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ATENEO CLINICA MEDICA

ATENEO CLINICA MEDICA. SALA 108. " HEPATITIS TOXICA " " HEPATITIS AUTOINMUNE ". PRESENTACIÓN – CASO CLÍNICO. Paciente A. Paciente B. FEMENINO 56 AÑOS AMA DE CASA. FEMENINO 51 AÑOS AMA DE CASA. MOTIVO DE CONSULTA. Paciente A. Paciente B. Ictericia Astenia … tres semanas

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Presentation Transcript

  1. ATENEO CLINICA MEDICA SALA 108 " HEPATITIS TOXICA " " HEPATITIS AUTOINMUNE "

  2. PRESENTACIÓN – CASO CLÍNICO Paciente A Paciente B • FEMENINO • 56 AÑOS • AMA DE CASA • FEMENINO • 51 AÑOS • AMA DE CASA

  3. MOTIVO DE CONSULTA Paciente A Paciente B • Ictericia • Astenia … tres semanas • de evolución • Edema • Aumento de peso • Ictericia …cinco meses de evolución

  4. ANTECEDENTES PERSONALES Paciente A Paciente B • Hipotiroidismo. • hipertensión Arterial. • Trastornos psiquiátricos. • Hepatitis A. • Inmunizada para VHB. • G.O: Aborto espontáneo. • H.T.:1- Sertralina. 2- Risperidona 3mg. 3-Clonazepam 2mgs. 4- Biperideno 1.25mg. 5- Levotiroxina 200mcs. 6- Paracetamol (ocasional) • Antecedentes H.F.: Diabetes Mellitus • H.T.: Paracetamol 1gr. Día Tabaquismo • A.E.: Transfusión post parto?

  5. EXAMEN FÍSICO (Datos relevantes) Paciente B Paciente A • BRADIPSIQUIA. SOMNOLENCIA. • GALACTORREA • HIPERTONIA • ICTERICIA • DOLOR EN HD • ICTERICIA • EDEMAS EN MMII • MATIDEZ ABDOMINAL • INFRAUMBILICAL • (ASCITIS) • SIN ALTERACIONES • NEUROLÓGICAS

  6. DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO • SÍNDROME • ICTERICO • ENCEFALOPATIA • SÍNDROME • ASCÍTICO • EDEMATOSO • SIND. ICTERICO ETIOLOGIA A DETERMINAR

  7. METODOS COMPLEMENTARIOS LABORATORIO Paciente A Paciente B Hb HTO Plaquetas VSG GOT GPT Bil T D FAL APP Proteinograma: PT Glob Gamma Albúmina TSH T4 15 Hb 13 HTO 36.6 Plaquetas 200000 VSG 25 GOT 1869 GPT 1558 Bil T 21.4 D 15.6 FAL 137 APP Proteinograma: PT 5.31 Glob 2.45 Gamma 0.89 Albúmina 2.9 TSH 0.06 T4 2.59 48 98000 51 613 887 4.1 2.58 180 7.38 5.39 3.38 1.99 1.21 0.92

  8. ORIENTACION DIAGNÓSTICA FEMENINA CASO A EDAD ADULTA CASO B PRESENTACIÓN CRÓNICA PRESENTACIÓN AGUDA PATRÓN DE LESIÓN HEPATOCELULAR HIPERGAMMAGLOBULINEMIA ANTEC. TOXICO MEDICAMENTOSO

  9. ¿QUE ESTUDIOS SOLICITAR?

  10. LABORATORIO ESPECÍFICOSEROLOGÍA VIRAL Paciente B Paciente A HIV: NEGATIVO • Ig M VHA: NEGATIVOIg G VHA: POSITIVO • Ig M CMV: negativo • Ig G CMV: positivo • Ag s VHB: negativo • VHC: negativo HIV: NEGATIVO • Ig M VHA: NEGATIVOIg G VHA: POSITIVO • Ig M CMV: negativo • Ig G CMV: positivo • Ag s VHB: negativo • VHC: negativo

  11. Estudiar otras etiologías virales?

  12. LABORATORIO ESPECIFICOSEROLOGIA AUTOINMUNE Paciente A Paciente B • ANTIMUSCULO LISO – • ANA – • ANTIMITocondrial – • ANTI LKM - • ANTIMUSCULO LISO: + 1/40 • ANA: 1/160. DIFUSO. • ANTIMITOCONDRIAL – • ANTI LKM -

  13. METODOS COMPLEMENTARIOS Paciente A Paciente B • ECOGRAFIA ASCITIS MODERADA • PUNCION DE LIQ. ASCITICO GASA: 1.7 • CITOONCOLÓGICO: Neg. para Malignidad. • ENDOSCOPIA: Gastropatía congestiva intensa • ECOGRAFIA ABDOMINAL LIQUIDO LIBRE EN DOUGLAS (NO SE REALIZA PUNCIÓN)

  14. ¿BIOPSIA HEPÁTICA? Indicaciones • A • A Rendimiento diagnóstico • A Oportunidad

  15. BIOPSIA HEPATICA PACIENTE A • Hepatitis crónica activa demoderada a severa grado IV De Schever. • Hemosiderosis leve. • Fibrosis en puente

  16. ALGORITMO DIAGNOSTICO CASO A CASO B • EVOLUCION CRONICA • HIPERGAMAGLOBULINEMIA • ANTICUERPOS POSITIVOS • BIOPSIA COMPATIBLE • RESPUESTA A LA • CORTICOTERAPIA • 1. EVOLUCION AGUDA • 2. ANTEC. DE HABITO TOXICO • MEDICAMENTOSO • 3. LESION HEPATOCELULAR • PREDOMINANTE • 4. SEROLOGIA Y ANTICUERPOS - • 5. RESPUESTA PARCIAL CON LA • SUSPENSION DE HEPATOTÓXICOS drogas HEPATITIS AUTOINMUNE HEPATITIS TOXICA

  17. EVOLUCIÓN Paciente A Paciente B TRATAMIENTO: • SUSPENSIÓN DE DROGAS • HEPATOTOXICAS • MEPREDNISONA 60 MGS DÍA • Buena respuesta terapéutica • DISMINUCION DE LEVO- TIROXINA A 125MCG • Laboratorio control luego de un mes: • GOT 66 – GPT:101 – GGT: 98 – • FAL:368 - BIL T: 1.42 – ALB:2 • AC. URSODEXOSICOLICO LABORATORIO TOXICO? CRIPTOGENICO CORTICOIDES? TRANSPLANTE GLUCEMIA: 4.58 • COMPLICACION: DIABETES 2º A • CORTICOTERAPÌA

  18. TRANSPLANTE

  19. GRACIAS

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