LA FAMILIA EN LA ATENCIÓN DE SALUD

1. LA FAMILIA EN LA ATENCIÓN DE SALUD Octubre de 2009 PUNTA ARENAS Dra. Ruth Depaux Médico Familiar

2. OBJETIVOS Se espera que al final del curso los asistentes sean capaces de evaluar la salud de personas y familias desde una perspectiva integral y diseñar respuestas acordes a la evaluación efectuada.

3. ¿Por qué incluir a la familia como unidad de cuidados?

4. Existe correlación entre algunas dimensiones de la familia con salud/enfermedad

5. INFLUENCIAS DE LA FAMILIA COMO DETERMINANTE DE LA SALUD

6. ¿Qué dimensiones de la familia influyen en la salud y en la enfermedad? Estructura Límites Jerarquías

7. DEFINICIONES

8. Concepto de familia “Grupo social, unido entre sí por vínculos de consanguinidad, filiación (biológica o adoptiva) y de alianza, incluyendo las uniones de hecho cuando son estables (…) La familia es el resultado de una experiencia y de una alianza entre géneros. Requiere para su constitución, del encuentro y de la relación entre un hombre y una mujer que quieren unir su vínculo mediante el afecto entre ellos o hacia los hijos que surgen de su relación” (SERNAM, 1994, p.5).

9. FAMILIA: Elementos para una definición • Grupo social básico • Resultado de una alianza entre géneros. • Vínculos biológicos, de afecto, legales. • Lugar donde se aprende pautas de interacción social. • Espacio de apoyo • Satisfacción de necesidades básicas grupo social en el que sus componentes conviven en una misma residencia y pueden tener o no lazos de parentesco

10. CONCEPTO DE SALUD FAMILIAR • OMS (1976):Capacidad de funcionamiento efectivo de la familia, como unidad biosocial, en el contexto de una cultura y sociedad dada. • Horwitz (1985): Ajuste o equilibrio entre elementos internos y externos del grupo familiar, que no es la suma de la salud de sus integrantes de manera individual. • Incluye el estado de salud físico y mental individual, y el nivel de interacción entre los miembros de la familia

11. Salud familiar… es el resultado de la interrelación de tres variables

12. FUNCIONES FAMILIARES SATISFACCIÓN DE NECESIDADES • Biológicas • De identidad/individuación • Psicológicas/De protección • De interrelación social • Económicas

13. FAMILIA: 8 tareas básicas. Modelo de Duvall • Conservación física. • Distribución de los recursos. • División del trabajo. • Socialización de los miembros. • Reproducción, inclusión y liberación de miembros de la familia. • Interacción. • Ubicación de los miembros en el núcleo social mayor. • Mantenimiento de la motivación y la moral.

14. FUNCIONES DE LA FAMILIA (P. Villaseca)

15. ALGUNAS TEORÍAS SOBRE LAS QUE SE SUSTENTA EL TRABAJO CON FAMILIAS

16. Totalidad Equifinalidad Subsistemas Límites Relación con un suprasistema Retroalimentación Homeostasia Teoría de sistemas y familia Instituto Salud y Futuro Universidad Andrés Bello

17. Teoría de sistemas • Un sistema fundamenta su existencia y sus funciones como un todo mediante la interacción de sus partes. • El cuerpo, la sociedad, el mundo están organizados en sistemas, desde los más pequeños y simples hasta grandes y complejos Instituto Salud y Futuro Universidad Andrés Bello

18. La perspectiva sistémica capacita al profesional para: efectuar una gestión que genere acciones de cambio, que lleven a MIRAR CON NUEVOS OJOS LA REALIDAD ACTUAL… mostrando alternativas nuevas y distintas de acción, con la construcción de significados e historias distintas para leer la realidad, para CO - CREAR, a partir del aporte del profesional, otra realidad posible" (tomado de “Aportes al tema familia” de Ángela María Quintero Velásquez. Medellín. Colombia.)

19. El pensamiento sistémico • Es entender las relaciones que existen entre los sucesos y por lo tanto comprender mejor las situaciones y aumentar nuestra capacidad para influir en ellas. • Es un método para identificar algunas reglas, algunas series de sucesos y patrones, para de alguna manera influir en esa realidad

20. Ventajas del pensamiento sistémico • Proporciona métodos más eficaces para resolver problemas, mejora estrategias de pensamiento. • Acaba con la actitud de esfuerzo permanente. • Ayuda a la comunicación en general, profundiza y amplía nuestros puntos de vista. • Permite superar la tendencia de culpar a otros o a nosotros mismos de lo que ocurre.

