1. Vývojové poruchy dutiny ústní

1. 1. Vývojové poruchy dutiny ústní Rozštěpy – persistence štěrbin • Nejčastější – laterální rozštěp (porucha srůstu výběžku prvního žaberního oblouku pro horní čelist s čelním laterálním výběžkem)

2. 1. Vývojové poruchy dutiny ústní • Rozštěp horního rtu - cheiloschisis (úplný – labium leporinum, neúplný – coloboma labii) • Rozštěp čelisti – gnatoschisis • Rozštěp tvrdého patra – palatoschisis • Rozštěp měkkého patra – uranoschisis • Rozštěp uvuly – staphyloshisis

3. 1. Vývojové poruchy dutiny ústní Vzácné vyvojové poruchy • Mediální, šikmý, příčný rozštěp • Defekt vestibula • Malformace rtů • Aglosie, primární makroglosie, ankyloglosie

4. 1. Vývojové poruchy dutiny ústní Ostatní vývojové poruchy • Lingua plicata – rozbrázdění jazyku rýhami • Poruchy vývoje čelisti – mandibulární a maxilární mirkognatie, prognatie a progenie • Fordyceovy skvrny – žluté skvrny bukální sliznice rtů - heterotopie mazových žlázek

5. 2. Zánět čelistních kostí Akutní osteomyelitis • Patogeneze • Periapikální infekce • Akutní gingivitis • Penetrující, kontaminované rány • Predisponující stavy • Lokální – fraktury, radiace, Pagetova choroba • Celkové – leukemie, DM, malnutrice, alkoholismus • Nekróza kosti, tvorba sekvestru, polynukleáry, kolonie bakterií • Komplikace – patologická fraktura, chronická osteomyelitis

6. 2. Zánět čelistních kostí Chronická osteomyelitis • Primární (bakterie nízké virulence) nebo sekundární • Formy • Chronická fokální sklerozující osteomyelitis • Difúzní sklerozující osteomyelitis • Chronická osteomyelitis s produktivní periostitis

7. 2. Zánět čelistních kostí Alveolární osteitis • Komplikace extrakce • Destrukce krevní zátky – dry socket • Vliv lokální anestesie, orálních kontraceptiv, radioterapie Cervikofaciální cellulitis • Sublinguální, submandibulární, parafaryngeální • Ludwigova angína • Především anaerobní bakterie • Histologie – neohraničený hnisavý zánět intersticia - flegmóna

8. 3. Nádory čelistních kostí – neodontogenní - benigní Osteom Exostoza • Torus palatinus • Torus mandibularis Gardnerův syndrom (autozomálně dominantní) – mnohotné osteomy čelistí, polyposis coli s vysokým maligním potenciálem, epidermální cysty, fibromy Osteochondrom – chrupavčitý povrch Cemento-osifikující fibrom • Mandibula, premolárně, molárně • Fibroblasty, kolagen a kalcifikace – různého stupně • Pomalu rostoucí, dobře ohraničený

9. 3. Nádory čelistních kostí – neodontogenní - benigní Obrovskobuněčný (reparativní) granulom • Spíše hyperplasie, nejasná etiologie • Mladší jedinci, expanzivní růst, může být destruktivní • Proliferující dobře vaskularizované stroma s četnými obrovskými buňkami (osteoklasty) • Prokrvácení a hemosiderin • Diferenciální diagnostika obrovskobuněčných lézí • Hyperparathyroidismus – zvýšená hladina kalcia • Cherubinismus – oboustranná léze • Osteoklastom – agresivní růst • Aneuryzmatická kostní cysta – cévní prostory • Fibrozní dysplasie - neohraničená

10. 3. Nádory čelistních kostí – neodontogenní - benigní Hemangiom kosti – vzácný Melanotický neuroektodermový tumor - progonom • V dětství • Vzácný • Pigmentace

11. 3. Nádory čelistních kostí – neodontogenní - maligní Osteosarkom • Vzácný • Mandibula • Lepší prognóza než u osteosarkomů dlouhých kostí Chondrosarkom Ewingův sarkom – PNET Mnohotný myelom • Biopsie kostní dřeně • ELFO • Riziko AL amyloidózy • Makroglosie

