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ATENEO CLINICO

Departamento de emergencia. Hospital Pereira Rossell. ATENEO CLINICO. Lactante 2 meses, SM, MSEC deficitario. 5ta gestación (2AP, 1AE, 1NV). Embarazo MC, MT por IU de ultimo mes de embarazo, tratada sin urocultivo de control. RNT, AEG, vigoroso.

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ATENEO CLINICO

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Presentation Transcript

  1. Departamento de emergencia. Hospital Pereira Rossell ATENEO CLINICO

  2. Lactante 2 meses, SM, MSEC deficitario. • 5ta gestación (2AP, 1AE, 1NV). Embarazo MC, MT por IU de ultimo mes de embarazo, tratada sin urocultivo de control. • RNT, AEG, vigoroso. • Sospecha de infección connatal no confirmada, recibió ATB i/v 5 días hasta resultado de cultivos.

  3. Buen crecimiento y desarrollo. • Alimentado con PD + LV1 • CEV vigente

  4. EA: 5 días previos a la consulta presenta ronchas en MMSS y cara consultando en DEP interpretándose como picaduras de insecto. • A las 48 hrs dichas lesiones se extienden a tronco y MMII, notando en una de ellas centro oscuro • Rechazo parcial del alimento y decaimiento porque lo que decide consultar nuevamente. No fiebre. TU: s/p. TD: s/p

  5. AEA: 48 hrs previa al inicio de la sintomatología el paciente recibio vacunas de los 2 meses, presentado TAX de 38ºC por 48 hrs la cual descienden con dipirona v/o.

  6. EF: Reactivo, irritable, regular estado general,apiretico, bien hidratado y perfundido. PM: palidas, presenta nodulos eritematosos, calientes , dolorosos al tacto (MMII, gluteo, cara y tronco) 2 de ellos con centro necrotico .

  7. ¿Cual es su diagnostico clínico mas probable? • ¿Cuáles etiologias conoce?

  8. CV: RR de 140 cpm, RBG , No soplos. Pulsos presentes. PA: 80/40 mmHg • PP: 40rpm. Buena entrada de aire. • ABD: Hepatoesplenomegalia. • PNM: Fontanela anterior normotensa, tono normal.

  9. EN SUMA: • Lactante de 2 meses • Buen crecimiento y desarrollo • CEV vigente • Nódulos subcutáneos, eritema nodoso?. • Enfermedad Bacteriana invasiva? • Causa Micotica? • Enfermedad hematooncologica?

  10. Hemograma HB: 7.3, Hcto: 21.8%, VCM: 83.7, HCM: 28.2 GB: 17.400. Plaquetas: 124.000 PCR: 180. • Hemocultivo y cultivos de lesiones de piel • Crasis : APTT 38.2 , TP: 85% Fibrinogeno: 622. • Azo: 0.39, Crea: 0.40. • F y E hepatico: BT: 0.36, BD: 0.25. BI: 0.11 PT: 5.40. ALB: 2.40 • RxTx: No se evidencia foco de condensación, ni edema pulmonar.

  11. Con planteo clínico de Septicopiohemia ( S. Aerues. PseudomonaAeruginosa) se inicia tto ATB i/v (ceftazidime + vancomicina) y se solicita pase a CTI.

  12. De la evolución en CTI y sala se destaca: • Internado una semana en CTI , recibiendo tto i/v Ceftazidime y Vancomicina. Cultivo de lesiones de piel positivo a PseudomonaAeuriginosa. Se suspende vancomicina. Instala picos febriles con aumento de los parametros infecciosos por lo que se inicia clindamicina i/v con evolución en apirexia. Hemocultivos negativos

  13. A nivel OA dolor a la palpacion de rodilla izq, con limitación a la movilización. • Que complicacion plantea? • Que examenes confirmarian su diagnostico?

  14. Centellograma oseo que muestra hipercaptacion a nivel de rodilla y cadera izquierda. • Cultivo de liquido articular positivo a Pseudomona con mismo patrón de sensibilidad.

  15. Se realiza limpieza quirurgica de rodilla izquierda. Se suspende tto con clindamicina iniciando gentamicina i/v. Buena evolución con mejoría de los signos fluxivos y de la motilidad articular de rodilla.

  16. En lo hematologico. Anemia que requirió transfusión de concentrados de GR. • En lo inmunológico se descarta inmunodeficiencia . (PEF, Dosificacion de inmunoglobulina y poblaciones linfocitarias normales). HIV: Negativo. • En lo ORL presenta otorrea de –OI, valorado por otorrino quien constata perforación timpánica, iniciándose tto con ciprofloxacinaotica por 10 días

  17. En apirexia durante toda la internación, alimentadose de forma adecuada. • Tto. i/v: 23 dias de ceftazidime y 13 dias de gentamicina. • Alta con ciprofloxacina v/o y seguimiento en UDA inmunología y policlínica de infectologia.

  18. EN SUMA: • Lactante 2 meses. • Buen crecimiento y desarrollo. • CEV vigente. • Enf invasiva a Pseudomona aeruginosa. Ectima • Osteoartritis de rodilla izquierda.

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