21. Teoría de la comunicación:enfoque interaccional • El estilo de comunicación se visualiza como un buen predictor de riesgo en las familias. • Comunicación abierta, clara, directa, con expresión de afectos, viene a ser un factor protector ante los diferentes estresores de la vida. • Axiomas de la comunicación: es imposible no comunicar, lo verbal y lo no verbal, simétrica y complementaria, puntuación de secuencia de hechos, digital y analógica.

22. Modelo de Factores de riesgo y Factores protectores • Las familias tienen distinta probabilidad de desviarse de lo normal • Es necesario que exista un equilibrio entre esfuerzos, recursos y necesidades. • Los factores interactúan entre si para producir diversos resultados. • Es posible controlar los FR y potenciar los FP.

23. Cómo reconocer familias en riesgo Factores de riesgo y factores protectores: Estructurales: recursos con que la familia cuenta: educación, vivienda, trabajo, economía, etc. De funcionamiento: comunicación, sentido del humor, rutinas, apoyo, etc. De situaciones de estrés: Incapacidad grave, muertes, separación, cesantía, abandono, problemas económicos graves. Problemas de salud ( que indican repercusión del estrés): Depresión, uso de alcohol o drogas, VIF, embarazo adolescente, etc.

24. Teoría de las crisis Mc Cubbin & Patterson: Existencia de estresores familiares y mediadores de las crisis: redes, recursos personales que facilitan el ajuste y la adaptación familiar

25. Teoría del desarrollo evolutivo Evelyn Duvall: las familias evolucionan en el tiempo en sucesivas etapas cumpliendo tareas del desarrollo y enfrentando diversos desafíos.

26. Modelo circumplejo de sistemas familiares Olson y colaboradores: Dimensiones centrales de la vida familiar: Adaptabilidad y Cohesión Los niveles moderados de ambas dimensiones indican un funcionamiento óptimo

27. TRABAJO DE GRUPO ¿Cuáles son las características que mejor describen a las familias que atendemos en el Centro, como mirada al colectivo de familias? • Hacer un listado de características • Discutir cómo esas características impactan en salud (demanda / respuesta) • Un representante del grupo se cambia al grupo vecino y comparte las conclusiones: el grupo discute , analiza, complementa las conclusiones presentadas. • El representante vuelve al grupo y pone en común los aportes

28. ALGUNOS DATOS

29. LA FAMILIA CHILENA HOY • DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS (datos INE-CELADE

30. ALGUNOS CAMBIOS EN LA FAMILIA CHILENA

31. ANTECEDENTES SOBRE LAS FAMILIAS Instituto Salud y Futuro Universidad Andrés Bello

32. TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD

33. ¿Qué evaluar en las familias?

34. ¿Cuáles son los elementos que podemos evaluar en la familia? Estructura: tipos de familia, roles, jerarquías, límites, subsistemas. Procesos: comunicación, afecto, cohesión , adaptabilidad • El grado de estrés al que ha estado y está sometida la familia. • El “afrontamiento”. • El uso de los recursos (fuentes de apoyo, grado de uso y percepción de utilidad). • El papel que juegan los patrones de comportamiento relacionados con salud.

35. Tipos de familia • NUCLEAR: Formada por la pareja, con hijos o sin ellos: MONOPARENTAL, NUCLEAR SIMPLE, BIPARENTAL. • FAMILIA EXTENSA: A la familia nuclear, en cualquiera de sus tipos, se agregan otros miembros ligados o no consanguíneamente. • FAMILIA COMPUESTA: variante de la familia extensa en la que, bajo el mismo techo, viven 2 parejas, con hijos o sin ellos. • FAMILIA UNIPERSONAL: Integrada por una sola persona

36. Tipos de familia • FAMILIA NUCLEAR RECONSTITUIDA: Aquella en la que uno de los miembros de la pareja llegó a ser parte de la familia, pudiendo o no haber estado casado antes y aportando o no hijos de uniones anteriores.

37. DINÁMICA FAMILIAR La dinámica familiar es la confrontación de fuerzas, tanto positivas, como negativas que interactúan como un conjunto de pautas transaccionales en el comportamiento de cada miembro de la familia, y hace que esta, como una unidad, reaccione ante diversas circunstancias que se le presentan en el diario vivir (Satir 1980, Pérez 1989, De La Revilla y Fleitas 1994, Huerta 1998).

38. Se ha considerado a la familia como un sistema funcional cuando es capaz de cumplir con sus funciones, enfrentar y superar cada una de las etapas del ciclo vital individual y familiar y las crisis por las que pueda atravesar (Huerta 1998, De La Revilla y Fleitas, 1994)

39. Tipos de familia según su funciónVirginia Satir Familia nutritiva: mantiene pautas de interrelación que permiten al individuo crecer, diferenciarse, relacionarse. Familia conflictiva: Las pautas de interrelación son poco claras, indirectas. La autoestima de sus miembros es baja.