12. 3. Nádory čelistních kostí – neodontogenní - maligní Histiocytosis X (Langerhansovy buňky) • Solitární eosinofilní granulom • Mnohotný eosinofilní granulom (a Hand Schüller Christian) • Letterer-Siwe • Birbekova granula v elektronové mikroskopii • Zub „floating in the air“ – destrukce kosti v okolí zubu Metastatické nádory • Mléčná žláza • Plíce • Prostata • Thyroidea

13. 4. Patologie čelistního kloubu Trismus • Neschopnost úplně otevřít ústa • Příčiny • Zánět (kloub, okolí kloubu) • Iatrogenně (injekce) • Zranění • Tetanus

14. 4. Patologie čelistního kloubu Ankylóza • Fibróza • Trauma • Tumor Dyslokace kloubu • Ehlers Danlosův syndrom, Marfanův syndrom Dysfunkce • „pain dysfunction syndrome“

15. 4. Patologie čelistního kloubu Giant cell arteritis • Bolest při skusu Osteoarthritis Rheumatoidní arthritis TBC arthritis

16. 5. Vývojové poruchy zubů Patologie těhotenství • Syphilis – poruchy vývoje skloviny, soudkovité zuby • Ionizující záření – anomálie vývoje skloviny • Užívání léků – změny zabarvení, hypoplasie skloviny • DM – hypoplasie skloviny

17. 5. Vývojové poruchy zubů Odchylky v počtu, velikosti a tvaru zubů • Hypodontie (dif.dg retence!) • Oligodontie – v rámci „ektodermální dysplasie“ • Anodoncie • Nadpočetné zuby – v definitivní dentici • Mikrodontie, makrodontie • Spojení zubů

18. 5. Vývojové poruchy zubů Dysplasie skloviny • Hypoplasie – amelogenesis imperfecta • Hypokalcifikace Poruchy tvorby dentinu • Dentinogenesis imperfecta Poruchy zbarvení zubů • Tetracykliny – žlutavé, žlutohnědé zbarvení, ireversibilní, poruchy mineralizace • Fluoridy – nadměrná dávka, špinavě šedé skvrny, eroze

19. 6. Resorpce zubních tkání Resorpce – odstranění z vnitřní a vnější příčiny ne však vypadnutím nebo extrakcí Externí resorpce zubu • Periapikální zánět • Nádory– mechanicky tlakovou usurací • Cysty (často keratocysty) - mechanicky tlakovou usurací • Reimplantace a transplanace • Retinované zuby – může dojít i k resorpci okolních zubů • Mechanické síly – kost reaguje na okluzní tlak silněji než zub!

20. 6. Resorpce zubních tkání Interní (idiopatická) resorpce zubu – interní granulom • Vzácně • Hyperplasie pulpy

21. 7. Regresivní změny zubní tkáně Abnormální opotřebení zubů Abraze – opotřebovaní zubů vzniklé nefyziologickými mechanismy • Postihuje krčky a žvýkací plošky zubů • Defekt tvaru „V“ • Hranice defektu jsou ostré Eroze – poškození zubních tkání chemickými látkami nebakteriálního původu • Důležité jsou citráty a mikrotraumata spojená s lokální acidózou • Hranice jsou neostré

22. 7. Regresivní změny zubní tkáně Hyperplasie cementu – hypercementóza • Ukládání cementu v oblasti kořenového apexu patrně v důsledku zánětu • Komplikace pouze při extrakci Cementikl – ložisko cementu v závěsném aparátu zubu Ankylóza zubu – kostěný můstek mezi zubem a alveolární kostí

23. 7. Regresivní změny zubní tkáně Zubní plak – mikrobiální povlak na zubech a gingivě Stádia • Pelikula – ochranná funkce • Kolonizace pelikuly mikroorganismy • Zrání plaku - mikroorganismy snižují pH ! Klasifikace • Koronární, Fisurální, Supragingivální, Subgingivální (neadherující „plovoucí plak¨) Plaky – prekurzory zubního kazu !!

