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Dr. Roberto A Ingaramo rainga@speedy.com.ar

Escuela de Verano de la LASH. Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial. Dr. Roberto A Ingaramo rainga@speedy.com.ar. Objetivos. Aplicación de las Guías en general Mostrar parte de los contenidos de las Guías SAHA Futuro de las Guías. JNC I - VII. Guías Europeas.

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Presentation Transcript

  1. Escuela de Verano de la LASH Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Dr. Roberto A Ingaramo rainga@speedy.com.ar

  2. Objetivos Aplicación de las Guías en general Mostrar parte de los contenidos de las Guías SAHA Futuro de las Guías

  3. JNC I - VII

  4. Guías Europeas JNC I - VII

  5. Guías Europeas JNC I - VII Guías Británicas

  6. Guías Europeas JNC I - VII Guías Británicas Guías Españolas

  7. Guías Europeas Guías Canadienses JNC I - VII Guías Británicas Guías Españolas

  8. Guías Europeas Guías Canadienses JNC I - VII Guías Británicas Guías Latinoamericanas Guías Españolas

  9. Guías Europeas Guías de la Sociedad Argentina de HTA Guías Canadienses JNC I - VII Guías Británicas Guías Latinoamericanas Guías Españolas

  10. Trasladar las recomendaciones a la práctica diaria

  11. Falta de Implementación* * Carter B y col. J Clin Hypertens 2006;8:481-486

  12. Obstáculos para la implementación práctica de las Guías Volumen de la información: Guías-puestas al día, conocimientos casuales, etc.) Diferentes objetivos de descenso de la PA Falta motivación y expectativa (inercia) Limitaciones propias de las Guías: Escritas de una manera cuestionable con ambigüedad e inconsistencia en las recomendaciones Cabana MD y col. JAMA 1999;282:1458-65

  13. Uniformar el Lenguaje “ Guías para las Guías” Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE – AGREE II) Evaluar y mejorar la calidad de las Guías GuideLine Implementability Appraisal (GLIA) Bajo que circunstancia aplicar una intervención Identificar los marcadores para rastrear los efectos de la aplicación AGREE Next Stepss Research Collaboration. 2010. www.agreetrust.org Schiffman RN: GLIA. BMC. Med Inform Decis Mak 2005;5:23

  14. Contenido de las nuevas Guías*NHLBI Guidelines Users and Developers Meeting 2006 Simplicidad Mejorar la integración de los conocimientos clínicos con las recomendaciones IntegrarlasGuías al mundo real (medicinabasada en la evidencia) Valorar e integrar el riesgo cardiovascular. Unificarlasrecomendaciones de cambio de estilo de vida Enfatizar en la adherencia al tratamiento Mejorar la traslación, distribución e implementación Cambiarpolíticas en salud Integrarriesgo cardiovascular en pediatría

  15. Importancia práctica de la aplicación de las Guías de Hipertensión Arterial* Se creó una base de datos de los pacientes hipertensos Se desarrolló una Guías de diagnóstico, control, seguimiento y tratamiento basado en las evidencias clínicas Se instruyó sistemáticamente al cuerpo médico para el conocimiento y aplicación de las Guías Se realizó una actualización de las mismas cada 2 años * Jaffe M y col. The Kaiser Permanente Southern California Hypertension Proyect 2001-2009. ASH Meeting. New York 2011.

  16. Control de la Hipertensión en el Kaiser Permanente Southern CaliforniaDiciembre 2007 - 2010

  17. Objetivo Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Ofrecer a la comunidad médica en general un instrumento de consulta práctico y actualizado que le permita asistirlo para lograr un mejor manejo del paciente hipertenso Son solo recomendaciones que no pueden reemplazar a los libros de textos y/u otros métodos de actualización, quedando en último término a criterio del profesional aplicar los métodos de diagnóstico y tratamientos que crea conveniente según su entender y sano juicio. Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA 2011

  18. Metodología aplicada para su creación Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial La coordinación general y confección inicial del proyecto estuvo a cargo de un Coordinador General. Un Comité Ejecutivo (CE), compuesto por 12 expertos, analizó, observó y modificó el mismo, consensuándose un temario final. Cada uno de los componentes del CE tuvo a su cargo la elaboración de un capitulo Se formó un Comité de Redacción (CR) compuesto por 38 expertos, cuyos integrantes fueron sugeridos por cada miembro del CE.