40. Límites: claros, franqueables,. Identidad clara: alto grado de afinidad y cercanía. Poder: Compartido por la pareja. Niños son consultados. Posibilidad de negociación. Claridad en la jerarquía. Comunicación: Clara, directa, espontánea, con humor y receptiva a nuevas ideas. Afecto: calidez, aceptación de sentimientos, igualdad de valor de los padres y respeto mutuo. Dinámica familiar: familia nutridora Virginia Satir

41. Rituales familiares • Los rituales o rutinas familiares, son patrones o hábitos de conducta que las familias desarrollan en su vida diaria. • Muchas veces corresponden a tradiciones que las familias heredan. • Muchas veces son los padres que establecen rutinas vividas por ellos en su infancia. • Dan a los niños un sentido de identidad y pertenencia, estabilidad y constancia • Importantes para el funcionamiento familiar, favorece la comunicación y relación entre sus miembros.

42. PROCESOS FAMILIARES:ADAPTABILIDAD: • La adaptabilidad se define como la posibilidad de cambio en el liderazgo, relación de roles, y normatización de la relación entre los miembros de una familia, en función de las demandas situacionales o del desarrollo. • Conceptos ligados: liderazgo (control, disciplina), estilos de negociación, roles, normas para la relación interpersonal y grupal, etc. • Balance entre flexibilidad y estabilidad (cambio-no cambio) y la comunicación clara, abierta y consistente. • 4 tipos de familias: rígida, estructurada, flexible y caótica. El más bajo nivel de adaptabilidad corresponde a las familias rígidas, el más alto a las caóticas. Los niveles intermedios de esta dimensión clasifican a las familias como estructuradas o flexibles.

43. PROCESOS FAMILIARES: COHESIÓN • Unión emocional que tienen los miembros de una familia • Conceptos relacionados: límites, alianzas, tiempo/espacio, amistades, toma de decisiones, intereses y recreación . • Cuatro niveles de cohesión : no relacionada, semirrelacionada, relacionada y aglutinada. • Esta escala se relaciona con el nivel de cohesión, siendo el nivel más bajo el de las familias no relacionadas y el más alto el de las familias aglutinadas. • Las familias semirrelacionadas y relacionadas tienen un nivel de cohesión intermedio.

44. ALGUNAS PREMISAS PARA EL TRABAJO CON FAMILIAS

45. Familia como unidad de cuidados: premisas básicas • La asistencia sanitaria se basa en el modelo biopsicosocial • El foco principal es el paciente considerado en su contexto familiar: • La familia es la fuente principal de creencias y pautas de conducta. • El ciclo evolutivo puede generar tensiones que pueden manifestarse como síntomas. • Los síntomas somáticos pueden cumplir una función adaptativa. • Las familias son un recurso valioso y fuente de apoyo. • Familia, paciente y equipo son corresponsables de la salud de los miembros. • El equipo es “parte integrante” del sistema.

46. Familia como unidad de cuidados: premisas básicas • No todas las familias tienen la misma probabilidad de enfermar, por lo tanto hay familias que requieren más apoyo que otras. • Los recursos de atención, tanto humanos como físicos, son limitados. • No todas las familias desean atención a sus temas de familia. • Los equipos de atención primaria no tienen, ni necesitan tener formación en terapia de pareja ni terapia familiar, para atender a las necesidades frecuentes de sus familias. • Para una adecuada intervención debe existir una correlación entre el riesgo percibido por el equipo y la necesidad de la familia de requerir ayuda.

47. ¿Cuándo convocar a la familia? • No existe un criterio estricto….Cuando creamos que es útil para el paciente, para la familia o para nosotros. • Paciente a solas: problemas agudos o rutinarios. • Conveniente:Tratamiento sin éxito de síntomas recurrentes • Esencial: Problemas crónicos, enfermedades agudas graves, problemas psicosociales, problemas del ciclo vital.

48. ¿Para qué convocar a la familia? • Para establecernos como “sistema” frente a los problemas enunciados. • Para acompañarlos en una crisis no normativa. • Para comprender mejor. • Para establecer alianzas. • Para hacerlos partícipe de un proceso.

49. ¿Cómo convocar a la familia? • Implicar a la familia desde un primer momento. • Sea positivo y directo. • Destaque la importancia de la participación de la familia. • Nombrarla como “reunión” o “encuentro”. • Dar instrucciones específicas a la persona que va a hacer de portavoz. ¿ Con un cartel?

50. ¿Qué es el enfoque familiar? Orientación Familiar en Atención Primaria. Susan Mc Daniel, Thomas L. Campbell, David B. Seaburn