24. 8. Zubní kaz Nejčastější civilizační onemocnění Z patologického hlediska – chronický lokalizovaný proces s nekrózou tvrdých tkání Teorie vzniku – stále akceptovaná chemicko-parazitární (více jak 100 let) Multifaktoriální onemocnění Faktory vyvolávající zubní kaz • Zubní plak • Strava – vliv úměrný obsahu cukrů (sacharózy – posiluje adhezi plaku) • Disponující faktory (pohlaví, věk, celková onemocnění, žvýkání)

25. 8. Zubní kaz Sklovina • Iniciální stádium - reversibilní • Demineralizace (zóna povrchní, tělo léze, tmavá zóna, translucidní zóna) • Makroskopicky – povrchová bodová eroze • Progresivní stádium - ireversibilní • Proteolýza organických součásti prizmatických spojů • Štěrbiny a praskliny

26. 8. Zubní kaz Karies fisurální • Na žvýkacích plochách molárů a premolárů • Na bukálních a lingvální ploše molárů • Na lingvální ploše řezáků Plošný karies • Na kontaktních plochách zubů – aproximální karies • Karies zubních krčků Kaz cementu – u starších lidi s periodontitidou Kaz dentinu – 6 zón (zóna změklého dentinu, z. odvápnění, z. nejhlubších mikroorganismů, z. zakalení, z. transparence, z. vitálních reakcí)

27. 8. Zubní kaz Reakce zubní dřeně • Tvorba terciárního dentinu • Hyperémie pulpy • Pulpitis Klinický průběh • Primární zubní kaz – na zubu neošetřeném • Sekundární zubní kaz – souvisí z předchozí výplní • Recidivující zubní kaz – pod výplní • Akutní zubní kaz – spolupostižení pulpy, silná bolestivost • Chronický kaz • Zastavený kaz

28. 8. Zubní kaz Další dělení • Kaz povrchový • Kaz střední (do střední hlouby dentinu) • Kaz blízký dřeni (pulpy) Zvláštní formy • Kaz po ozáření • Profesionální kaz u působení měkkého prachu – cukerný kaz

29. 9. Pulpitis Akutní / chronický, fokální / generalizovaný zánět zubní dřeně Většinou z kariózního zubu – parodonto-pulpární onemocnění Pulpitis acuta clausa – v uzavřené pulpózní kavitě • Hyperémie – fokální reverzibilní pulpitis (pulpitis serosa partialis) • Akutní serózní pulpitis • Bolest lze vyprovokovat chladem • Končí nekrózou, proces lze zastavit ne však vyléčit • Pulpitis acuta purulenta • Mikroabscesy • Bolest vyvolaná teplem Nekróza pulpy – následná gangréna

30. 9. Pulpitis Pulpitis chronica clausa Pulpitis chronica aperta • Komunikace mezi dřeňovou dutinou a dutinou ústní Pulpitis ulcerosa chronica – plíživá, bezpříznakový průběh Pulpitis granulomatosa chronica • Proliferace granulační tkáně • Přítomnost dlaždicového epitelu (Malassezovy buňky z periapikální krajiny)

31. 10. Periodontitis Navazuje na ztrátu vitality pulpy – tzv. mrtvý zub Infekce je většinou odontogenní Trauma – jednorázové či opakovaná mikrotraumata Akutní periodontitis (apikální) • Hyperémie a serozní exsudace • Hnisání, osteoklastická přestavba kostní tkáně • 4 fáze • Periodontální (desmodontální) • Endoseální • Perisotální • Submukosní • Silná bolestivost ve všech fázích, otoky v pozdějších fázích

32. 10. Periodontitis Chronická periodontitis (periapikální) • Sekundárně z akutní periodontitis • Primárně chronická (častější) Formy • Cirkumskriptní (granulomatozní) • Granulomatozně progresivní – píštěle (slizniční, kožní) • Difúzní – odbourávána i alveolární kost • Granulační tkán • Makrofágy • Možnost tvorby radikulární cysty