  19. Metodología aplicada para su creación Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Todos los temas fueron acompañados de sus respectivas citas bibliográficas y de los niveles de evidencias El documento final, se puso a consideración y discusión en una reunión ampliada entre los 54 expertos intervinientes El material fue analizado por un Comité de Revisión Enviado a corrección de estilo Se emplearon cerca de dos años en su elaboración

  20. Contenido Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Epidemiología de la Hipertensión en Argentina. Diagnóstico y Estudio de la Hipertensión Arterial. Daño de Órgano Blanco. Tratamiento. Situaciones Clínicas Especiales. Situaciones Clínicas de Emergencias. Poblaciones Especiales. Seguimiento. Aplicación Práctica de las Guías. Interacción. Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

  21. Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Epidemiología

  22. Prevalencia Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial 34%

  23. Diagnóstico y Estudio de la Hipertensión Procedimientos Diagnósticos

  24. Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Examen Físico Estudios Básicos (ECG – Laboratorio) Estudios Recomendados Otros Estudios Recomendados

  25. Estudios básicos para el diagnóstico y evaluación Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Hematocrito Recuento leucocitario Glucemia en ayunas Colesterol total, HDL, LDL y Trigliceridemia Creatinina sérica Filtrado glomerular estimado (formula MDRD) Uricemia Ionograma Orina completa Cociente albumina/creatinina en orina Electrocardiograma (ECG) Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

  26. Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Estudios recomendados Otros estudios de utilidad Ecocardiograma Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial de 24hs. (MAPA) Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial (MDPA) • Eco- Doppler cardíaco • Eco-Dopplercarotídeo • Velocidad de onda de pulso • Presión central e índice de aumentación • Índice tobillo-brazo Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

  27. Indicaciones del MAPA Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Sospecha de HTA de guardapolvo blanco Sospecha de HTA oculta Diagnóstico de HTA en pacientes con valores de PA limítrofes Variabilidad de los valores de PA en el consultorio en diferentes consultas Discrepancias entre las mediciones realizadas en el consultorio y en el domicilio Síntomas sugestivos de hipotensión arterial (en ancianos y diabéticos) Disfunción autonómica HTA paroxística Evaluación de la PA nocturna Progresión o no regresión del DOB a pesar de un aparente control de la PA Estudio de HTA refractaria En embarazadas con PA elevada en el consultorio Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

  28. Estratificación de los FR Cardiovasculares Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

  29. Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Clasificación de la Hipertensión Arterial

  30. Clasificación de los niveles de PA en mayores de 18 años no medicados y sin intercurrencias clínicas. Los valores representan el promedio de múltiples mediciones obtenidas en dos o más visitas al consultorio Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Categoría PAS PAD Normal Hasta 129 y/o Hasta 84 Limítrofe 130-139 y/o 85-89 HTA Grado o Nivel 1 140-159 y/o 90-99HTA Grado o Nivel 2> 160 y/o ≥ 100* HTA sistólica aislada ≥ 140 y < 90 * Dentro de la HTA grado 2, los pacientes con PA > 180 y/o 110 mmHg. en dos tomas separadas por 30 minutos entre ellas, son considerados hipertensos en la primera consulta, no requiriendo confirmación en una consulta posterior. Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

  31. Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Tratamiento

  32. NIVEL DE PRESION ARTERIAL Y RIESGO CARDIOVASCULAR HTA GRADO I HTA GRADO II RIESGO ALTO MODERADO RIESGO RIESGO ALTO RIESGO BAJO o MODERADO RIESGO MODERADO ESTILO DE VIDA 1 - 6 MESES ESTILO DE VIDA + MONOTERAPIA ESTILO DE VIDA 1 - 4 SEMANAS ESTILO DE VIDA + TRATAMIENTO COMBINADO ** MONOTERAPIA ó TRATAMIENTO COMBINADO ** ESTATINAS ASPIRINA ESTATINAS ASPIRINA MONOTERAPIA * Inicio del Tto Farmacológico Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

