Patogenesi della depressione: modello biopsicosociale

1. Mind Patogenesi della depressione:modello biopsicosociale FATTORICULTURALI FATTORIPSICOLOGICI Body World FATTORI FISIOLOGICI E FISIOPATOLOGICI FATTORI AMBIENTALI Brain

2. Noradrenalina Serotonina Ansia Irritabilità Umore Emotività Funzioni cognitive Effetti Somatici Serotonina Noradrenalina Impulsività Reazione suicidaria Sonno Appetito Funzioni sessuali Aggressività AttenzioneMotivazioneEnergia

3. Epidemiologia della Depressione Dati dello Studio O.M.S. Mental Illness in Primary Care • Ricerca condotta dall’O.M.S. in 15 Paesi (inclusa l’Italia): la prevalenza dei Disturbi Depressivi tra i pazienti dei medici di medicina generale varia dal 4% al 29%. • Elevata comorbidità psichiatrica ed organica. • I pazienti depressi presentano una disabilità lavorativa e sociale, più elevata rispetto a malattie come:l’ipertensione, il diabete, l’artrite e la lombalgia. Ustun & Sartorius, J Clin Epidemiol. 1995 Sep;48(9):1109-18 J Clin Epidemiol. 1996 Sep;49(9):1077-8

4. Depressione e setting Popolazione generale 3 - 5% Ambulatorio MMG 5 - 10% Reparti ospedalieri medici 10 - 14% PREVALENZA DEPRESSIONE

5. ICD-10 Episodio depressivo lieve medio grave Altri episodi depressivi Episodio depressivo NAS Sindrome Depressiva Ricorrente Sindromi Affettive Persistenti Distimia Altre Sindromi Affettive Sindrome Affettiva NAS Classificazione dei disturbi depressivi DSM-IV • Disturbo depressivo maggiore episodio singolo • Disturbo depressivo maggiore ricorrente • Disturbo Distimico • Disturbo depressivo NAS • Disturbo umore per condizioni mediche generali • Disturbo umore da sostanze • Disturbo Adattamento con umore depresso o misto • Lutto non complicato

6. Sintomi della depressione Sintomi fisici • Fatigue o scarsa energia • Cambiamenti nell’appetito o nel peso • Fitte e dolori al corpo • Cefalea • Disturbi gastrointestinali / dolori addominali • Insonnia / sonnolenza • Modificazioni dell’attività psicomotoria Sintomi emotivi • Umore depresso o irritabilità • Scarso interesse • Sentimenti di svalutazione o colpa • Ansia associata American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - IV.4th ed. revised. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1999

7. Sentimenti di perdita, inutilità e disperazione • Paure ipocondriache • Turbe dell’appetito e del sonno • Riduzione di memoria e • di concentrazione DEPRESSIONE ANSIA

8. Comorbilità tra Depressione e Ansia Dal 60 al 70% dei pazienti con Disturbi Depressivi presenta in comorbilità anche sintomi ansiosi o disturbi d’ansia: ‘Disturbo da Attacchi di PanicoDisturbo Ossessivo CompulsivoAnsia Generalizzata’ Schatzberg, Am J Psychiatry. 1995 Ustun & Sartorius, J Clin Epidemiol. 1995 Sep;48(9):1109-18

9. Complicazioni della depressione • Cronicizzazione • Sintomi psicotici • Alcol e sostanze • Idee di suicidio • Non risposta ai trattamenti

10. In uno studio internazionale su 1146 pazienti con depressione maggiore, il 69% riportava solo sintomi fisici come ragione della visita dal medico.1 In un altro studio, il 76% dei pazienti con diagnosi di depressione o ansia aveva “presentazione somatica”. 2 Sintomi fisiciSpesso il principale disturbo riferito dai pazienti depressi 31% Sintomi fisici e psicologici 69% Sintomi fisici 1. Simon GE et al., N Engl J Med. 1999;341:1329-1335 2. Kirmayer LJ et al., Am J Psychiatry. 1993;150:734-741

11. Evans DL, J Clin Psych 1999,60, suppl. 4:40-55 Tassi di prevalenza della Depressione riportati in pazienti con malattie organiche Diabete Artrite reumatoide Infarto miocardico % pazienti depressi Morbo di Alzheimer Tumori Morbo di Parkinson Ictus cerebrale 0 10 20 30 40 50 60

12. Neurogenesi Efficacia dei farmaci antidepressivi nel tempo ore Selettiva interazionecon neuroni 5HT/NA Aumento della concentrazione sinaptica di 5HT/NA Espressione genica di fattori trofici giorni Effetto trofico Risposte adattative cellulari settimane mesi Trattamento Patologia Remissione

13. Glu Glu Glu Glu Glia Glu Glu Glu GABA GABA Glia Psychosocial Stress Glu Glu Depression Normal Glu Glu Trophic factors AD Trophic factors Glu Glu Glia Glia Glu Glu GABA AD withdrawal GABA Glu Glu Recovery Glu Relapse Glu Trophic factors Trophic factors