Manejo Farmacológico en unidades de Preparto - UTI

1. Manejo Farmacológico en unidades de Preparto - UTI Carolina Cano Claudia Ortiz Lucia Solís Fabiola Zambrano

2. Parto Prematuro Entre semanas 22 y 36+6. • Síntomas de PP: • CU 3/30, sensibles, dolorosas, aumentadas en intensidad. • Longitud cervical < de 25 mm. • Trabajo de parto prematuro: • Cu persistentes 3/10 • Dilatación cervical 0 o > 3 cms.

3. Medidas generales • Determinar EG, confirmar DG • Reposo en cama, lateralizada a I. • Evaluación materno-fetal. • Hidratación: SRL 1 lt. por 2 hrs. (dilución sust. Oxitócicas) • Sedación: DIAZEPAM 10 mgrs. im. • Identificar causa y tratarla

4. Continuación … • I fase diagnostica, después de hidratación y sedación (30 min de monitoreo) • POSITIVA: referir, hospitalizar, hidratar, sedación, ex laboratorio • NEGATIVA: reforzar medidas alarma, seguimiento y controles • II fase diagnostica (posterior a medidas generales) • POSITIVA: uso de tocoliticos

5. Tocolisis Gestaciones menores de 35 sem. Suspender si dilatación progresa a mas de 4 cms. Si se inicio tto, con 3-4 cms y progresa a mas de 6; suspender • Drogas de primera elección: • B- estimulantes • Agonista receptor B 2 • En músculo liso: bloquean liberación de Ca++ • Útiles en prolongar el embarazo por 48 hrs. • Fármaco de elección: • Fenoterol

6. Tocolisis • Drogas de segunda elección: • Fármacos bloqueadores de canales de calcio • Permiten una prolongación del embarazo con una disminución del síndrome de distres respiratorio y sus efectos adversos en comparación con los b estimulantes • Fármacos de elección: • Nifedipino • Sulfato de magnesio • Indometacina

7. Contraindicación en el uso de B mimeticos • Enfermedad cardiaca o arritmia materna • Diabetes • Tiro toxicosis • Hta severa • Ht pulmonar • DPPNI • Hipertiroidismo materno

8. Terapia corticoidal Desde las 24 sem a las 34 • Beneficios: • Aumento sintesis de surfactante • Previene daño hipoxico, isquemico • Previene HIC • Previene ENC • Fármacos empleados: • Betametasona • dexametasona

9. SHIE • PREECLAMPSIA: se presenta después de la semana 20 de gestación • P/A sistólica >140 mmhg • P/A diastolica >90 mmhg • Con dos lecturas de 4 hrs. de diferencia • Proteinuria >=0.3 grs en 24 hrs • Cefaleas • Edema • dolor abdominal • ECLAMPSIA: • Preeclampsia + encefalopatía hipertensiva • Crisis convulsivas

10. Fármacos en SHIE • Fármacos antihipertensivos, disminuyen la P/A, pero no mejoran los resultados fetales. • Fármacos antihipertensivos: • Alfa metil dopa • Labetalol • Nifedipino • El Sulfato de Magnesio, es el fármaco de elección para evitar las crisis convulsivas • No implementar en mujeres con función renal alterada • En caso de intoxicación por sulfato de Mg, el antídoto es gluconato de Ca.

11. Fármacos en inducción • Contraindicaciones relativas • Gestaciones múltiples • Pilihidroamnios • Enfermedad cardiaca materna • Alteraciones de la FCF • Gran multiparidad • Hipertensión severa • Presentación pelviana • Cirugía reconstructiva del canal el parto • Cicatriz uterina previa • Contraindicaciones absolutas • Placenta o vasa previa • Presentación tranversa • Prolapso de cordón • Antecedente de incisión uterina • Infección activa por herpes virus • SFA • Desproporción cefalo-pélvica

12. Continuación … • Principales fármacos usados: • Oxitocina • Misoprostol • Indicaciones: • TTC - inducción • Retracción uterina • Coordinación dinámica uterina • En puerperio, para la retracción uterina, se emplea principalmente, oxitocina, sin embargo si hay antecedentes de P/A de emplea ergometrina

13. Control del dolor: Analgesia Obstétrica • Criterios Generales. La analgesia para el parto es de indicación médica. Los criterios generales para su indicación son: • Presencia de dolor que amerite la indicación de anestesia • Idealmente haber alcanzado una dilatación mayor de 4 cm • El consentimiento de la paciente. • Ausencia de contraindicaciones para anestésicos locales • Buena actividad uterina y apoyo cefálico • Tipos de analgesia obstétrica: • La analgesia epidural es la anestesia recomendada. • En casos que haya menor dilatación y buena tolerancia de la paciente, podrá usarse analgesia inhalatoria con óxido nitroso o endovenosos como petidina. • También podrá solicitarse la administración de anestesia combinada (intratecal y peridural).