  33. Sugerencias de Drogas Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Drogas de 1ª línea Diuréticos Betabloqueantes Inhibidores de la enzima convertidora Antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II Antagonistas cálcicos Otras drogas • Antialdosterónicos • Antirreninas • Alfabloqueantes Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

  34. Combinaciones de drogas Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Indicaciones HTA esencial grado 2 no complicada HTA esencial con valores > a 20 mmHg la PAS y/o 10 mmHg de la PAD Combinaciones más eficaces en la práctica clínica Tiazidas + ahorradores de potasio IECA/ARA II + Tiazidas IECA/ARA II + AC Otras combinaciones BB + Tiazidas BB + AC DHP AC + Tiazidas IR + Tiazidas IECA/ARA II + BB Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

  35. Situaciones Clínicas de Emergencias

  36. Algoritmo de manejo de la HTA severa en servicios de emergencias Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Ingaramo R, Alfie J, Bendersky M y col. Guías de la SAHA

  37. Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial

  38. Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Poblaciones Especiales

  39. Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial HTA en Niños y Adolescentes HTA Sistólica Juvenil HTA en Ancianos HTA y Embarazo HTA en la Mujer y Menopausia HTA Resistente al Tratamiento HTA en los Deportistas HTA y Cirugía. Valoración Pre-Quirúrgica HTA en Hombres con Patología Prostática

  40. Clasificación de la PA en niños y adolescentes Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial

  41. Hipertensión en el anciano Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial El tratamiento estaría indicado cuando la PAS > 140 mmHg. Sin embargo, hay que tener en cuenta que no existe hasta el momento ningún estudio que haya probado la reducción de la morbi-mortalidad cardiovascular en ancianos con cifras de PA iniciales < 160 mmHg y que el beneficio del descenso de la PA no ha sido comprobado con PAS < 140 mmHg El descenso de la PAS a < 140 mmHg debe ser controlado rigurosamente para evitar la hipotensión arterial No está aun definida la meta terapéutica en la HTA sistólica aislada. Una disminución inicial de 20 mmHg resulta prudente. La PAD no debe ser < 65 mmHg. Si bien casi la mitad de los hipertensos añosos van a necesitar al menos dos drogas, se puede iniciar el tratamiento con monodrogas.

  42. Recomendaciones en deportistas HT Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Deportistas con PA limítrofe: pueden participar en todos los deportes Deportistas con HTA GI sin DOB: pueden participar en todos los deportes si la PA está controlada. Deportistas con HTA GII aún sin DOB: deberían evitar deportes con alta intensidad estática (isométricos) Seguimiento anual con exámenes complementarios y registros

  43. Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Seguimiento

  44. Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Algoritmo de seguimiento del paciente hipertenso La educación en el seguimiento del paciente hipertenso Adherencia al tratamiento antihipertensivo

  45. Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Temas presentes solo en SAHA Enfermedades malignas Enfermedades inflamatorias crónicas HTA en el deportista HTA sistólica juvenil Epidemiología Mención de métodos terapéuticos nuevos (DSR)

  46. Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Temas compartidos con algunas de las otras Guías HTA oculta (sí en SEH) Disfunción eréctil (Sí en JNC VII) HTA en pediatría (Sí en JNC VII) HTA en obstrucciones urinarias (Sí JNC VII) HTA perioperatoria (Sí JNC VII) Hipotensión Ortostática (Sí en JNC VII)

  47. Temas ausentes en Guías SAHA Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial HTA 2ª. Coartación de Aorta Enf. de Cushing Disfunción tiroidea HTA y ojos Genética Ergometría y estudios provocadores de EM Arritmias Prevención Etnias minoritarias

  48. Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Análisis General de las Guías SAHA Recomendación-normatización actualizada, útil y clara Simple Fácil de comprender para toda la comunidad médica Extensión adecuada Diferentes en algunos aspectos y original en otros Práctica Toma de posición

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