de los osteoclastos

  33. ESTROGENOS • Las fracturas vertebrales son la consecuencia temprana más común de la deficiencia de estrógenos

  34. ENFERMEDADES CRONICAS • ESTADOS HIPOGONADALES • ENDOCRINOPATIAS • Síndrome de Cushing • Hiperparatiroidismo • Tirotoxicosis • Acromegalia • Insuficiencia adrenal • ALTERACIONES GASTROINTESTINALES • ENF REUMATOLOGICAS, HEMATOLOGICAS

  35. MEDICAMENTOS • Glucocorticoides • Ciclosporina • Drogas citotoxicas • Anticonvulsivantes • Exceso de alcohol • Inhibidores de aromatasa • Exceso de tiroxina • Aluminio • Heparina

  36. DIAGNOSTICO • Se prefiere DXA • Indicaciones para Densitometria • Mujer con deficiencia de estrógeno con riesgo clínico de osteoporosis • Anormalidades vertebrales en RX sugerentes de osteoporosis ( osteopenia o fracturas) • Tx glucocorticoides ( > 7.5 mg de prednisona o duración de 3 meses • Hiperparatiroidismo primario • Respuesta al tratamiento • Repetir densitometria cada 23 meses o a consideracion

  37. ABORDAJE DEL PACIENTE • LABORATORIOS • BH • Calcio sérico y urinario de 24 hrs • PTH • PTHrP • TSH • Niveles de 25OH vitamina D • Sospecha de Cushing • Malabsorción? • Malnutrición?

  38. Calcio Urinario • Ca < 50 mg / 24 hrs • Osteomalacia • Malnutricion • malabsorción

  39. Calcio Urinario • Ca > 300 mg/ 24 hrs es indicador de hipercalciuria • Perdida renal de calcio ( osteoporosis en hombres) • Hipercalciuria absortiva idiopatica o asociada con incremento en los niveles de 1,25OH vit D ( enfermedades granulomatosas) • Condiciones relacionadas con aumento en resorción ósea ( Enf Paget, Hiperparatiroidismo, Hipertiroidismo o condicones hemato oncológicas)

  40. Suplementación de Calcio • Adecuada ingesta de calcio suprime la resorción ósea • La fuente de calcio ideal son los alimentos • Si se requiere suplementar calcio deberá ser en dosis menores a 600 mg por toma • El carbonato de calcio es el mejor tolerado con los alimentos • Citrato de calcio puede ser tomado en cualquier momento

  41. VITAMINA D • 200 UI para menores de 50 años • 400 UI para mayores de 50 años • 600 UI para mayores de 70 años • Ancianos y crónicamente enfermos hasta 1000 UI

  42. Terapia Farmacológica • ESTROGENOS • Reducen la resorción ósea • Previene pérdidas óseas • Induce aumento de masa ósea a nivel vertebral, cadera y resto del esqueleto • Estos efectos se observan en mujeres con o sin osteoporosis • Dosis de estrógenos conjugados 0.625 mg/d, etinil estradiol 5 mcg/ d, transdermico 50 mcg de estradiol al día

  43. ESTROGENOS • Estudio WHI ( Womens Health Initiative) demostro que la terapia hormonal reduce la incidencia de fracturas de cadera y de todos los tipos de fractura en 34% y 24% respectivamente • Aumento en el riesgo de infarto no fatal en 29% • 40% aumento en stroke • 100% aumento en eventos tromboembolicos venosos • Aumento en 26% en riesgo de Ca de Mama

  44. ESTROGENOS • Tratando a 1000 mujeres con estrogenos progestágenos en 1 año causariamos 8 IAM, 8 Ca de mama, 18 eventos tromboembólicos, 5 fracturas de cadera menos, 44 fracturas menos, 6 Ca colorectal menos

  45. ESTROGENOS • Mecanismo de acción • Inhiben directamente la actividad de OSTEOCLASTOS • Aumentan IGF-1, TGF B, suprimen IL 1, IL6, TNF alfa y síntesis de osteocalcina

  46. SERMs • Raloxifeno esta aprovado para la prevención y tratamiento de osteoporosis • Tamoxifeno esta aprovado para prevención y tratamiento de Ca de mama

  47. Tamoxifeno • Actúa como agente estrogénico a nivel óseo • Reducción en fracturas de cadera, vertebrales, Colles? • Mayor beneficio en CA de mama • Aumenta el riesgo de cáncer uterino

  48. Raloxifeno • 60 mg/d • Efecto estrogénico a nivel óseo • Reduce la incidencia de fracturas vertebrales en 30-50% • No datos de reducción de otro tipo de fracturas • No aumenta la incidencia de cáncer uterino

  49. BIFOSFONATOS • Alendronato, risedronato e ibandronato están aceptados para el tratamiento y prevención de osteoporosis postmenopáusica • Risedronato y alendronato estan aprovados para la prevención de osteoporosis inducida por esteroides • Alteran la función de los osteoclastos y reducen el número de estos, en parte por inducción de apoptosis

  50. BIFOSFONATOS • Alendronato esta contraindicado en pacientes con alteraciones estructurales esofágicas o alteraciones en el vaciamiento esofágico • Risedronato reduce 40-50% fracturas vertebrales y 40% reducción en otras fracturas • Risendronato no reduce fracturas de cadera • Ibandronato se administra cada 3 meses, efectos solo en fracturas vertebrales

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