14. Continuación … • Indicaciones: • Dolor moderado e intenso • Pre medicación anestésica • Analgesia Obstétrica • Tratamiento Edema Agudo Pulmonar • Fármacos empleados: • Petidina

15. Rotura Prematura de Membrana Antes de las 37 semanas • RPM antes de las 24 hrs: • La RPM previa a las 24 semanas de embarazo constituye una pequeña fracción de todas las pacientes que sufren este accidente, pero es la que se asocia con la mayor incidencia de morbilidad materna y morbimortalidad perinatal. • Manejo • No usar tocolíticos • Profilaxis de enfermedad hialina con corticoides a partir de las 24 semanas. • A menos que existan contraindicaciones, puede privilegiarse la vía de parto vaginal en casos de presentación cefálica, independientemente del peso fetal. • Aunque la administración de antibióticos puede reducir el riesgo de que la madre desarrolle una infección clínica, no existe evidencia que sugiera un mejor pronóstico neonatal ni una modificación del intervalo al parto.

16. RPM <= 34-35 semanas Medidas generales: Reposo en cama Paño clinico CSV c/ 6-8 hrs Control obstetrico c/ 6-8 hrs Control con examenes de laboratorio seriados. Empleo de antibióticos: Azitromicina Clindamicina Ampicilina Evitar el uso de tocolíticosLas pacientes con RPM que ingresan con trabajo de parto o que lo inician luego de haber permanecido sin actividad uterina, están frecuentemente afectadas por una infección intra-amniótica.

17. Medidas generales: Establecer DG, en forma inequívoca, en caso de duda hospitalizar por 24-48 hrs. Establecer EG Valoración de condición materno-fetal Establecer la presencia de corioamnionitis, exámenes Reposo absoluto con paño clínico CSV c/6-8 hrs. El tratamiento de la paciente con RPM ≥ 34-35 semanas es la hospitalización e interrupción del embarazo en un plazo no superior a los 3 días Si existe un periodo de latencia superior a 16 hrs., se debe realizar una profilaxis con Ampicilina. RPM >= 34-35 semanas

18. Cuando se realiza: Fiebre mayor a 38ºC en trabajo de parto Membranas rotas por mas de 16-18 hrs Antecedente de RN afectado por estreptococo del grupo B Bacteriuria por estreptococo durante la gestación actual Cultivo perineal o vaginal positivo para estreptococo grupo B en las últimas 4-6 semanas Fármacos empleados: Ampicilina Penicilina Profilaxis antibiótica por estreptococo del grupo B

19. Presencia de fiebre >38º C asociado a dos o mas de los siguientes signos Sensibilidad uterina Flujo turbio o de mal olor Taquicardia fetal >160 lat/min Taquicardia materna >100 lat/min Leucocitosis materna >15.000 cel/mm3 Interrupción de la gestación entre las 6-8 hrs de realizado el DG Antibiótico terapia preparto: Penicilina Quemicetina Gentamicina Posparto: Penicilina Cloranfenicol Corioamnionitis Clínica

20. Preparación Preoperatoria • Actividades: • Informar al paciente • Consentimiento informado • Suspensión de alimentos sólidos 8 hrs antes, liquidos 6 hrs antes • Ducha • Enema, dependiendo del tipo de intervención • Antibiótico profiláctico: Cefazolina • VVP • Exámenes de laboratorio, dentro de parámetros normales • Instalación de sonda foley

21. Anestesia Obstétrica • Principalmente se emplea el uso de Lidocaina, como anestésico local, cuando se realiza episiotomía

22. Cefazolina

23. Gentamicina antibiotico

24. Lidocaina

25. Penicilina

26. Quemicetina o Cloranfenicol

27. Ampicilina antibiótico

28. antibiótico Clindamicina

29. Azitromicina antibiótico

30. Ergometrina uterotonico

31. Petidina

32. Misoprostol

33. Oxitocina uterotonico

34. Oxitocina en BIC Dosis máxima en BIC para inducción 20 mUI por minuto

35. Alfa Metil Dopa

36. Labetalol vasodilatador

37. Betametasona Anttinflamatorio, antireumatico, antialergico

38. Indometacina tocolitico

39. Sulfato de Magnesio Anticonvulsivante, Tocolítico

40. Ojo: • Evaluación permanente de reflejos • Diuresis horaria  Sonda Foley a permanencia • Control frecuencia respiratoria • En pacientes con insuficiencia renal aguda la administración de magnesio puede conducir a la intoxicación • No administrar Sulfato de Magnesio en ausencia de reflejo rotuliano y diuresis < 25 ml x hora. • Suspender administración al existir : perdida de reflejos rotulianos, diuresis menos a 30 ml por hora y con frecuencia respiratoria menor a 16 por minuto.

41. Continuación … Valores de Sulfato de Mg • En caso de intoxicación con Sulfato de Mg el antídoto es Gluconato de Ca. • 1 gr. EV. Por 3 minutos, cada ampolla contiene 10 ml (1 gr.)

42. Nifedipino Antianginoso, antihipertensivo, Tocolítico

43. Fenoterol Tocolítico

44. Diazepam Ansiolítico, tranquilizante menor